Pinzamiento del nervio radial del brazo derecho, izquierdo

La compresión o atrapamiento del nervio radial, uno de los tres nervios del plexo braquial que proporcionan función motora y sensorial a los brazos, conduce al desarrollo de neuropatías por compresión, incluidos los síndromes de túnel. [ 1 ]

Epidemiología

Según algunos datos clínicos, la detección anual de atrapamiento del nervio radial en el diagnóstico de neuropatías por compresión es: 0,03% - compresión de la rama interósea posterior, atrapamiento de la rama superficial - 0,003%. [ 2 ]

A modo de comparación: el síndrome del túnel carpiano, causado por la compresión del nervio mediano, se detecta en el 0,1-0,3% de los pacientes con neuropatías de las extremidades superiores; la compresión del nervio cubital (en forma de síndrome del túnel cubital) se diagnostica en el 0,03% de los casos.

La mononeuropatía del nervio radial, como resultado de su compresión, se observa en casi el 12% de los pacientes con fracturas humerales. [ 3 ]

Causas atrapamiento del nervio radial

El pinzamiento del nervio radial se diagnostica con bastante poca frecuencia debido a la similitud del cuadro clínico con otros tipos de neuropatía de las extremidades superiores. [ 4 ]

La compresión puede ocurrir en cualquier parte a lo largo del nervio radial (nervus radialis) y puede tener diversas etiologías.[ 5 ]

Entre las causas y factores de riesgo de su pinzamiento, los expertos señalan:

• efectos traumáticos a largo plazo de la pronación y supinación repetitivas de la muñeca y de los movimientos de flexión-extensión o balanceo del antebrazo, a menudo asociados con deportes y actividades profesionales;
• fractura de la parte inferior o media del húmero (incluido el desarrollo de periostitis postraumática en la zona del tercio medio del hombro, al que está adyacente el nervio);
• luxación del radio o de la articulación del codo, un golpe fuerte en la parte posterior externa del codo;
• hinchazón de los tejidos del antebrazo después de la instalación de estructuras para la correcta fusión de una fractura del húmero;
• Operaciones previas en el miembro superior por inestabilidad del hombro, síndrome del túnel carpiano, artrosis deformante y osteoartritis de las articulaciones de la mano y los dedos;
• uso prolongado o incorrecto de muletas;
• la presencia de hiperostosis cortical, osteoma, tumor del tejido conectivo (lipoma) y otras formaciones en el sitio del paso del nervio.

Las causas más probables de atrapamiento del nervio radial en la mano son las lesiones, el sobreesfuerzo crónico de la articulación de la muñeca, el uso de una correa de reloj o pulsera apretada, la presencia de un higroma de la muñeca que presiona el nervio, es decir, un quiste sinovial en la zona del ligamento carpiano dorsal, donde la rama nerviosa pasa por el canal radial de la muñeca (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesia

La acción compresiva no solo causa isquemia de la fibra nerviosa (es decir, disminuye el flujo sanguíneo a las células), sino que también deforma su estructura. En caso de lesión, se produce edema local e inflamación reactiva.

La patogénesis de las formas sindrómicas de atrapamiento del nervio radial se debe al bloqueo temporal de la conducción del impulso nervioso, debido a una disminución de la amplitud del potencial de acción durante la despolarización de las membranas celulares de las neuronas. Al mismo tiempo, los procesos de las células nerviosas (axones) permanecen intactos. [ 8 ]

La compresión nerviosa a largo plazo puede provocar un adelgazamiento focal de la vaina de mielina e incluso la pérdida de mielina, con daño irreversible al nervio y pérdida de su función.

Síntomas atrapamiento del nervio radial

Clínicamente, los síntomas de daño al nervio radial y sus ramas varían según la ubicación del pinzamiento. Los primeros signos pueden manifestarse durante bastante tiempo como una alteración de la sensibilidad.

Cuando el nervio radial se comprime en la zona del ángulo axilar braquial (en el tercio superior del hombro), disminuye la sensibilidad de la piel del dorso del brazo, desde el hombro hasta el pulgar y, parcialmente, los dedos índice y medio; resulta difícil flexionar y estirar el brazo a la altura del codo. Un síntoma característico es la muñeca flácida, debido a la paresia de los músculos del antebrazo que la extienden.

Si el nervio radial se pinza en el canal braquiorradial (canal humeromuscularis), que también se llama (espiral), en el área del tabique entre los músculos braquial y braquiorradial (en el medio del hombro) o más cerca del epicóndilo lateral del húmero, entonces, además de todos los síntomas enumerados, existe la incapacidad de rotar el antebrazo hacia afuera y un intenso dolor neurálgico que acompaña la extensión del brazo. [ 9 ]

El pinzamiento de la rama superficial del nervio radial (con parestesias y dolor en el dorso de la mano y la base del pulgar) se observa con mayor frecuencia en su transición del hombro al antebrazo, en el túnel ubicado debajo del tendón del músculo braquiorradial (musculus brachioradialis).

La compresión del nervio radial en la parte superior del antebrazo (región subcubital) se produce en la mayoría de los casos al atravesar el anillo fibroso (arcada de Froese) al inicio del canal de la fascia supinadora del antebrazo (canalis supinatoriu). Los pacientes con esta localización de compresión se quejan de debilidad y movilidad limitada de la mano y los dedos, además de dolor en el dorso de la muñeca y en el brazo por debajo del codo (que aumenta por la noche). El diagnóstico puede definirse como síndrome del supinador o síndrome de Froese.

Los síntomas típicos de atrapamiento del nervio radial en el área de la muñeca, además de parestesia (entumecimiento) del dorso de la mano, incluyen entumecimiento y dolor ardiente periódico en los dedos pulgar, índice y medio.

Como resultado del pinzamiento del nervio radial en la mano, en el área de la fosa radial (la depresión cerca de la base del pulgar), se observan alteraciones sensoriales locales y problemas con la movilidad del pulgar. [ 10 ]

Hay que tener en cuenta que los temblores en la mano no se deben a un nervio pinzado; existen otras causas. Más detalles en el material " Cuando tiemblan las manos".

Complicaciones y consecuencias

Las principales consecuencias y complicaciones asociadas con la interrupción de la conducción del impulso nervioso cuando se pinza el nervio radial son el desarrollo de neuropatía isquémica por compresión, que a menudo se define como síndrome del túnel radial.

Además de una limitación significativa de la movilidad del miembro superior (que no siempre puede recuperarse por completo), puede producirse una atrofia gradual de los músculos del hombro y del antebrazo.

Diagnostico atrapamiento del nervio radial

Las quejas y el historial del paciente son una parte integral del diagnóstico, pero diagnosticar la compresión del nervio radial incluso basándose en los síntomas puede ser difícil.

Por ello, en neurología clínica existe un sistema de pruebas funcionales (tensión del músculo supinador al flexionar la muñeca, desviación del codo, pronación, etc.) a las que se somete a cada paciente.

Para aclarar el grado de daño por compresión del nervio, se realizan diagnósticos instrumentales mediante el estudio de la conducción nerviosa mediante electroneuromiografía.

Y para identificar cambios patológicos a lo largo del nervio, así como visualizar posibles formaciones que compriman el nervio, se realiza una ecografía o una resonancia magnética. [ 11 ]

Diagnóstico diferencial

La lista de enfermedades que deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial incluye: tenosinovitis de Quervain, artritis del pulgar, radiculopatía de la sexta vértebra cervical, epicondilitis lateral (inflamación crónica de los tendones de los músculos extensores del antebrazo), inflamación de la bursa de la articulación de la muñeca (bursitis), inflamación de la membrana sinovial de la articulación de la muñeca, daño a todo el plexo braquial (traumatismo o inflamación).

Tratamiento atrapamiento del nervio radial

El tratamiento conservador implica la inmovilización de la extremidad (aplicación temporal de una férula) para aliviar la tensión del brazo dolorido.

Los principales medicamentos son analgésicos. Para aliviar el dolor y reducir la inflamación en casos de compresión nerviosa en los túneles espirales y radiales, los neurólogos recomiendan tomar antiinflamatorios no esteroideos (AINE): ibuprofeno y sus análogos.

Más información - Pastillas para la neuralgia

Se pueden recetar inyecciones de corticosteroides (hidrocortisona), que proporcionan alivio en un plazo de uno a un mes y medio en casi el 70% de los casos, pero no garantizan un alivio completo de los síntomas de la neuropatía.

El fármaco parasimpaticomimético anticolinesterásico Amiridin (también conocidos como Axamon y Neuromidin) se administra por inyección, lo que ayuda a mejorar la transmisión neuromuscular. Entre sus contraindicaciones se incluyen asma bronquial, angina de pecho, disminución de la frecuencia cardíaca, obstrucción intestinal y exacerbación de úlcera gástrica o duodenal. Entre los efectos secundarios se incluyen: debilidad general, mareos y alteraciones del ritmo cardíaco; aumento de la secreción de saliva, sudor y secreciones bronquiales; y reacciones alérgicas. [ 12 ]

Se recomienda tomar vitaminas del grupo B, así como vitamina N – ácido lipoico.

Casi todo el complejo de procedimientos utilizados en el tratamiento fisioterapéutico, que es obligatorio para las neuropatías (según el protocolo de tratamiento), incluye estimulación electroimpulsiva, terapia de ejercicios, masajes, etc. Este tema se trata en detalle en el artículo « Fisioterapia para la neuritis y neuralgia de los nervios periféricos». [ 13 ]

La última opción, el tratamiento quirúrgico, se lleva a cabo cuando la terapia conservadora, incluyendo la fisioterapia, no ha dado resultados positivos durante 12 meses. La intervención quirúrgica consiste en la descompresión del tronco o rama del nervio cubital (por ejemplo, la escisión de tejido cicatricial), así como la transposición tendinosa o muscular. Más información en el material: Métodos quirúrgicos para el tratamiento del dolor.

Según los expertos, en promedio, se obtienen buenos resultados con estas operaciones en el 70% de los casos, y la rehabilitación puede durar hasta un año y medio para restaurar las funciones motoras y sensoriales. En este caso, la condición clave para una rehabilitación exitosa es la realización de ejercicios físicos, prescritos individualmente por un especialista. [ 14 ]

Remedios populares

¿Qué pueden ofrecer los remedios caseros en este caso? Alivio del dolor y la hinchazón con la ayuda de:

• compresas alternas de agua tibia y fría sobre las zonas doloridas; uno es un ligero masaje de las mismas zonas con aceite de alcanfor o mostaza calentado (con la adición de unas gotas de aceites esenciales de romero, tomillo o lavanda);
• realizando ejercicios que estiran y relajan los músculos del hombro y el antebrazo.

Para tratar el entumecimiento en las manos, se recomienda aplicar compresas calientes alternándolas con frías.

Los tratamientos a base de hierbas, cuya eficacia para esta patología es cuestionable, incluyen:

• compresas con decocción de bulbos de azafrán de otoño (que es una planta venenosa);
• compresas de hojas frescas de col (con miel), hojas de bardana o geranio de jardín;
• con la administración oral de decocciones/infusiones acuosas de menta piperita, hojas de abedul o raíces de valeriana.

Prevención

Es casi imposible asegurarse contra el atrapamiento del nervio, pero para minimizar el riesgo de compresión del nervio radial, se debe evitar la extensión prolongada del codo con pronación (rotación) del antebrazo y flexión de la muñeca.

Pronóstico

Sólo un tratamiento oportuno y correcto permite dar un pronóstico positivo para los nervios pinzados, incluido el nervio radial. [ 15 ] Y la recuperación puede llevar meses o incluso años.