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Micción infrecuente y otros síntomas: dolor, fiebre, hinchazón
Último revisado: 04.07.2025
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Entre los trastornos asociados con la función urinaria, los urólogos prestan atención a un síntoma como la micción rara: una disminución en el volumen de orina producida por los riñones (diuresis) y, en consecuencia, una disminución en su secreción de la vejiga.
Esta desviación se denomina oliguria (del griego oligos – pocos + uron – orina), designada con el código R34 según la CIE-10.
Es difícil determinar con precisión la cantidad normal de orina excretada, ya que este proceso bioquímico depende de la ingesta de líquidos, la actividad física y muchos otros factores. Sin embargo, se considera que la producción diaria promedio de orina de un adulto sano es de 1,4 a 1,7 litros, y el número de micciones diarias puede variar entre cinco y siete. Los primeros signos de oliguria son una disminución de estos indicadores en un tercio.
Epidemiología
Según estimaciones de expertos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (EE. UU.), la oliguria afecta a personas de todas las edades, pero se detecta con mayor frecuencia en recién nacidos y en la primera infancia debido a comorbilidades y una alta morbilidad que provoca deshidratación. Se diagnostica con un 11,5 % más de frecuencia en varones.
En términos de frecuencia, el diagnóstico de "anuria y oliguria" ocupa el séptimo lugar en la lista de síntomas asociados a problemas urinarios, y el segundo lugar entre los signos más peligrosos de enfermedades nefrológicas y urológicas.
Según datos publicados por la Sociedad Internacional de Nefrología, la incidencia de oliguria y disminución de la diuresis varía considerablemente según la situación clínica. En Norteamérica, este síntoma se registra en aproximadamente el 1% de los pacientes adultos tratados por urólogos y hasta en el 5% de los hospitalizados.
La insuficiencia renal aguda con oliguria se presenta en casi el 10% de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos neonatales, y tras una cirugía cardíaca alcanza entre el 15% y el 30%. Además, más de dos tercios de los pacientes con antecedentes de micción poco frecuente no cumplían los criterios de creatinina sérica. Tan solo la disminución de la diuresis, observada en más de la mitad de los pacientes en estado crítico, predeterminó un riesgo significativamente mayor de muerte.
Según las estadísticas oficiales, en 2015 en Estados Unidos murieron dos pacientes por oliguria aguda, y el desenlace fatal para 683 pacientes con curso clínico grave de la enfermedad se hizo inevitable debido al deterioro de la condición debido a una disminución en el volumen y la frecuencia de la excreción de orina.
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Causas micción infrecuente
Notamos de inmediato que la micción poco frecuente en el calor no tiene nada que ver con la patología: simplemente, cuando la temperatura del aire es demasiado alta, el cuerpo se protege del sobrecalentamiento aumentando la sudoración, y para evitar la deshidratación y la alteración de la homeostasis agua-sal, el sistema nervioso autónomo da a los riñones una "orden" para reducir la actividad de excreción de agua y aumentar su reabsorción en los túbulos.
La oliguria extrarrenal se asocia con causas de micción rara, como la obstrucción de las vías urinarias, si están parcialmente bloqueadas por un tumor en la vejiga o cálculos renales. Aunque, en primer lugar, entre las enfermedades y afecciones patológicas en las que aparecen síntomas de micción rara, los urólogos incluyen:
- deshidratación del cuerpo (deshidratación) debido a pérdida de líquido por vómitos o diarrea prolongados, así como hiperhidrosis debido a fiebre e intoxicación infecciosa;
- disminución de la tasa de filtración glomerular en la insuficiencia renal aguda (síndrome hepatorrenal) y en la insuficiencia renal crónica;
- nefritis tubulointersticial aguda;
- pielonefritis;
- glomerulonefritis (inflamación de los glomérulos renales);
- enfermedad renal poliquística hereditaria;
- amiloidosis renal;
- cirrosis;
- insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad coronaria, infarto;
- miocarditis (inflamación del músculo cardíaco);
- Hipertensión arterial grave (que puede conducir al desarrollo de nefroesclerosis arteriolar con disfunción renal parcial). Además, la hipertensión suele acompañar a la glomerulonefritis aguda, es decir, puede ser secundaria a cambios en el tono vascular.
- hipotiroidismo o tiroiditis autoinmune;
- trastornos autoinmunes como el lupus sistémico o el síndrome de Goodpasture.
La producción de orina se reduce drásticamente en el desarrollo de afecciones que requieren una acción médica urgente: peritonitis y sepsis; shock cardiogénico y anafiláctico; síndrome hemorrágico; shock hemorrágico y hemorrágico.
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Factores de riesgo
Además de todas las enfermedades mencionadas, los factores de riesgo de oliguria incluyen el aumento de la secreción de la hormona hipofisaria vasopresina (hormona antidiurética, ADH), un regulador fisiológico de la excreción de agua por el riñón. La interrupción de su producción puede ocurrir debido a daños en el hipotálamo y la hipófisis: formación de tumores, traumatismo craneoencefálico, inflamación infecciosa (meningitis o encefalitis), anomalías congénitas (hidrocefalia, atrofia cerebelosa, etc.) y patologías del sistema nervioso periférico.
También existe una alta probabilidad de que este trastorno urinario se presente en enfermedades oncológicas que afectan a los pulmones, la glándula tiroides, los órganos genitourinarios de hombres y mujeres, el tracto gastrointestinal y el páncreas; en el sarcoma de Ewing y la leucemia en niños y adolescentes.
La diuresis puede disminuir al tomar medicamentos como anticolinérgicos y antihipertensivos, diuréticos de asa, antibióticos aminoglucósidos y quinolónicos, derivados del nitrofurano, fármacos antitumorales (Metotrexato, Cisplatino, Alvocidib, etc.).
Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) inhiben la síntesis renal de prostaglandinas vasodilatadoras y su uso en niños con fiebre y deshidratación intercurrente provoca oliguria aguda.
Patogenesia
Con una secreción excesiva de ADH y, en consecuencia, un aumento significativo de su concentración en el plasma sanguíneo, la diuresis en adultos puede disminuir a 0,4-0,5 litros por día, lo que en muchos casos explica la patogenia de una disminución en el número de micciones.
Por lo tanto, la producción excesiva de ADH se observa durante la deshidratación (cuando el volumen de líquido intercelular se reduce drásticamente y el número de micciones disminuye) en afecciones agudas y formas graves de enfermedades. Lo mismo ocurre con una disminución drástica del volumen de sangre circulante (hipovolemia) en casos de hemorragia.
La síntesis de esta hormona aumenta en la hipertensión, en respuesta al aumento de los niveles de aldosterona (hormona de la corteza suprarrenal) y angiotensina II producida por los riñones. Como parte del sistema que mantiene el equilibrio hidrosalino (renina-angiotensina-aldosterona), ambas neurohormonas provocan retención de líquidos en el organismo, potenciando el efecto antidiurético de la vasopresina.
En la insuficiencia cardíaca crónica y la cirrosis hepática, la liberación de ADH puede ser el resultado de un llamado desencadenante osmótico, cuando los neurotransmisores responden a una falta de volumen sanguíneo intravascular como si fuera hipovolemia.
La deficiencia de la hormona tiroidea, causada por hipotiroidismo o tiroiditis autoinmune, suprime sistémicamente el metabolismo y provoca micción poco frecuente.
Y con la glomerulonefritis y la etapa inicial de la insuficiencia renal aguda, el proceso de filtración del plasma sanguíneo por los glomérulos de las nefronas se ralentiza, lo que conduce a una disminución de la diuresis y una reducción del número de micciones.
En presencia de oncología, la patogenia del desarrollo de oliguria se asocia con el síndrome de lisis de células tumorales y la liberación de mayores cantidades de potasio, fosfato y bases nitrogenadas en la sangre. Su degradación por el ácido úrico provoca hiperuricemia e hiperfosfatemia, lo que resulta en altas concentraciones de ácido úrico y fosfato cálcico en los túbulos renales que potencian el riesgo de daño renal agudo y disminución de la producción de orina.
Síntomas micción infrecuente
Entre otros síntomas, la micción infrecuente con edema se presenta en la insuficiencia cardíaca crónica, la cirrosis hepática, la glomerulonefritis y la inflamación renal en niños. El edema combinado con oliguria, así como el aumento de la sed y la micción infrecuente con consumo abundante de alcohol, pueden presentarse en los síntomas clínicos de la hipertensión arterial de tercer grado.
En los casos de distrofia amiloide con hemodiálisis regular se observa edema del parénquima renal, con reducción del número de micciones, proteinuria y hematuria.
En pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular agudo, la micción infrecuente tras un ictus (hemorrágico o isquémico) forma parte de los trastornos neurológicos. Esto podría ser otra confirmación de un daño extenso en las estructuras cerebrales (hipotálamo, zonas temporal y frontal) debido a la hipoxia a corto plazo.
La micción poco frecuente con dolor de cualquier localización se explica por una disminución refleja de la diuresis: el sistema nervioso simpático reacciona al síndrome doloroso liberando adrenalina y noradrenalina, lo que aumenta el nivel de vasopresina, que afecta la formación de orina en los riñones.
Los pacientes con glomerulonefritis, nefroesclerosis arteriolar y poliquistosis renal se quejan de micción poco frecuente y dolor de espalda. La alteración del flujo urinario (hidronefrosis congénita en niños) y el desarrollo de edema renal y ureteral en mujeres embarazadas provocan una disminución de la micción, acompañada de dolor en la espalda, el costado o la cavidad abdominal, además de náuseas y vómitos. El síndrome acetonémico se acompaña de cefaleas y dolor abdominal.
Atención: la orina de color marrón y la micción poco frecuente son signo de deficiencia de líquidos en el organismo, evidencia de lo cual es el exceso de contenido de urocromo (sustancia que contiene pigmentos biliares) en la orina.
Micción poco frecuente en un niño
La frecuencia normal de micción en niños varía considerablemente y depende de la edad. Así, la mayoría de los niños de tres o cuatro años orinan unas diez veces al día, y los adolescentes, tantas como los adultos.
Pero los niños también pueden sufrir oliguria. Es cierto que la micción rara, condicionada fisiológicamente, en un niño durante los dos o tres primeros días después del nacimiento es consecuencia del establecimiento de la lactancia materna y de la digestión extrauterina en el bebé. Sin embargo, en el futuro, no deben pasar desapercibidos los casos de disminución de la micción y un color más intenso de la orina: este síntoma puede ser una advertencia del desarrollo de deshidratación, que los niños pequeños toleran con extrema dificultad.
Además, en los lactantes, la oliguria con riñones palpables sugiere trombosis de la vena renal, enfermedad renal poliquística, displasia multiquística o hidronefrosis.
La experiencia demuestra que las causas de la micción poco frecuente en los niños son básicamente las mismas que en los adultos, pero en caso de infecciones o hipertermia, el síntoma de disminución de la diuresis en los niños es más pronunciado.
Según los pediatras, este síntoma aparece con mayor frecuencia en enfermedades infecciosas (incluidas las enfermedades virales respiratorias) y en insuficiencia renal aguda en niños.
Micción poco frecuente en mujeres
Además de las razones generales mencionadas anteriormente para la micción poco frecuente en las mujeres, existen razones específicas durante la reestructuración del cuerpo asociada con la menopausia y el embarazo.
La micción poco frecuente durante el embarazo se observa con mayor frecuencia en casos de toxicosis temprana (debido a vómitos frecuentes) y gestosis (con aumento de la presión arterial). Además, durante el embarazo, aumenta la actividad de la hormona antidiurética (ADH), lo cual se ve facilitado por un aumento en el nivel de la neurohormona angiotensinógeno en la sangre, en respuesta al aumento del contenido de hormonas sexuales femeninas (estrógeno y estradiol) en la sangre, lo cual es natural en esta afección, cuyos receptores se encuentran en los órganos del sistema urinario.
Durante la menopausia, la oliguria es provocada por trastornos funcionales del sistema nervioso autónomo, parcialmente regulados por neurohormonas de la glándula pituitaria y el hipotálamo, así como por cambios en el funcionamiento del sistema endocrino y del metabolismo general.
Micción poco frecuente en los hombres
Como regla general, la micción poco frecuente en los hombres se observa en caso de insuficiencia renal, litiasis urinaria, procesos inflamatorios en los órganos genitourinarios, tumores en el sistema genitourinario, problemas cardíacos, presión arterial alta, enfermedades del cerebro o de la médula espinal.
Por ejemplo, la micción infrecuente con dolor, sensación de corte y espasmos en la parte baja del abdomen puede deberse a un estrechamiento de la uretra, hiperplasia, adenoma o tumor maligno de la próstata. Sin embargo, en estos casos, con mayor frecuencia se diagnostica isquuria (retención urinaria debida a la incapacidad de vaciar completamente la vejiga).
Los factores indirectos que alteran el proceso normal de micción pueden incluir el alcoholismo (que causa cirrosis hepática), el abuso de diuréticos, la terapia antibiótica intensiva, la tensión nerviosa, etc.
Formas
Como has visto, una reducción patológica en el número de micciones puede ser causada por muchas razones, y dependiendo de la etiología, la oliguria -como síntoma de disfunción urinaria- se divide en tipos: renal primaria, renal secundaria y extrarrenal.
La oliguria renal primaria (renal) está directamente relacionada con daño estructural renal o isquemia vascular. Esto incluye patologías congénitas y disfunciones renales, procesos inflamatorios, necrosis tubular aguda, enfermedades glomerulares primarias y lesiones vasculares (por ejemplo, nefroesclerosis arteriolar).
La oliguria renal secundaria (prerrenal) es una reacción funcional de los riñones estructuralmente normales a la circulación sanguínea insuficiente (hipoperfusión) durante hemorragias, sepsis, shock, deshidratación (causada por vómitos, diarrea, quemaduras extensas), accidentes cerebrovasculares, enfermedades cardiovasculares, etc. Para normalizar el volumen intravascular, debido a la movilización del sistema renina-angiotensina-aldosterona y la activación del sistema nervioso simpático, se produce una disminución de la tasa de filtración glomerular, un aumento de la reabsorción de electrolitos y agua, y una disminución de la diuresis. Representa dos tercios de todos los casos diagnosticados de disminución de la micción en la insuficiencia renal aguda.
La oliguria extrarrenal (postrenal) se refiere a la micción poco frecuente debido a una obstrucción mecánica o funcional del flujo de orina en el uréter, la vejiga o la uretra.
Complicaciones y consecuencias
En general, la insuficiencia urinaria prolongada y la insuficiencia renal aguda pueden tener consecuencias y complicaciones graves a corto y largo plazo. Todo depende de la etiología, la edad y el estado de otros sistemas del organismo.
Sin embargo, el desarrollo de insuficiencia renal aguda ocurre en casi dos tercios de los casos, y en niños menores de un año, la lesión renal aguda grave que requiere terapia de reemplazo renal tiene una tasa de mortalidad muy alta (hasta un 30%).
Como resultado de la retención de líquidos, sodio y potasio en el cuerpo, hay una violación de la homeostasis hidroelectrolítica y del equilibrio ácido-base, lo que conduce al desarrollo de acidosis metabólica; complicaciones del sistema cardiovascular (incluyendo hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca con arritmia y edema pulmonar); trastornos hematológicos y neurológicos.
Diagnostico micción infrecuente
Es fácil detectar un síntoma como la micción poco frecuente: la oliguria se define si la diuresis es inferior a 1 ml por kilogramo de peso corporal por hora en niños y a 0,5 ml en adultos. Este es uno de los signos clínicos de insuficiencia renal asociada con una diuresis reducida.
Los médicos se esfuerzan por determinar las causas de este síntoma, para lo cual es necesario un examen. Se realizan análisis de sangre: generales, bioquímicos, para determinar los niveles de creatinina, renina y ADH, así como para detectar la presencia de anticuerpos nefrogénicos e inmunorreactividad; en hombres, para detectar la presencia de antígeno prostático.
En la oliguria aguda se determina la hemodinámica con el volumen de sangre circulante.
Se realizan análisis de orina: general (clínico), diario, bacteriológico, para determinar el nivel de sodio, la densidad específica y la osmolalidad. Si es necesario, se prescriben otras pruebas de laboratorio para aclarar el diagnóstico.
El diagnóstico instrumental implica la visualización de los órganos relevantes, para lo cual se utilizan la ecografía de los riñones y la vejiga, y la radiografía de la uretra (uretrografía). Se determinan las características del funcionamiento de la vejiga (llenado, vaciado y velocidad), para lo cual se realizan uroflujometría y cistometría. En casos excepcionales, se requiere una resonancia magnética con contraste.
Diagnóstico diferencial
Dado el espectro de enfermedades que presentan este síntoma, médicos de diversas especialidades pueden realizar diagnósticos diferenciales (con exploración adicional). Sin embargo, todo lo anterior se reduce a análisis de sangre y orina en situaciones de emergencia.
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Tratamiento micción infrecuente
Es un error pensar que el tratamiento de la micción rara solo puede ser sintomático, con la ayuda de diuréticos, o que el tratamiento con remedios caseros ayudará (lo que en este caso es inaceptable, ya que la mayoría de las hierbas utilizadas tienen propiedades diuréticas).
Los urólogos advierten que los diuréticos se utilizan para tratar la oliguria renal secundaria (es decir, causada por hipertensión, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática): cuando la función excretora de los riñones no se ve afectada y, en respuesta a la acción del medicamento, podrán garantizar la filtración del plasma y la producción de orina en volúmenes normales.
Por lo tanto, la etiología de este síntoma y el estado de los riñones determinan el método de tratamiento de la oliguria y los fármacos utilizados, y el objetivo de la terapia es normalizar la función urinaria. En la mayoría de los pacientes, la afección aguda se puede tratar con terapia intensiva sin que se desarrolle insuficiencia renal grave.
Para aumentar la diuresis en casos de oliguria secundaria (prerrenal), se administran comúnmente diuréticos de asa como manitol (Manitol, Diosmol, Renitol) o furosemida (vía intravenosa); la dosis se calcula en función del peso corporal. El uso de estos fármacos requiere la monitorización de los niveles séricos de sodio y potasio.
Y para mejorar la circulación sanguínea intrarrenal (si el paciente no tiene deshidratación severa), también se utiliza dopamina por vía intravenosa.
Para restablecer el líquido y aumentar la diuresis, a los niños se les administra cloruro de sodio por vía parenteral en forma de solución isotónica, así como solución de Ringer.
Para aumentar el volumen de orina en casos de micción poco frecuente con edema asociado a insuficiencia cardíaca y suprarrenal crónica, hipertensión o hipotiroidismo, se puede utilizar el medicamento Tolvaptán (un inhibidor de la hormona antidiurética), que aumenta el nivel de sodio en la sangre.
Prevención
El adulto medio excreta alrededor del 75-80% del líquido que consume diariamente en la orina, por lo que el principal método para prevenir la micción infrecuente es un régimen de bebida óptimo y el control de la cantidad de agua que entra al cuerpo.
Los médicos recomiendan encarecidamente dejar de beber alcohol, tratar las enfermedades existentes y tomar medicamentos solo de acuerdo con las recomendaciones médicas.
Pronóstico
Para enfatizar el peligro real de una disminución drástica de la frecuencia urinaria y una disminución crítica de la producción de orina por los riñones, basta con señalar el altísimo porcentaje de desenlaces fatales, si no se recibe atención médica de emergencia (a menudo, reanimación) oportuna. Si la micción esporádica no se atiende, la aparición de este síntoma puede conducir a una enfermedad terminal.