Picazón en la zona íntima en la mujer.

Si la picazón en la zona íntima de las mujeres (la zona genital externa y la zona perineal (perineo)) dura más de unos pocos días y empeora, o si aparecen síntomas acompañantes como enrojecimiento o secreción, se debe consultar a un médico. Porque el ardor y el picor, aparezcan donde aparezcan, nunca son normales.

Causas Picazón íntima femenina

Para determinar las causas clave del picor de la localización anterior, los médicos prestan atención al papel crucial de la microbiota vaginal normal, que en mujeres sanas en edad reproductiva está compuesta en un 80-90% por un complejo de lactobacilos (Lactobacillus spp.).) Estas bacterias comensales, al secretar ácido láctico y peróxido de hidrógeno, mantienen el nivel de pH necesario (de 3,8 a 4,4) y evitan así la reproducción de microorganismos oportunistas y patógenos: ya sean los presentes en la flora polimicrobiana de la vagina o las infecciones de transmisión sexual .

La deficiencia de lactobacilos conduce a disbiosis vaginal - disbiosis vaginal . Y la violación de la proporción entre bacterias beneficiosas y patógenas a favor de estas últimas puede resultar aún más desagradable: la vaginosis bacteriana . [1]Cuando la inflamación vaginal, reconocida en ginecología como la causa más común de problemas vulvovaginales, se presentan síntomas como picazón leve o intensa en la zona íntima de la mujer, ardor y flujo vaginal .

Es por la naturaleza de la secreción y el resultado de las pruebas de laboratorio de su muestra que se identifica una infección específica: bacteriana, fúngica o protozoaria, incluidas las ITS. Así, si la vaginosis es causada por la bacteria facultativa Gardnerella vaginalis, las mujeres presentan picazón y flujo vaginal con un olor que se define como a pescado.

El hongo Candida albicans forma parte de la flora normal en al menos el 15% de las mujeres y suele ser asintomático. Pero al volverse oportunista, la infección por hongos conduce a vaginitis por Candida o candidiasis vulvovaginal, llamada aftas. La picazón en la candidiasis se acompaña de secreción característica (parecida a cuajada), hinchazón de los labios mayores y menores, el vestíbulo vaginal y el perineo, disuria y malestar al orinar. [2],[3]

Pero Trichomonas vaginalis, de transmisión sexual, provoca tricomoniasis y en las mujeres se produce flujo vaginal, picazón intensa y enrojecimiento en la zona íntima, con hinchazón de la vulva y la vagina y descamación de las células epiteliales.[4]

Las mujeres sienten ardor intenso, picazón y dolor en los genitales externos y el perineo en casos de infección genital causada por el virus del herpes simple (VHS tipo 2). Es en esta lesión viral de la piel de los genitales externos donde se observa picazón y ardor en mujeres sin flujo vaginal. Los primeros signos del herpes vaginal se manifiestan por una sensación de ardor en la zona genital, hiperemia y ligera hinchazón, seguida de picazón y pequeñas erupciones burbujeantes.[5]

Cuando se infecta con el virus del papiloma humano (VPH), que se activa con mayor frecuencia cuando el sistema inmunológico general está debilitado, los genitales, la vagina y el cuello uterino se ven afectados por la formación de crecimientos papilomatosos similares a papilas en los pedículos: verrugas genitales que pican o Condilomas agudos en mujeres . Si los condilomas crecen mucho, puede haber picazón y ardor en el perineo.[6]

En un tercio de los casos, la inflamación de los genitales femeninos externos (vulvitis) puede ser el resultado de hipersensibilidad o reacción a jabones o parabenos en geles de ducha, ropa interior sintética, productos sanitarios, espermicidas, cremas vaginales y condones.

También pueden ser responsables enfermedades de la piel como la dermatitis atópica y de contacto, que representan una proporción importante de los casos diagnosticados de prurito vulvar y vaginal crónico en mujeres de todas las edades. Enrojecimiento y formación de vesículas, pápulas o placas; ardor, picazón e hinchazón en la zona íntima son los principales síntomas de estas vulvodermatosis. El curso crónico de la enfermedad a menudo conduce a la liquenización (engrosamiento) de áreas de la epidermis patológicamente alteradas. Se observan síntomas similares en el liquen plano simple crónico (neurodermatitis).

Picazón en la zona íntima durante la posmenopausia.

Además de una microbiota vaginal sana, la protección local de las zonas íntimas la proporciona un nivel suficiente de estrógenos, cuyos receptores están presentes en las membranas de los queratinocitos. Los estrógenos tienen un efecto proliferativo sobre el epitelio vulvovaginal, mejoran la circulación sanguínea y la hidratación de la piel y el tejido conectivo, es decir, contribuyen a mantener el espesor necesario de las membranas mucosas de los genitales femeninos.[7]

Las consecuencias de la disminución de esta hormona tras la aparición de la menopausia se manifiestan por un deterioro de la hidratación de la piel, una disminución del colágeno en la epidermis y de los glucosaminoglicanos en el epitelio de la mucosa y una disminución de los depósitos de grasa en la zona genital externa. Además, en las mujeres de este grupo de edad el pH vaginal aumenta y la inmunidad celular de la piel se debilita, lo que aumenta el riesgo de enfermedades dermatológicas.

Además, todos estos factores suelen provocar el desarrollo de vaginitis atrófica posmenopáusica , cuyos primeros signos son sequedad y picazón en la zona íntima. Para más detalles, consulte la publicación - Sequedad en la vagina en la menopausia .[8]

La aparición de erupciones cutáneas en forma de placas papulares con flecos (blanco-amarillo o grisáceo) en los genitales corresponde al cuadro clínico del liquen escleroatrófico (liquen escleroso), una dermatosis inflamatoria crónica.[9]

La irritación, ardor, picazón y agrietamiento de la zona íntima en mujeres posmenopáusicas puede deberse a un liquen plano erosivo o hipertrófico (liquen plano). Más información en el artículo - Picazón y ardor en la piel de la zona íntima en la menopausia

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que predisponen a la activación de bacterias patógenas incluyen:

• falta de higiene y sensibilidad hipertrófica;
• aumento de la actividad sexual y relaciones sexuales sin protección;
• Aerosoles frecuentes;
• uso prolongado de antibióticos (que pueden reducir la cantidad de lactobacilos y reducir la protección de la mucosa vulvar y vaginal);
• pH vaginal alcalino (debido a flujo menstrual, semen o desequilibrio bacteriano);
• estado de inmunosupresión, incluso durante el embarazo y después de la radioterapia de los órganos pélvicos;
• presencia de antecedentes de diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides, síndrome metabólico, ovariectomía;
• deficiencia de hierro, zinc, vitaminas A o D;
• Edad posmenopáusica.

Patogenesia

El mecanismo que regula la colonización microbiana del tracto genital femenino inferior no ha sido completamente dilucidado. Por tanto, la enfermedad no necesariamente se desarrolla cuando se introducen bacterias exógenas; por otro lado, la inflamación puede iniciarse por una mayor replicación de microorganismos anaeróbicos endógenos (presentes en la flora vaginal normal) pero potencialmente patógenos, en particular Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, así como como algunas especies de Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Aparentemente, su predominio, en el contexto de una disminución en la cantidad de lactobacilos beneficiosos, conduce al desarrollo de vaginosis, acompañada de secreción y picazón.

Al conocer la patogénesis de este proceso, los investigadores han revelado la capacidad de la bacteria G. Vaginalis para adherirse a las células del epitelio mucoso de la vagina y cubrirlas con una especie de biopelícula, que permite que los microorganismos se acumulen en cantidades significativas y los protege. De las células inmunes, es decir, juega un papel principal en el desarrollo de la inflamación.

El flujo vaginal es el resultado de una mayor trasudación de las células epiteliales y su exfoliación (separación de la capa común). El mal olor de la secreción se debe al hecho de que los microbios anaeróbicos patógenos producen una gran cantidad de enzimas proteolíticas carboxilasas que degradan los péptidos vaginales para formar aminas volátiles: derivados del amoníaco.

Y el mecanismo de picazón en todas las vaginosis infecciosas y atróficas se debe a cambios en el estado de las membranas mucosas, que surgen debido a la activación de citocinas proinflamatorias, células polimorfonucleares y macrófagos, así como a la liberación de histamina de los mastocitos. Este es el principal mediador que afecta a los receptores (H1 y H2) y asegura la conducción de señales nerviosas aferentes.

Epidemiología

Y según la OMS, a nivel mundial, más de 350 millones de personas se infectan con ITS cada año (casi 143 millones con tricomonas); más de 500 millones con el virus del herpes simple (VHS).

Según estadísticas clínicas, al menos 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH).

Aunque la prevalencia de la vaginosis bacteriana varía considerablemente de un país a otro, se estima que oscila entre el 4,9% y el 36% en Europa y las Américas; en las regiones asiáticas, es aproximadamente el 65%. La vaginosis bacteriana puede ocurrir en cualquier grupo de edad, pero se diagnostica con mucha más frecuencia entre mujeres en edad fértil. Una media de 7,5 millones de mujeres en todos los países visitan al ginecólogo por inflamación vaginal en el transcurso de un año.

Los síntomas vulvovaginales, que incluyen sequedad, irritación y picazón, se reportan en el 27% de las mujeres posmenopáusicas (otras reportan al menos el 80%).

Diagnostico Picazón íntima femenina

En el caso de picazón en la zona de los genitales externos, el diagnóstico lo realiza un ginecólogo y/o dermatólogo, y la tarea principal del examen es descubrir la causa de este síntoma.

Esto requiere una anamnesis completa de la paciente, se realiza un examen ginecológico estándar, pruebas como:

• análisis de sangre clínicos y bioquímicos generales;
• análisis de sangre para enfermedades de transmisión sexual;
• Análisis de la microflora vaginal a partir de muestras de hisopos cervicovaginales ginecológicos;
• Ensayo de PCR para la detección e identificación de agentes inflamatorios.

Cómo se diagnostican las verrugas genitales, detallado en el material - Infección por virus del papiloma

Se utiliza diagnóstico instrumental: colcoscopia, examen de ultrasonido de los órganos pélvicos.

Para evitar errores de diagnóstico, se comparan todos los resultados de los exámenes: resultados de laboratorio y de imágenes, es decir, se realiza un diagnóstico diferencial.

La vaginosis bacteriana generalmente se sospecha cuando el pH vaginal está elevado (>4,5), pero también está elevado en casos de tricomoniasis, vaginitis atrófica e inflamación vaginal descamativa, por lo que las conclusiones se extraen con base en el examen microbiológico y bacterioscópico del flujo vaginal .

Es importante considerar la posibilidad de un origen neuropático del prurito, que puede deberse a compresión espinal, neuralgia posherpética o neuropatía diabética.

Tratamiento Picazón íntima femenina

La aparición de este síntoma plantea inmediatamente a las mujeres dos preguntas: ¿por qué TAM pica y arde y cómo aliviar la picazón en el perineo y la zona genital?

El tratamiento debe dirigirse a la causa real (que debe ser identificada por un médico), pero en algunos casos solo es posible una terapia sintomática: para reducir y aliviar la picazón.

La base del tratamiento tradicional (etiológico) de la vaginosis bacteriana son los medicamentos antibacterianos metronidazol (otros nombres comerciales: Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) o clindamicina (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Estos medicamentos están disponibles en varias formas y pueden usarse tanto de forma sistémica (interna) como externa. Siguiendo las instrucciones del médico tratante, con la ayuda de los agentes antimicrobianos prescritos, se realiza el tratamiento de la picazón y el ardor en las mujeres en el hogar.

Medicamento antiprotozoario y antimicrobiano del grupo nitroimidazol Metronidazol: suspensión y tabletas para administración oral; tabletas vaginales, gel, crema y supositorios (supositorios): se usan diariamente, dos veces al día, el curso del tratamiento puede durar uno o dos meses. Como muestra la práctica clínica, el tratamiento con este fármaco durante 4 semanas da un resultado positivo en el 80% de los pacientes, pero en una media del 25% de los casos, en dos o tres meses se produce una recaída. Y la lista de efectos secundarios del metronidazol incluye eritema y erupciones cutáneas, picazón y pérdida local de sensibilidad de la piel, dolor muscular y articular, tinción de orina y desarrollo de aftas.

La clindamicina se puede administrar por vía oral (cuatro veces al día, 0,15-0,45 g con una duración mínima de 10 días). La crema vaginal con clindamicina - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - se utiliza durante un máximo de una semana (contraindicada en mujeres embarazadas). Los posibles efectos secundarios son el desarrollo de infecciones por hongos, irregularidades menstruales, dolor y ardor vaginal, problemas urinarios. Aunque la clindamicina es más activa contra Gardnerella vaginalis y Atopobium vaginae en comparación con el metronidazol, también afecta a los lactobacilos, lo que afecta la eficacia del tratamiento y aumenta la probabilidad de recurrencia y sobreinfección.

Los profesionales notan la mayor eficacia del derivado de nitrofurano Nifuratel (sinónimos: macmiror , metilmercadona, metilmercadon, tiodinón), que actúa sobre Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infecciones por hongos, pero no afecta a los lactobacilos.

Qué supositorios para la picazón en la zona íntima de las mujeres recomiendan los médicos, lea en los materiales:

• Supositorios vaginales para infecciones.
• supositorios vaginales
• supositorios mamarios
• Velas para la sequedad vaginal.

También en ginecología y dermatología se utilizan mucho ungüentos, cremas para el picor en el perineo, vulva y vagina.

En caso de inflamación grave de etiología bacteriana, se prescriben ungüentos que contienen antibiótico cloranfenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulsión de sintomicina), ungüentos con sulfadiazina de plata (Sulfargin, Dermazine), etc.

Para tratar la vaginosis viral causada por el virus del herpes simple, existen ungüentos, linimentos y cremas especiales para el herpes : Aciclovir (otros nombres comerciales: Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Los líquenes escleroatróficos y otros líquenes vulvovaginales son difíciles de tratar; A menos que se una una infección bacteriana o fúngica, se usan antihistamínicos por vía sistémica : cetirizina (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadina (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) y tópicamente, corticosteroides tópicos de moderados a bastante fuertes en forma de ungüentos para la picazón , como así como cremas para la picazón con esteroides y no hormonales. Sin embargo, la terapia con corticosteroides tópicos se lleva a cabo en ciclos cortos, ya que estos agentes pueden agravar los procesos atróficos en la dermis.

Más información en el artículo - Tratamiento de la vaginitis atrófica posmenopáusica: supositorios, remedios caseros

Los ungüentos Condylin o Condylox (con podofilotoxina), crema Imiquimod (Aldara) se prescriben para condilomas agudos y papilomatosis. Lea también: Ungüento para condilomas

En la candidiasis, se utilizan ungüentos Mycoseptin o Cincundan (con ácido undecilénico), Nystatin, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan. Más información sobre el tratamiento de la vaginitis por Candida - Tratamiento eficaz de las aftas con cremas, geles y supositorios

Se practica lavado cervicovaginal o aerosoles para aftas , para los cuales se utiliza una solución fisiológica, una solución acuosa de furacilina (0,02%), soluciones antisépticas de miramistina o clorhexidina.

Homeopatía

También se pueden utilizar remedios homeopáticos:

• para hidratar erupciones secas y escamosas que causan picazón y alivia el eritema - Grafitos;
• para la inflamación con erupción y picazón: Arsenicum iodatum, Thuja (aceite), Hydrastis;
• en erupciones pustulosas y picazón en los pliegues de la piel - azufre;
• si el prurito es alérgico... Mezereum.

En caso de piel seca, agrietada, escamosa y con picazón de cualquier localización, los homeópatas, después del examen, prescriben Petroleum, Lycopodium y Sepia (en dosis seleccionadas individualmente).

Tratamiento de la picazón en el perineo en mujeres con remedios caseros.

En la mayoría de los casos, el uso de remedios caseros implica el tratamiento con hierbas, aunque es difícil imaginar la medicina moderna sin fitoterapia.

Con picazón en la zona íntima se recomiendan baños sentados o jeringas con decocciones de flores de manzanilla, caléndula, pyzhma, hierba de menta, tomillo (tomillo), cola de caballo, sello de oro común, esclarea, aciano, raíces de aira de pantano, helenio, corteza de agracejo y roble..

También es eficaz el uso de aceites esenciales: árbol de té (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavanda, tomillo, orégano, salvia, citronela (limoncillo).

Tratamiento quirúrgico

El prurito puede no ser una indicación para una intervención quirúrgica, pero el tratamiento quirúrgico puede ser necesario en casos de complicaciones graves. Por ejemplo, cuando las trompas de Falopio se inflaman y se acumula pus cerca de ellas. O estrechamiento de la uretra en pacientes con liquen plano escleroatrófico

También recurra a la eliminación de condilomas agudos que hayan crecido demasiado en los genitales y el perineo.

Complicaciones y consecuencias

Recientemente, los efectos y complicaciones de la vaginosis bacteriana, que se considera un factor predisponente a la infección por herpesvirus, VIH, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis y Neisseria gonorrhoeae, se han examinado especialmente en ginecología.

En los casos de ITS, las consecuencias pueden expresarse en el desarrollo de una inflamación aguda en las trompas de Falopio (salpingitis) con formación de pus en su luz, que se diagnostica como piosalpinx.

La vaginosis bacteriana puede ser especialmente peligrosa durante el embarazo: aumenta repetidamente el riesgo de aborto espontáneo al final del embarazo, parto prematuro, rotura de la vejiga fetal y desarrollo de inflamación de sus membranas (corioamnionitis), así como inflamación de la mucosa uterina ( endometritis) después del parto.

La naturaleza crónica de la vulvodermatosis en la posmenopausia reduce la calidad de vida. La atrofia de los tejidos cutáneos y parcialmente subcutáneos en el área genital puede hacer que las relaciones sexuales, la micción y la defecación sean dolorosas. Además, las complicaciones del liquen simple escleroatrófico y crónico incluyen estrechamiento uretral, infección secundaria y atrofia cutánea localizada (debido al uso prolongado de esteroides). También existe riesgo de cambios precancerosos (neoplasia) del epitelio cervical y carcinoma de vulva.

Prevención

Las recomendaciones generales sobre la conveniencia de visitar al ginecólogo de vez en cuando, la necesidad de una higiene absoluta y evitar todo aquello que perjudique al organismo en su conjunto son claras. Sin duda, las elecciones de estilo de vida y la salud en general son factores importantes para ayudar a prevenir muchos problemas. Pero sólo existen métodos específicos para prevenir las ETS/VIH

La prevención de la disbiosis vaginal, y por tanto de la vaginosis bacteriana y fúngica, consiste en mantener la microflora vaginal normal, y para ello ahora se recurre al uso de productos vaginales pro y prebióticos con lactobacilos.

También es necesario controlar los niveles de glucosa en sangre y tratar de evitar en la dieta los alimentos que contienen azúcar. Los intestinos deberían funcionar correctamente, porque los problemas con su microflora afectan a casi todos los órganos, incluidos los órganos sexuales. El yogur con cultivos bacterianos vivos, el chucrut (y todas las demás verduras lactofermentadas) y también los alimentos con fibra dietética (es decir, alimentos de origen vegetal) son una buena ayuda para mantener el equilibrio de la microbiota intestinal.

Pronóstico

Para cualquier síntoma, el pronóstico se correlaciona con la causa del síntoma. Por lo tanto, la vaginitis atrófica que se desarrolla durante la posmenopausia y el liquen plano escleroatrófico en mujeres mayores que experimentan picazón en el área íntima tienen el pronóstico más decepcionante.