Micción rara y otros síntomas: dolor, temperatura, hinchazón

Entre los trastornos relacionados con la función urinaria, los urólogos presten atención a este síntoma es orina rara - disminución en el volumen de orina producida por los riñones (diuresis) y, en consecuencia, una disminución de su descarga desde la vejiga.

Esta desviación se llama oliguria (oligos griegos, algunos urones, orina), denotada por el código R34 para ICD-10.

Es difícil determinar con precisión la tasa de excreción de orina, porque existe una dependencia de este proceso bioquímico en la ingesta de líquidos, la actividad física y muchos otros factores. Sin embargo, la producción diaria promedio de orina en un adulto sano es de 1.4 a 1.7 litros, y la cantidad de micción producida durante el día puede variar de cinco a siete. Y los primeros signos de oliguria: una reducción de estos indicadores en un tercio.

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Epidemiología

De acuerdo con estimaciones de los expertos Centros para el Control y la Prevención (EE.UU.) Enfermedades, oliguria afecta a personas de todas las edades, pero diagnostica con mayor frecuencia en los lactantes y primera infancia - a causa de las condiciones comórbidas y una alta morbilidad, lo que lleva a la deshidratación. En 11.5% son diagnosticados con más frecuencia en pacientes masculinos.

De acuerdo con la frecuencia, el diagnóstico "anuria y oliguria" ocupa la séptima posición en la lista de síntomas asociados con problemas urinarios y ocupa el segundo lugar entre los signos más peligrosos de enfermedades nefrológicas y urológicas.

Según los datos publicados en la Sociedad Internacional de Nefrología, la frecuencia de oliguria y la reducción de la excreción urinaria varían ampliamente dependiendo de la situación clínica. En América del Norte, este síntoma se registra en aproximadamente el 1% de los pacientes adultos de urólogos y hasta el 5% en la hospitalización.

La insuficiencia renal aguda en la oliguria se define en casi el 10% de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos neonatales, y después de la cirugía cardíaca alcanza el 15-30%. Al mismo tiempo, más de dos tercios de los pacientes con micción rara en la historia no cumplían los criterios de nivel de creatinina sérica. Y solo una disminución en la producción de orina, que se observa en más de la mitad de los pacientes en estado crítico, predeterminó un riesgo significativamente mayor de muerte.

Según las estadísticas oficiales, en 2015 en los Estados Unidos murió a causa de la oliguria aguda dos pacientes, y la muerte de los 683 pacientes con curso clínico grave de la enfermedad se ha convertido en inevitable debido al deterioro debido a la reducción en el volumen y la frecuencia de la micción.

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Causas de micción rara

Ahora observamos que la patología no es relevante calor rara la micción: fácil organismo demasiado alta temperatura está protegido contra sobrecalentamiento liberación de sudor poder y para prevenir la deshidratación y el agua deterioro de la homeostasis y la sal, el sistema nervioso autónomo da riñones disminución de la actividad "comando" excreción de agua y fortalecer su absorción inversa en los túbulos.

Con la oliguria extrarrenal, estas causas de micción rara están asociadas, como la obstrucción de las vías urinarias, si están parcialmente bloqueadas por un tumor en la vejiga o cálculos renales. Aunque, en primer lugar, a la cantidad de enfermedades y condiciones patológicas en las que aparecen los síntomas de la micción rara, los urólogos se refieren a:

• deshidratación del cuerpo  (deshidratación) con pérdida de líquido debido a vómitos o diarrea prolongados, así como hiperhidrosis con fiebre e intoxicación infecciosa;
• disminución de la tasa de filtración glomerular en forma aguda de insuficiencia renal (síndrome hepatorrenal) e insuficiencia renal crónica;
• nefritis tubulointersticial aguda;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis  (inflamación de los glomérulos renales);
• enfermedad renal poliquística hereditaria;
• amiloidosis renal;
• cirrosis del hígado;
• insuficiencia cardíaca crónica, cardiopatía isquémica, ataque cardíaco;
• miocarditis (inflamación del músculo cardíaco);
• hipertensión arterial grave (que puede conducir al desarrollo de nefroesclerosis arteriolar con disfunción renal parcial). Además, la hipertensión generalmente acompaña a la glomerulonefritis aguda, es decir, puede ser secundaria a cambios en el tono vascular;
• hipotiroidismo o tiroiditis autoinmune;
• trastornos autoinmunes, por ejemplo, lupus sistémico o  síndrome de Goodpasture.

El consumo de orina disminuye bruscamente en el desarrollo de afecciones que requieren una acción médica urgente: peritonitis y sepsis; choque cardiogénico y anafiláctico; síndrome hemouurmic; sangrado y shock hipovolémico (hemorrágico).

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Factores de riesgo

Además de todas estas enfermedades, oliguria riesgos consisten en el aumento de la secreción de vasopresina hormona de la pituitaria (hormona antidiurética, ADH) - fisiológico de eliminación de agua regulador de riñón. Violación de su producción puede ser debido al hipotálamo y pituitaria lesiones: la formación de tumores, lesión cerebral traumática, la inflamación infecciosa (meningitis o encefalitis), anomalías congénitas (hidrocefalia, atrofia cerebelosa, etc.), patologías del sistema nervioso periférico.

Es también una alta probabilidad de ocurrencia del trastorno de la función urinaria existe para el cáncer que afectan a los pulmones, la glándula tiroides, los órganos del sistema urogenital de hombres y mujeres, el tracto gastrointestinal y el páncreas; con sarcoma de Ewing y leucemia en niños y adolescentes.

Puede disminuir la diuresis, mientras que la recepción de tales medicamentos como antihipertensivos y anticolinérgicos, diuréticos de asa, antibióticos aminoglucósidos y derivados de quinolona, nitrofurano, medicamentos contra el cáncer (metotrexato, cisplatino, Alvotsidib et al.).

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) inhiben la síntesis de prostaglandinas vasodilatador renal, y su uso para niños con fiebre y deshidratación intercurrente es la causa de oliguria aguda.

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Patogenesia

Si la secreción excesiva de ADH y, en consecuencia, un aumento significativo en su concentración en el plasma sanguíneo, la producción de orina para adultos se reduce a 0,4-0,5 litros por día, que en muchos casos explican la patogénesis de la reducción de la cantidad de la micción.

Por lo tanto, la producción excesiva de ADH se observa cuando el cuerpo está deshidratado, cuando el volumen de líquido intercelular disminuye drásticamente y el número de micción disminuye, en condiciones agudas y formas graves de enfermedades. Lo mismo ocurre con una disminución brusca del volumen de sangre circulante (hipovolemia), en casos de hemorragia.

La síntesis de esta hormona se eleva en la hipertensión, en respuesta a un aumento en los niveles de aldosterona (hormona de la corteza suprarrenal) y angiotensina II producida por el riñón. Al ingresar a un sistema que admite el equilibrio agua-sal (renina-angiotensina-aldosterona), estas dos neurohormonas causan retención de agua en el cuerpo, lo que refuerza el efecto antidiurético de la vasopresina.

En la insuficiencia cardíaca crónica y la cirrosis hepática, la liberación de ADH puede ser el resultado de un llamado desencadenante osmótico, cuando la falta de volumen intravascular de la sangre, los neurotransmisores reaccionan como hipovolemia.

La deficiencia de hormonas tiroideas, causada por hipotiroidismo o tiroiditis autoinmune, deprime el metabolismo sistémicamente y causa una micción rara.

Y con la glomerulonefritis y la etapa inicial de insuficiencia renal aguda, la filtración de plasma sanguíneo ralentiza los glomérulos de las nefronas, lo que conduce a una disminución de la diuresis y una disminución en el número de micciones.

En presencia de oncología, la patogenia del desarrollo de la oliguria se asocia con la lisis de las células tumorales y la liberación de cantidades mayores de potasio, fosfato y bases nitrogenadas en la sangre. Una división adicional de ácido úrico conduce a la hiperuricemia y la hiperfosfatemia, dando como resultado altas concentraciones de ácido úrico y de fosfato de calcio en los túbulos renales potenciar el riesgo de daño renal agudo y la reducción de la producción de orina.

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Síntomas de micción rara

Entre otros síntomas, se produce una micción rara con edema con insuficiencia cardíaca crónica y cirrosis del hígado, con glomerulonefritis e inflamación renal en niños. Hinchazón en combinación con oliguria, así como aumento de la sed y con una bebida abundante, una micción rara puede estar presente en la sintomatología clínica del tercer grado de hipertensión arterial.

En los casos de distrofia amiloidea con hemodiálisis habitual se observa edema del parénquima renal, con reducción del número de deurinaciones, proteinuria y hematuria.

En pacientes que sufrieron un deterioro agudo de la circulación cerebral, una micción rara después de un accidente cerebrovascular (hemorrágico o isquémico) es parte de un trastorno neurológico. Y esta puede ser otra confirmación de un daño extenso a las estructuras del cerebro (hipotálamo, zonas temporales y frontales) debido a su hipoxia a corto plazo.

Infrecuente dolor micción de cualquier localización a explicar una disminución reflejo en la producción de orina: el sistema nervioso simpático responder al dolor la liberación de adrenalina y noradrenalina, que aumenta el nivel de vasopresina, influye en la formación de la orina en los riñones.

Y en la micción rara y el dolor de espalda, los pacientes con glomerulonefritis, nefroesclerosis arteriolar y enfermedad renal poliquística se quejan. La violación de la salida de orina del riñón - hidronefrosis congénita en los niños, y también el desarrollo de edema renal y el uréter en la micción causa la reducción embarazada acompañada de dolor en la parte posterior, lateral o en el abdomen, así como náuseas y vómitos. Dolor de cabeza y dolor en la región abdominal se observan en el  síndrome de acetona.

Nota: la orina marrón y la micción rara son una señal de deficiencia de líquidos en el cuerpo, como lo demuestra el exceso de contenido urinario en la orina (una sustancia que contiene pigmentos biliares).

Micción rara en el bebé

La frecuencia normal de la micción en los niños varía ampliamente y depende de la edad. Entonces, la mayoría de los niños a la edad de tres o cuatro años orinan aproximadamente diez veces al día, y los adolescentes, tanto como los adultos.

Pero los niños también pueden sufrir de oliguria. Verdadero, fisiológicamente causado por una micción rara en un niño en los primeros dos o tres días después del nacimiento es una consecuencia del ajuste de la lactancia en la madre y la digestión extrauterina en el bebé. Pero en el futuro, los casos de disminución de la orina y un color de la orina más saturado no deben pasar desapercibidos: este síntoma puede ser una advertencia para el desarrollo de la deshidratación, que los niños pequeños sufren extremadamente difícil.

Además, en los lactantes, la oliguria con riñones palpables implica  trombosis de la vena renal, enfermedad renal poliquística, displasia multidística o hidronefrosis.

La práctica muestra que las causas de la micción rara en los niños son básicamente las mismas que en los adultos, pero en todas las infecciones e hipertermia el síntoma de diuresis en los niños es más pronunciado.

Según los pediatras, este síntoma a menudo aparece en enfermedades infecciosas (incluidas las enfermedades virales respiratorias) y en la  insuficiencia renal aguda en niños.

Micción rara en mujeres

Además de las causas comunes anteriores de micción rara en las mujeres, hay razones específicas: en la reestructuración del cuerpo asociada con la menopausia y el período de embarazo.

Disminución de la orina durante el embarazo se observa con mayor frecuencia con la toxicosis temprana (debido a los vómitos frecuentes) y preeclampsia (con un aumento de la presión arterial). Además, durante el parto aumenta la actividad de la hormona antidiurética (ADH), que contribuye a un aumento en el nivel de angiotensinógeno neurohormona en la sangre - en respuesta a una natural para este aumento condición en la sangre de las hormonas sexuales femeninas (estrógeno y estradiol), los receptores que se encuentran en los órganos urinarios sistema.

Con la menopausia, la oliguria provoca trastornos funcionales del sistema nervioso autónomo, parcialmente regulados por neurohormonas de la hipófisis y el hipotálamo, así como cambios en el sistema endocrino y en el metabolismo general.

Micción rara en hombres

Como regla general, disminución de la orina en los hombres se produce cuando la insuficiencia renal, cálculos renales, inflamación de los órganos genitales, los tumores en partes del sistema urogenital, problemas del corazón, presión arterial elevada, enfermedades del cerebro o la médula espinal.

Por ejemplo, una micción rara con dolor, cortes y espasmos en el abdomen puede provocar un estrechamiento de la uretra, hiperplasia, adenoma o tumor maligno de la próstata. Sin embargo, la mayoría de las veces en estos casos se diagnostica ishuria - retención urinaria debido a la incapacidad de vaciar completamente la vejiga.

Los factores indirectos que violan el proceso normal de la micción pueden ser el alcoholismo (que causa cirrosis del hígado), el abuso de diuréticos, la terapia con antibióticos intensos, el sobreesfuerzo nervioso, etc.

Formas

Como se ha visto, una disminución anormal en el número de la micción puede ser causada por muchas razones, y en función de las oliguria etiología - un síntoma de trastornos de la función urinaria - divididos en dos tipos: primaria renal, renal secundaria y extrarrenal.

La oliguria renal primaria (renal) se asocia directamente con el daño a la estructura de los riñones o la isquemia de sus vasos. Estos incluyen patologías congénitas y disfunción renal, procesos inflamatorios, necrosis tubular aguda, enfermedades glomerulares primarias y lesiones vasculares (por ejemplo, nefroesclerosis arteriolar).

Oliguria renal secundaria (prerrenales) hacer reaccionar un funcionales riñones estructuralmente normales a la circulación de sangre insuficiente (hipoperfusión) con sangrado, sepsis, estados de shock, deshidratación (debido a vómitos, diarrea, quemaduras extensas), accidente cerebrovascular, enfermedades cardiovasculares, etc. Para normalizar el volumen intravascular - debido a la movilización del sistema renina-angiotensina-aldosterona y la activación del sistema nervioso simpático - una reducción en la tasa de filtración glomerular, el aumento de la absorción de votaciones de electrolitos y agua y la reducción de la producción de orina. Ella representa dos tercios de todos los casos diagnosticados de disminución de la micción en la insuficiencia renal aguda.

Y a la oliguria extrarrenal (postrenal) es una micción rara con obstrucción mecánica o funcional del flujo de orina en el uréter, la vejiga o la uretra.

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Complicaciones y consecuencias

En general, la reducción a largo plazo de la micción y la insuficiencia renal aguda pueden tener graves consecuencias y complicaciones a corto y largo plazo. Todo depende de la etiología, la edad y el estado de otros sistemas del cuerpo.

Sin embargo, el desarrollo de insuficiencia renal aguda ocurre en casi dos tercios de los casos, y en niños menores de un año el daño renal agudo severo que requiere terapia renal de reemplazo tiene un nivel muy alto de mortalidad (hasta 30%).

Como resultado de la retención de líquidos, sodio y potasio en el cuerpo, la homeostasis hidroelectrolítica y el equilibrio ácido-base se ven alterados, lo que conduce al desarrollo de  acidosis metabólica; complicaciones del sistema cardiovascular (incluida la hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca con arritmia y edema pulmonar); desórdenes hematológicos y neurológicos.

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Diagnostico de micción rara

Revelar tal síntoma como una micción rara no es difícil: la oliguria se determina si la producción de orina es inferior a 1 ml por kilogramo de peso corporal por hora en niños y menos de 0,5 ml en adultos. Este es uno de los signos clínicos de insuficiencia renal asociado con una disminución de la diuresis.

Los esfuerzos de los médicos están dirigidos a determinar las causas de este síntoma, para lo cual es necesaria una encuesta. Se realizan análisis de sangre: general, bioquímico, a nivel de creatinina, renina, ADH, para la presencia de anticuerpos nefrogénicos e inmunorreactividad; en hombres: por la presencia de un antígeno prostático.

En la oliguria aguda, se determina la hemodinámica con un volumen de sangre circulante.

Se realizan análisis de orina: general (clínico), diurno, bacteriológico, nivel de sodio, gravedad específica y osmolalidad. Si es necesario, también se prescriben otras pruebas de laboratorio para aclarar el diagnóstico.

El diagnóstico instrumental implica la visualización de los órganos pertinentes, para lo cual se utiliza el examen de ultrasonido de los riñones y la vejiga, la uretra de la uretra (uretrografía). Características específicas del funcionamiento de la vejiga (llenado, vaciado y su velocidad), para lo cual se realizan uroflujometría y cistometría. En casos raros, se requiere una resonancia magnética con un agente de contraste.

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Diagnóstico diferencial

Dado el espectro de enfermedades con este síntoma, se puede llevar a cabo el diagnóstico diferencial por médicos de diversas especialidades (con un examen adicional). Pero todo lo anterior se reduce a pruebas de sangre y orina para situaciones de emergencia.

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Tratamiento de micción rara

Es un error pensar que el tratamiento de la micción rara solo puede ser sintomático, con la ayuda de diuréticos; o ayudará al tratamiento por medios alternativos (que en este caso es inaceptable, ya que la mayoría de las hierbas utilizadas tienen propiedades diuréticas).

Los urólogos advierten que el uso de diuréticos oliguria renal secundaria sin tratar (es decir, debido a la hipertensión, insuficiencia cardíaca o cirrosis del hígado) - cuando la función renal excretora no se ve afectada, y en respuesta a la droga que puede proporcionar una filtración de plasma y producción de orina en el volumen normal.

Entonces, el método de tratamiento con oliguria y los medicamentos utilizados es la etiología de este síntoma y el estado de los riñones, y el objetivo de la terapia es la normalización de la función urinaria. Y en la mayoría de los pacientes, la condición aguda es susceptible de terapia intensiva sin el desarrollo de insuficiencia renal severa.

Para aumentar la diuresis en casos de oliguria secundaria (prerrenal), es habitual inyectar (gota a gota en la vena) los diuréticos de asa manitol (Mannit, Diosmol, Renitol) o furosemida; la dosificación se calcula por peso corporal. El uso de estos medicamentos requiere controlar el nivel de sodio y potasio en el suero.

Y para mejorar la circulación interna de la sangre (si el paciente no tiene deshidratación severa), la dopamina también se administra por vía intravenosa.

Para restaurar el líquido y aumentar la diuresis, se inyecta a los niños por vía parenteral cloruro de sodio en forma de solución isotónica, así como solución de Ringer.

Con el fin de aumentar el volumen de orina durante la micción rara con edema asociado con cardíaca congestiva y la insuficiencia suprarrenal, la hipertensión o hipotiroidismo, el fármaco Tolvaptan (inhibidor de la hormona antidiurética), aumentando el nivel de sodio en la sangre puede ser utilizado.

Prevención

El adulto promedio libera alrededor del 75-80% del líquido que se consume en la orina, por lo que el método principal para prevenir la micción rara es el régimen óptimo de bebida y el control del volumen de agua que ingresa al cuerpo.

Se recomienda encarecidamente a los médicos que dejen de consumir bebidas alcohólicas, que traten enfermedades existentes y que tomen medicamentos solo de acuerdo con las recomendaciones médicas.

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Pronóstico

Para enfatizar el peligro real de la fuerte disminución de la micción y la frecuencia crítica para el organismo la reducción de la producción de orina por los riñones, es suficiente observar un muy alto porcentaje de muertes - en ausencia de emergencia a tiempo (a menudo reanimación) de la atención médica. Si deja una micción rara sin atención, el desarrollo de este síntoma puede conducir a un estado terminal.

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