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Miocarditis vírica
Último revisado: 12.07.2025
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La miocarditis viral es una enfermedad de origen viral que daña el miocardio (músculo cardíaco). Diversos virus pueden causar miocarditis, pero conviene prestar atención a la infección por los virus Coxsackie A y B, la gripe, la hepatitis, el herpes y el virus ECHO.
La miocarditis de origen viral se observa con mayor frecuencia durante la epidemia de gripe. La patogenia de la enfermedad se basa en el daño al miocardio causado por virus, cuya infección ocurre 2-3 semanas antes del desarrollo de la miocarditis. La naturaleza del daño es infecciosa-alérgica, lo que determina el cuadro clínico de la enfermedad.
La miocarditis solo se detecta en algunos casos, ya que a veces cursa sin manifestaciones típicas y se enmascara como una patología respiratoria. La miocarditis viral no requiere tratamiento específico, ya que puede curarse por sí sola, pero las alteraciones en el ECG y la ecocardiografía persisten durante varios meses.
Causas de la miocarditis viral
En la mayoría de los casos, las causas de la miocarditis viral son el virus Coxsackie, el virus de la hepatitis, el herpes, la rubéola, los adenovirus, el virus de la polio, el virus de la influenza y el virus ECHO.
El agente causal más común de la miocarditis es el virus Coxsackie, que pertenece al grupo de los enterovirus (que contienen ARN). La estacionalidad del daño al músculo cardíaco causado por este virus es típica, en particular durante el verano y el otoño.
Además, el virus Coxsackie es causa de miopericarditis aguda. El virus tiene un alto tropismo por el miocardio. Gracias a los métodos de diagnóstico modernos, es posible detectar el patógeno en las células del miocardio, el pericardio y las válvulas cardíacas.
La prevalencia del infarto de miocardio causado por el virus Coxsackie alcanza el 50 % de todos los casos de cardiopatía viral. La enfermedad se observa a cualquier edad, pero es más probable que se presente en personas jóvenes y de mediana edad.
Las causas de la miocarditis viral en forma del virus Coxsackie pueden provocar patología después de los 50 años en personas que sufren daño isquémico en los vasos sanguíneos.
Los hombres son los más propensos a padecer miocarditis y miopericarditis. En las mujeres, la mayoría de los casos de la enfermedad se presentan durante el embarazo y la lactancia. Si la miocarditis se desarrolla durante el embarazo, aumenta la probabilidad de infección del feto, lo que puede causar muerte fetal. Por lo tanto, la miocarditis puede observarse en recién nacidos durante los primeros seis meses de vida.
[ Síntomas de la miocarditis viral
Los síntomas clínicos de la miocarditis viral causada por el virus Coxsackie B se caracterizan por aumento de la temperatura corporal, signos de inflamación de la mucosa gástrica e intestinal, como dolor moderado en la región epigástrica, náuseas, vómitos y disfunción intestinal en forma de diarrea.
Cuando se suman los síntomas de miocarditis, se presentan interrupciones en la función cardíaca, dolor y sensación de falta de aire. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se añade pleurodinia (síndrome doloroso al mover el tórax, que se produce como resultado del daño a las láminas pleurales).
A medida que la patología progresa, el bazo puede aumentar de tamaño y desarrollar linfadenopatía y orquitis. Hasta los 20 años, se observa un inicio agudo con pleuresía o pericarditis, pero, típicamente, la enfermedad remite rápidamente y con recuperación completa. A partir de los 40 años, la patología tiene un inicio más gradual, con predominio de síntomas cardíacos (dolor, disnea, palpitaciones), que en ocasiones se confunden con angina de pecho por enfermedad coronaria.
Los síntomas de la miocarditis viral también pueden incluir signos de disfunción del tracto respiratorio superior, insuficiencia cardíaca, dolor en los músculos, las articulaciones y el pecho.
Si la causa de la miocarditis es el virus de la gripe, que suele presentarse durante una epidemia, los síntomas se manifiestan una o dos semanas después de la infección. El virus de la gripe A afecta al miocardio en el 9,7 % de los casos, y el de la gripe B, en el 6,6 %.
Los síntomas en este caso incluyen taquicardia, latidos cardíacos irregulares, dolor, dificultad para respirar y signos de insuficiencia cardíaca. En la mayoría de los casos, el pericardio se ve afectado.
La miocarditis puede desarrollarse como resultado de la infección por el virus de la polio. Debido a su gravedad, la miocarditis puede registrarse incluso después de la muerte. El daño miocárdico es focal, con signos clínicos de insuficiencia cardíaca, vascular y respiratoria, que se observan en el contexto de una parálisis bulbar.
Además, existe la posibilidad de miocarditis en presencia de hepatitis viral. En este caso, los síntomas de daño al músculo cardíaco se notan durante una a tres semanas.
Miocarditis viral en niños
El daño miocárdico agudo es más común en niños. La evolución más grave se presenta en recién nacidos y niños pequeños. Las estadísticas muestran que los niños sufren miocarditis con más frecuencia que las niñas.
Se considera que el factor principal en el desarrollo de la miocarditis grave es un nivel insuficiente de inmunidad, que puede ser causado por enfermedades respiratorias frecuentes, enfermedades concomitantes, incluidas las crónicas, estrés físico y psicoemocional excesivo, así como mala nutrición, rutina diaria y sueño insuficiente.
Además, la miocarditis viral en los niños puede ser grave si existe una predisposición genética en forma de una respuesta inmune inadecuada al virus.
Se suele distinguir entre miocarditis aguda (hasta 1,5 meses), subaguda (hasta 2,5 años) y crónica. Además, los bebés pueden sufrir miocarditis leve, moderada y grave.
Los síntomas de daño del músculo cardíaco se observan en el contexto de una infección viral. Al principio, el estado general del bebé empeora, aumenta la hipertermia, la piel se vuelve pálida, aparecen letargo y disminución de la actividad motora.
En la infancia, el bebé succiona débilmente el pecho o lo rechaza por completo. En la edad adulta, los niños se quejan de dolor en todo el cuerpo (articulaciones, músculos, abdomen, corazón), sensación de falta de aire (dificultad para respirar) e interrupciones en el trabajo cardíaco.
Si se detecta miocarditis viral en niños, un examen médico objetivo revela un aumento del tamaño del corazón. Al auscultar el corazón, se observa un ritmo cardíaco irregular (aparecen extrasístoles, una contracción no programada) y el pulso es rápido.
Además, puede escucharse un soplo sistólico, claramente audible en el ápice. Se asocia con una insuficiencia de la válvula mitral, ubicada entre la aurícula y el ventrículo izquierdos del corazón.
En casos de daño miocárdico grave, se observa insuficiencia cardíaca, más frecuente en la infancia. En la mayoría de los casos, la miocarditis culmina en recuperación, pero en algunos casos, pueden presentarse alteraciones persistentes del ritmo cardíaco debido al desarrollo de cardiosclerosis.
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Diagnóstico de la miocarditis viral
Para realizar un diagnóstico correcto es necesario conocer todos los detalles del inicio de la enfermedad, así como encontrar una conexión con una patología viral previa.
El diagnóstico de miocarditis viral con sospecha de virus Coxsackie consiste en la presencia de características clínicas típicas de gastroenteritis antes de la aparición de síntomas cardíacos, así como la confirmación mediante métodos de diagnóstico de laboratorio.
Consisten en el estudio de sueros pareados, donde es necesario detectar un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos en sangre, detectando el virus o su antígeno en heces mediante microscopía electrónica, así como en otros fluidos biológicos.
Además, se utilizan ampliamente la inmunoelectroosmoforesis, la detección del ARN de Coxsackie en la sangre y en el miocardio mediante biopsia y el método PCR.
Un electrocardiograma revela cambios patológicos en Q, ST y T en el cardiograma. Las extrasístoles ventriculares y las alteraciones de la conducción auriculoventricular son bastante frecuentes. Cabe destacar también la aparición de cambios difusos persistentes en la función del ventrículo izquierdo.
El diagnóstico de miocarditis viral en la gripe se basa en un estudio ECG, cuando el cardiograma, además de cambios periódicos en T y ST, revela aumento de la frecuencia cardíaca, ritmo y alteraciones de la conducción con aparición de bloqueos AV.
El cardiograma de la miocarditis causada por el patógeno de la poliomielitis se caracteriza por cambios no específicos: aumento del PR, QT, aparición de extrasístoles, taquicardia hasta fibrilación auricular.
Además de los métodos de diagnóstico instrumental, se utiliza un análisis de sangre clínico para identificar el proceso inflamatorio en el organismo, en particular en el músculo cardíaco. Indicadores generales como la VSG acelerada y el aumento de leucocitos y neutrófilos indican la presencia de un foco inflamatorio. Un aumento de las enzimas sarcoplásmicas (LDH y CPK) indica daño miocárdico.
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Tratamiento de la miocarditis viral
Independientemente de la causa del daño al músculo cardíaco, el tratamiento de la miocarditis viral es principalmente sintomático. Sin embargo, en cada caso, la terapia debe seleccionarse individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la patología y las enfermedades concomitantes.
En presencia del virus Coxsackie, es necesario evitar el uso de medicamentos que afecten directamente al sistema de coagulación sanguínea, como los anticoagulantes. Si bien existe una alta probabilidad de formación de trombos intracardíacos, en este caso es fundamental prevenir el taponamiento cardíaco. Este puede deberse a la aparición de exudado hemorrágico en la cavidad pericárdica.
El tratamiento de la miocarditis viral en la gripe tipo A se basa en el uso de rimantadina, que debe tomarse durante una semana, comenzando a más tardar dos días después de los primeros síntomas de la infección gripal. Se ha sugerido que la ribavirina es eficaz en casos de infección por el virus B, pero esto no cuenta con evidencia científica.
En la poliomielitis, es necesario monitorizar la función respiratoria. Dado que la patogenia implica el desarrollo de parálisis bulbar, es posible que se produzcan daños adicionales en el centro respiratorio y vascular, lo que pone en peligro la vida del paciente.
Prevención de la miocarditis viral
En algunos casos, el daño al músculo cardíaco ocurre sin síntomas clínicos, pero con mayor frecuencia se observan manifestaciones cardíacas típicas.
La prevención de la miocarditis viral implica la inmunización oportuna de la población contra virus como la polio, la influenza y otros patógenos.
Sin embargo, la vacunación no ofrece una protección del 100 % contra la infección. Durante una epidemia, es necesario utilizar equipo de protección personal y evitar el contacto con personas infectadas que presenten síntomas clínicos de la enfermedad.
La prevención no específica de la miocarditis viral consiste en aumentar las defensas inmunológicas del organismo mediante paseos al aire libre, endurecimiento, deporte, toma de vitaminas, una dieta sana y equilibrada y sueño suficiente.
Además, se debe evitar la exposición a situaciones estresantes y controlar la actividad de la patología crónica. Al fortalecer la inmunidad, el cuerpo se vuelve más resistente a los patógenos virales, lo que reduce el riesgo de desarrollar miocarditis viral.
Si se produce una infección, es necesario iniciar oportunamente un tratamiento patogénico para evitar la circulación prolongada del patógeno a través del torrente sanguíneo y dañar el músculo cardíaco.
Pronóstico de la miocarditis viral
En la mayoría de los casos, la miocarditis se cura, pero hay casos en los que persisten cambios en el cardiograma. La enfermedad dura varias semanas, pero si se presentan complicaciones graves, como una miocardiopatía dilatada, el riesgo de muerte aumenta.
El pronóstico de la miocarditis viral en caso de infección por el virus Coxsackie es bastante favorable, pero a veces se necesitan varios meses para restablecer la imagen normal del cardiograma. Sin un tratamiento completo, los cambios en el ECG pueden ser persistentes, lo que pone en peligro la vida de la persona.
En presencia del virus de la influenza B, se observa miocarditis con consecuencias graves. Entre ellas, cabe destacar el síndrome hemorrágico con hemorragia pulmonar y la aparición de edema y complicaciones tromboembólicas, que pueden ser fatales.
Para evitar la aparición de afecciones graves, es necesario aplicar medidas preventivas y consultar a un médico de inmediato. En cuanto al daño al músculo cardíaco en presencia de hepatitis viral, es importante recordar que existe un alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva. Como resultado, es posible la muerte.
La miocarditis viral afecta a personas de todas las edades, pero sin un tratamiento adecuado puede causar complicaciones graves que ponen en peligro la vida. Para evitarlo, se recomienda consultar a un médico de inmediato si padece una enfermedad infecciosa, así como examinarse periódicamente el corazón mediante ECG y ecocardiograma, lo que permitirá identificar la patología en una etapa temprana.