Otitis media tuberculosa

La otitis media tuberculosa ocurre excepcionalmente rara vez. Como regla general, la otitis media tuberculosa se desarrolla en el contexto de la tuberculosis pulmonar o los huesos.

Los pacientes comienzan a notar una pérdida auditiva de uno o dos lados, acompañada de ruido en el oído. En la mayoría de los casos, el paciente y el médico explican estos fenómenos mediante la acción de medicamentos antituberculosos (estreptomicina, PASK, ftivazida, etc.), que de hecho es el caso en algunos casos.

El estado fallido del oído se presta atención solo con la aparición de secreción purulenta. Tal diagnóstico tardío se ve facilitado por la aparición sin dolor de otitis media tuberculosa, incluso con una lesión timpánica. Con la otitis media tuberculosa, se produce un alto grado de pérdida auditiva desde el principio, debido no solo a la destrucción del aparato transmisor del sonido, sino también al efecto de los productos tóxicos de la actividad vital del MBT.

En relación con el número total de casos de otitis media supurativa crónica, la otitis media tuberculosa, según diferentes autores, varía de 1.5 a 15%, y los casos de daño del proceso mastoideo varían de 2 a 20%. En todas las personas que padecen diversas formas de tuberculosis, la otitis media tuberculosa se encuentra del 1 al 9% de los casos, mientras que la otitis media purulenta crónica es banal, del 4,7 al 22% de los casos. Con mayor frecuencia, la otitis media tuberculosa afecta a niños de 1 a 7 años, cuando el hueso temporal sufre una reorganización morfológica significativa, y el sistema inmunitario no está lo suficientemente desarrollado.

Trayectoria de propagación de focos distantes de la infección - un tubo (con la tuberculosis pulmonar abierta), lymphogenous (lesiones tuberculosas limfoadenoidnogo garganta aparato y nasofaringe) y hematógena (cuando erupciones de la granulosa, tuberculosis intestinal), vía oral (per os cuando se recibe la vacuna BCG). Debe hacerse hincapié en que las otitis media tuberculosas normalmente sigue a la infección del tracto respiratorio superior, por lo que la detección de lesiones tuberculosas del oído debe ser cuidadosamente examinar la faringe, la laringe, la tráquea y los pulmones para detectar signos de tuberculosis.

Anatomía patológica

Los cambios patognomorfológicos en la otitis media tuberculosa no se han estudiado adecuadamente. Probablemente, son similares (si no idénticos) a los procesos que se producen en la tuberculosis del tracto respiratorio superior y el hueso, mientras que en la mucosa del oído medio está dominado por los procesos de proliferación y la exudación, y en el hueso - procesos de necrosis.

Por lo general, la primera lesión mucosa de la cavidad timpánica aparece como una lesiones miliares blanco gris o de color amarillento, que se somete a continuación a la desintegración caseosa exponiendo el hueso y la aparición de múltiples perforación de la membrana timpánica, a través del cual se escapa pus con las inclusiones de cuajada característicos. Algunas veces la fusión y la desintegración caseosa de las erupciones miliares conducen a la destrucción total del tímpano. En las secreciones del oído, se detecta MBT y una microbiota banal.

Las lesiones óseas son predominantemente secundarias y proceden de los huesecillos auditivos y las paredes de la cavidad timpánica. En casos severos, cuando las estructuras óseas del oído medio están involucradas en el proceso, la secreción de la oreja adquiere un carácter de putrefacción abundante con un fuerte olor fétido. Las formaciones óseas del tímpano y el proceso mastoideo se someten a necrosis y secuestro masivo. Estos procesos se producen como resultado de lesiones tuberculosas primarias hematógenas encontradas en osteítis hueso temporal esponjoso, en el que los elementos son la médula ósea, que es el entorno más favorable para la Oficina de difusión y la reproducción. La osteítis secundaria sirve como fuente de una mayor diseminación del proceso con la formación de nuevos focos tuberculosos en la región del hueso temporal o fuera de ella. También es posible lesión primaria de las articulaciones sinoviales de los huesecillos del oído, en el que juega un importante papel alérgica inflamación (inmune), característica de la llamada poliartritis Ponce.

Síntomas de la otitis media tuberculosa

De acuerdo con la información disponible (principalmente autores extranjeros), el desarrollo del proceso tuberculoso en los huesecillos auditivos se somete a tres fases:

1. periartrítico;
2. artrítico;
3. postartrítico

La primera fase se caracteriza por la formación de focos de la tuberculosis en los cuerpos de los huesecillos auditivos (posiblemente formación paralela de tales focos en las partes esponjosas del hueso temporal). En este paso, quejas de los pacientes pueden estar ausentes, pero con afectación de las articulaciones (la segunda fase) que tiene ruido y dolor continuo dolor de oído, amplificar dramáticamente en un entorno ruidoso y la pulsación de presión de aire en el conducto auditivo externo, que es fácilmente movimientos comprensibles en inflamado y articulaciones infectadas de los huesecillos auditivos.

Simultáneamente hay contracturas de los músculos del tímpano y más tarde su atrofia. Estos fenómenos conducen a la rigidez de estas articulaciones y a una disminución aguda de la audición por el tipo de alteración en la producción de sonido. Más tarde, se producen cambios destructivos en el hueso y el cartílago de las articulaciones, lo que predetermina la pérdida completa del mecanismo de producción de sonido. La tercera fase se caracteriza por un proceso esclerosante que conduce a una desfiguración aguda del órgano afectado y a la pérdida de su función. La duración de la otitis media tuberculosa con tratamiento activo local y general se calcula en un mes o más.

Una forma especial de otitis media tuberculosa es la otitis tuberculosa aguda sin la presencia de tuberculosis pulmonar, que se produce principalmente y se produce como una otitis purulenta aguda banal. Con mayor frecuencia ocurre en niños después de una nasofaringitis aguda, una infección común o después de una adenotomía. El inicio de la enfermedad es agudo, manifestado por dolor en el oído, fiebre, hiperemia y edema de la membrana timpánica, la suavidad de sus contornos. El proceso alcanza rápidamente una culminación, pero con la intensidad del dolor disminuye, pero aumenta la pérdida de audición por el tipo de violación del sonido. Otoscópicamente en la altura de la etapa, se revela una amplia perforación de la membrana timpánica, a través de la cual son visibles las erupciones tuberculosas pálidas. El proceso pasa rápidamente a la etapa crónica y se extiende intensivamente en la dirección del proceso mastoideo.

Complicaciones de la otitis media tuberculosa

La complicación más común de otitis media es la parálisis tuberculosa facial (en Turner GI - 45% de todos los casos, de acuerdo con algunos autores extranjeros - 60-65%), que se produce de repente, por 4-6 h 1. / 3 casos, hay una lesión del laberinto del oído, que afecta principalmente a la cóclea. Un presagio de esta complicación es un ruido en el oído, seguido de sordera y sordera. Los trastornos vestibulares se observan con menos frecuencia. La siguiente complicación más frecuente es la hemorragia causada por el daño a la arteria interna del oído medio, el seno sigmoideo y el bulbo de la vena yugular. En las lesiones petrosa ocurre triada de síntomas descritos F.Ramadier: supuración profusa periódica de la oreja, el nervio trigémino, parálisis ocular externo. A veces, un hueso enfermo que bordea la cavidad cráneo se forma solera acotada pahimeningita (en presencia o ausencia de EDA) o leptomeningita basal con signos de aumento de la presión intracraneal que surge debido a la compresión de las vías de líquido cefalorraquídeo. Con la otitis media tuberculosa, la meningitis generalizada ocurre muy raramente.

Las complicaciones intracraneales en la forma aguda de otitis tuberculosa sin tuberculosis pulmonar son raras.

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Diagnóstico de otitis media tuberculosa

El diagnóstico de la otitis media tuberculosa no causa dificultades a las personas que padecen tuberculosis, especialmente con la forma pulmonar abierta. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico descrito, los resultados de un examen de rayos X y el estudio de pus y granulaciones de la cavidad timpánica para la presencia de MBT, así como la respuesta a la tuberculina. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con respecto a la otitis media purulenta banal, la sífilis y el cáncer de oído medio.

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El tratamiento de la otitis media tuberculosa

El tratamiento de la otitis media tuberculosa consiste en el uso de medicamentos antituberculosos, tanto generales como locales. Producido localmente oído aseo diario seguido de lavado con soluciones antisépticas para suprimir microbiota saprofita seguido de secado de la oreja y la introducción en ella dos veces al día a 0,05 g de estreptomicina disuelto en solución de cloruro sódico isotónica. El tratamiento quirúrgico está determinada por la incidencia del proceso patológico y puede incluir una amplia gama de tratamientos y la intervención quirúrgica - desde tímpano legrado a extensa petromastoidektomy exponiendo seno sigmoideo y meninges duros. La combinación de tratamiento quirúrgico y farmacológico, como regla, da un resultado positivo.