Neumonía en personas inmunodeprimidas

La neumonía en personas inmunodeprimidas suele estar causada por patógenos inusuales. Los síntomas dependen del microorganismo. El diagnóstico se basa en el análisis bacteriológico de sangre y secreciones respiratorias obtenidas mediante broncoscopía. El tratamiento depende de la naturaleza de la inmunodeficiencia y del patógeno.

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Causas neumonía en individuos inmunodeprimidos

La neumonía en pacientes inmunodeprimidos puede ser causada por diversos microorganismos. Sin embargo, los síntomas respiratorios y las alteraciones en la radiografía de tórax en pacientes inmunodeprimidos pueden desarrollarse no solo debido a una infección, sino también como resultado de otros procesos, como hemorragia pulmonar, edema pulmonar, lesión por radiación, toxicidad pulmonar por fármacos citotóxicos e infiltrados tumorales.

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Síntomas neumonía en individuos inmunodeprimidos

Los síntomas pueden ser similares a los de la neumonía adquirida en la comunidad o en el hospital en pacientes inmunocompetentes, aunque los pacientes inmunodeprimidos pueden no presentar fiebre ni síntomas respiratorios y son menos propensos a producir esputo purulento en el contexto de neutropenia. En algunos pacientes, la fiebre es el único síntoma.

Diagnostico neumonía en individuos inmunodeprimidos

A los pacientes inmunodeprimidos con síntomas, signos o fiebre respiratoria se les debe realizar una radiografía de tórax. Si se detecta un infiltrado, las pruebas diagnósticas deben incluir la tinción de Gram del esputo y un hemocultivo. El diagnóstico definitivo óptimo se realiza mediante el examen del esputo inducido o una broncoscopia, especialmente en pacientes con neumonía crónica, manifestaciones atípicas, inmunodeficiencias graves y falta de respuesta a antibióticos de amplio espectro.

Los patógenos probables suelen predecirse basándose en los síntomas, los cambios radiográficos y el tipo de inmunodeficiencia. Los diagnósticos probables en pacientes con síntomas agudos incluyen infección bacteriana, hemorragia, edema pulmonar, reacción a leucoaglutininas y embolia pulmonar. Las presentaciones subagudas o crónicas son más indicativas de infección fúngica o micobacteriana, infección viral oportunista, neumonía por Pneumocystis jiroveci (anteriormente P. carinii), tumor, reacción a fármacos citotóxicos o lesión por radiación.

La radiografía que muestra consolidación localizada suele indicar infección por bacterias, micobacterias, hongos o Nocardia. Los cambios intersticiales difusos tienden a indicar infección viral, neumonía por P. jiroveci, lesión por fármacos o radiación, o edema pulmonar. Las lesiones nodulares extensas sugieren infección por micobacterias, Nocardia, hongos o tumor. Las lesiones cavitarias son características de micobacterias, Nocardia, hongos o bacterias.

En los receptores de trasplantes de órganos o médula ósea, la neumonía intersticial bilateral suele estar causada por citomegalovirus, o la enfermedad se considera idiopática. La consolidación pleural suele estar causada por aspergilosis. En pacientes con SIDA, la neumonía bilateral suele estar causada por una infección por P. jiroveci. En aproximadamente el 30 % de los pacientes VIH positivos, la neumonía por P. jiroveci es el primer diagnóstico definitorio de SIDA, y en más del 80 % de los pacientes con SIDA, esta infección se presenta posteriormente si no se administra profilaxis. Los pacientes con infección por VIH se vuelven susceptibles a P. jiroveci cuando el recuento de linfocitos CD4+ cooperadores desciende a <200/mm³.

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Tratamiento neumonía en individuos inmunodeprimidos

En pacientes con neutropenia, el tratamiento empírico de la neumonía en individuos inmunodeprimidos depende del defecto inmunitario, los hallazgos radiográficos y la gravedad de la enfermedad. En general, se requieren fármacos de amplio espectro eficaces contra bacterias gramnegativas, Staphylococcus aureus y anaerobios, como en la neumonía nosocomial.