Picor en la zona íntima en las mujeres

Si la picazón en la zona íntima femenina (en los genitales externos y la zona perineal) persiste durante varios días y se intensifica, o si aparecen síntomas acompañantes, como enrojecimiento o secreción, debe consultar a un médico. El ardor y la picazón, independientemente de dónde aparezcan, nunca son normales.

Causas picor íntimo femenino

Para determinar las causas principales del picor en esta zona, los médicos prestan atención al papel decisivo de la microbiota vaginal normal, que en mujeres sanas en edad reproductiva está compuesta en un 80-90 % por un complejo de lactobacilos (Lactobacillus spp.). Estas bacterias comensales, que secretan ácido láctico y peróxido de hidrógeno, mantienen el nivel de pH necesario (de 3,8 a 4,4) y, por lo tanto, previenen la proliferación de microorganismos oportunistas y patógenos, ya sean los presentes en la flora polimicrobiana vaginal o las infecciones transmitidas principalmente por contacto sexual.

La falta de lactobacilos provoca disbiosis vaginal ( disbacteriosis vaginal ). El desequilibrio entre bacterias beneficiosas y patógenas, a favor de estas últimas, puede provocar un problema aún mayor: la vaginosis bacteriana. [ 1 ] La inflamación vaginal, reconocida como la causa más común de problemas ginecológicos vulvovaginales, presenta síntomas como picazón leve o intensa en la zona íntima, ardor y flujo vaginal.

La naturaleza del flujo y los resultados de las pruebas de laboratorio de la muestra determinan la infección específica: bacteriana, fúngica o protozoaria, incluidas las ITS. Por lo tanto, si la vaginosis es causada por la bacteria facultativa Gardnerella vaginalis, las mujeres experimentan picazón y flujo vaginal con olor a pescado.

El hongo Candida albicans forma parte de la flora normal en al menos el 15% de las mujeres y suele ser asintomático. Sin embargo, cuando se vuelve oportunista, la infección fúngica provoca vaginitis candidiásica o candidiasis vulvovaginal, denominada candidiasis. El prurito asociado con la candidiasis se acompaña de secreción característica (con aspecto caseoso), inflamación de los labios mayores y menores, el vestíbulo vaginal y el perineo, disuria y molestias al orinar. [ 2 ], [ 3 ]

Pero la infección de transmisión sexual Trichomonas vaginalis provoca tricomoniasis, y en las mujeres aparece flujo vaginal, picazón intensa y enrojecimiento en la zona íntima, con hinchazón de la vulva y la vagina y descamación de las células epiteliales. [ 4 ]

Las mujeres con infección genital causada por el virus del herpes simple (VHS tipo 2) experimentan ardor, picazón y dolor intensos en los genitales externos y el perineo. Es con esta lesión viral de la piel de los genitales externos que se observa picazón y ardor en mujeres sin flujo vaginal. Los primeros signos del herpes vaginal son una sensación de ardor en la zona genital, hiperemia y una ligera hinchazón, seguida de picazón y pequeñas erupciones vesiculares. [ 5 ]

En caso de infección por el virus del papiloma humano (VPH), que suele activarse cuando el sistema inmunitario está debilitado, se observan crecimientos papilomatosos en un tallo que se asemejan a papilas en los genitales, la vagina y el cuello uterino: verrugas genitales pruriginosas o condilomas puntiagudos en las mujeres. Si los condilomas crecen con fuerza, puede causar picazón y ardor en el perineo. [ 6 ]

En un tercio de los casos, la inflamación de los genitales externos femeninos (vulvitis) puede ser consecuencia de hipersensibilidad o reacción al jabón o parabenos presentes en geles de ducha, ropa interior sintética, productos de higiene, espermicidas, cremas vaginales y preservativos.

Las causas también pueden ser enfermedades cutáneas como la dermatitis atópica y la dermatitis de contacto, que representan una proporción significativa de los casos diagnosticados de prurito crónico de la vulva y la vagina en mujeres de cualquier edad. El enrojecimiento y la formación de vesículas, pápulas o placas, así como el ardor, el prurito y la hinchazón en la zona íntima, son los principales síntomas de estas vulvodermatosis. La evolución crónica de la enfermedad suele provocar liquenificación (engrosamiento) de las zonas patológicamente alteradas de la epidermis. Se observan síntomas similares en el liquen simple crónico (neurodermatitis).

Picazón en la zona íntima durante la posmenopausia

Además de la beneficiosa microbiota vaginal, la protección local de las zonas íntimas se obtiene gracias a un nivel adecuado de estrógenos, cuyos receptores se encuentran en las membranas de los queratinocitos. Los estrógenos tienen un efecto proliferativo en el epitelio vulvovaginal, mejoran la circulación sanguínea y la hidratación de la piel y el tejido conectivo, es decir, ayudan a mantener el espesor necesario de las membranas mucosas de los órganos genitales femeninos. [ 7 ]

Las consecuencias de una disminución de esta hormona tras la menopausia se manifiestan en un deterioro de la hidratación de la piel, una reducción del contenido de colágeno en la epidermis y de glicosaminoglicanos en el epitelio mucoso, y una disminución de los depósitos de grasa en la zona de los genitales externos. Además, en las mujeres de esta edad, el pH vaginal aumenta y la inmunidad celular de la piel se debilita, lo que aumenta el riesgo de enfermedades dermatológicas.

Además, todos los factores mencionados suelen provocar el desarrollo de vaginitis atrófica posmenopáusica, cuyos primeros signos son sequedad y picor en la zona íntima. Para más información, consulte la publicación " Sequedad vaginal durante la menopausia " [ 8 ].

La aparición de erupciones cutáneas papulo-plaquetarias bordeadas (de color blanco amarillento o grisáceo) en los genitales corresponde al cuadro clínico del liquen escleroso, una dermatosis inflamatoria crónica. [ 9 ]

La irritación, el ardor, el picor y las grietas en la zona íntima en mujeres que han pasado por la menopausia pueden deberse a un liquen plano erosivo o hipertrófico (liquen plano). Más información en el artículo: Picazón y ardor en la piel de la zona íntima durante la menopausia.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que predisponen a la activación de bacterias patógenas incluyen:

• higiene insuficiente y sensibilidad hipertrofiada;
• aumento de la actividad sexual y relaciones sexuales sin protección;
• duchas vaginales frecuentes;
• uso prolongado de antibióticos (que pueden reducir la cantidad de lactobacilos y reducir la protección de la membrana mucosa de la vulva y la vagina);
• pH vaginal alcalino (debido al flujo menstrual, semen o desequilibrio bacteriano);
• estado de inmunosupresión, incluso durante el embarazo y después de la radioterapia de los órganos pélvicos;
• antecedentes de diabetes mellitus, enfermedad tiroidea, síndrome metabólico, ovariectomía;
• deficiencia de hierro, zinc, vitaminas A o D;
• edad posmenopáusica.

Patogenesia

El mecanismo de regulación de la colonización microbiana del tracto genital femenino inferior no se comprende completamente. Por lo tanto, la enfermedad no se desarrolla necesariamente con la entrada de bacterias exógenas; por otro lado, la inflamación puede comenzar debido al aumento de la replicación de microorganismos anaerobios endógenos (presentes en la flora vaginal normal), pero con potencial patógeno, en particular, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, así como especies individuales de Bacteroides, Porphyromonas y Peptostreptococcus. Al parecer, su predominio, en el contexto de una disminución en el número de lactobacilos beneficiosos, conduce al desarrollo de vaginosis, acompañada de flujo y prurito.

Al determinar la patogénesis de este proceso, los investigadores han identificado la capacidad de las bacterias G. vaginalis de adherirse a las células de la mucosa vaginal y cubrirla con una especie de biopelícula, lo que permite que los microorganismos se acumulen en cantidades importantes y los protege de las células inmunes, es decir, juega un papel principal en el desarrollo de la inflamación.

El flujo vaginal es el resultado del aumento de la transudación de las células epiteliales y su exfoliación (separación de la capa general). El olor desagradable del flujo se debe a que los microbios anaeróbicos patógenos producen una gran cantidad de enzimas carboxilasas proteolíticas, que descomponen los péptidos vaginales con la formación de aminas volátiles (derivados del amoníaco).

El mecanismo de desarrollo del prurito en todas las vaginosis infecciosas y atróficas se debe a cambios en el estado de las mucosas, que surgen debido a la activación de citocinas proinflamatorias, polimorfonucleares y macrófagos, así como a la liberación de histamina por los mastocitos. Este es el principal mediador que afecta a los receptores (H1 y H2) y asegura la conducción de las señales nerviosas aferentes.

Epidemiología

Según la OMS, más de 350 millones de personas en todo el mundo se infectan cada año con ITS (casi 143 millones con tricomonas) y más de 500 millones con el virus del herpes simple (VHS).

Según las estadísticas clínicas, al menos 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH).

Aunque la prevalencia de la vaginosis bacteriana varía considerablemente entre países, en Europa y Sudamérica se estima entre el 4,9 % y el 36 %; en las regiones asiáticas, es de aproximadamente el 65 %. La vaginosis bacteriana puede presentarse en cualquier grupo de edad, pero se diagnostica con mucha mayor frecuencia en mujeres en edad fértil. En promedio, 7,5 millones de mujeres en todos los países acuden al ginecólogo por inflamación vaginal cada año.

Los síntomas vulvovaginales, que incluyen sequedad, irritación y picazón, ocurren en el 27% de las mujeres posmenopáusicas (según otros datos, al menos en el 80%).

Diagnostico picor íntimo femenino

En caso de picor en la zona de los genitales externos, el diagnóstico lo realiza un ginecólogo y/o un dermatovenerólogo, y el objetivo principal del examen es determinar la causa de este síntoma.

Para ello se requiere una historia clínica completa de la paciente, se realiza un examen ginecológico estándar y se toman las siguientes pruebas:

• análisis de sangre clínico y bioquímico general;
• análisis de sangre para detectar ITS;
• análisis de la microflora vaginal a partir de muestras de frotis cervicovaginales ginecológicos;
• Análisis de PCR para la detección e identificación de patógenos inflamatorios.

Cómo se diagnostican las verrugas genitales, en detalle en el material - Infección por virus del papiloma

Se utilizan diagnósticos instrumentales: colposcopia, examen ecográfico de los órganos pélvicos.

Para excluir errores de diagnóstico, se comparan todos los resultados de los exámenes, los de laboratorio y los obtenidos por visualización, es decir, se realizan diagnósticos diferenciales.

La vaginosis bacteriana generalmente se sospecha por un pH vaginal elevado (>4,5), pero también está elevado en la tricomoniasis, la vaginitis atrófica y la inflamación vaginal descamativa, por lo que las conclusiones se basan en el examen microbiológico y bacterioscópico del flujo vaginal.

Es importante considerar la posibilidad de un origen neuropático del prurito, que puede presentarse con compresión espinal, neuralgia postherpética o neuropatía diabética.

Tratamiento picor íntimo femenino

La aparición de este síntoma plantea inmediatamente dos preguntas a la mujer: ¿por qué pica y arde ALLÍ y cómo aliviar el picor en el perineo y en la zona genital?

El tratamiento debe estar dirigido a la causa real (que debe ser identificada por un médico), pero en algunos casos solo es posible una terapia sintomática para reducir y aliviar la picazón.

El tratamiento tradicional (etiológico) de la vaginosis bacteriana se basa en los fármacos antibacterianos metronidazol (otros nombres comerciales son Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) o clindamicina (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Estos fármacos están disponibles en diversas presentaciones y pueden usarse tanto por vía sistémica (interna) como externa. Siguiendo las indicaciones del médico tratante, el prurito y el ardor se tratan en casa con los antimicrobianos prescritos.

El metronidazol, fármaco antiprotozoario y antimicrobiano del grupo de los nitroimidazoles (suspensión y comprimidos orales; comprimidos vaginales, gel, crema y supositorios), se administra diariamente, dos veces al día, y el tratamiento puede durar de uno a dos meses. En la práctica clínica, el tratamiento con este fármaco durante 4 semanas da resultados positivos en el 80% de los pacientes, pero, en promedio, en el 25% de los casos se observa una recaída después de dos o tres meses. Los efectos secundarios del metronidazol incluyen eritema y erupciones cutáneas, picazón y pérdida local de la sensibilidad cutánea, dolor muscular y articular, tinción en la orina y desarrollo de candidiasis.

La clindamicina puede administrarse por vía oral (cuatro veces al día, 0,15-0,45 g, con una duración mínima de administración de 10 días). La crema vaginal con clindamicina, Vagitsin (Kindacin, Clindes), se utiliza durante un máximo de una semana (contraindicada en embarazadas). Entre los posibles efectos secundarios se incluyen la aparición de infecciones fúngicas, irregularidades menstruales, dolor y ardor vaginal, y dificultad para orinar. Si bien, en comparación con el metronidazol, la clindamicina es más activa contra Gardnerella vaginalis y Atopobium vaginae, también afecta a los lactobacilos, lo que reduce la eficacia del tratamiento y aumenta la probabilidad de recaídas y el desarrollo de sobreinfección.

Los médicos en ejercicio observan la mayor eficacia del derivado de nitrofurano Nifuratel (sinónimos: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), que actúa sobre la infección por Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae y hongos, pero no afecta a los lactobacilos.

Qué supositorios para la picazón en la zona íntima en las mujeres recomiendan los médicos, lea en los materiales:

• Supositorios vaginales para infecciones
• Supositorios para la vaginitis
• Velas para la candidiasis
• Supositorios para la sequedad vaginal

También en ginecología y dermatología se utilizan ampliamente ungüentos y cremas para el picor en el perineo, la vulva y la vagina.

En caso de inflamación grave de etiología bacteriana, se prescriben ungüentos que contienen el antibiótico cloranfenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulsión de sintomicina), ungüentos con sulfadiazina de plata (Sulfargin, Dermazin), etc.

Para el tratamiento de la vaginosis viral causada por el virus del herpes simple, se destinan ungüentos, linimentos y cremas especiales para el herpes: Aciclovir (otros nombres comerciales: Herpevir, Zovirax), Gosipol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

El tratamiento del liquen escleroatrófico y otros tipos de líquenes vulvovaginales es difícil; si no se presenta una infección bacteriana o fúngica, se utilizan antihistamínicos sistémicos: cetirizina (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadina (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) y, localmente, corticosteroides tópicos de intensidad moderada o moderada en forma de ungüento para el prurito, así como cremas esteroides y no hormonales para el prurito. Sin embargo, la terapia local con corticosteroides se realiza en ciclos cortos, ya que estos fármacos pueden agravar los procesos atróficos en la dermis.

Información adicional en el artículo: Tratamiento de la vaginitis atrófica posmenopáusica: supositorios, remedios caseros.

Los ungüentos Condyline o Condilox (con podofilotoxina) y la crema de imiquimod (Aldara) se recetan para las verrugas genitales y la papilomatosis. Lea también: Ungüento para condilomas.

Para la candidiasis, utilice los ungüentos Mikoseptin o Tsinkundan (con ácido undecilénico), Nistatina, Amikazol, Clotrimazol, Okticil y Esulan. Información detallada sobre el tratamiento de la vaginitis candidiásica: Tratamiento eficaz de la candidiasis con cremas, geles y supositorios.

Para la candidiasis se practica el lavado o ducha vaginal cervical, para lo cual se utiliza una solución salina, una solución acuosa de furacilina (0,02%) y soluciones antisépticas Miramistina o Clorhexidina.

Homeopatía

También se pueden utilizar remedios homeopáticos:

• para hidratar erupciones secas y escamosas que causan picazón y aliviar el eritema – Graphites;
• para la inflamación con sarpullido y picazón – Arsenicum iodatum, Thuja (aceite), Hydrastis;
• para erupciones pustulosas y picazón en los pliegues de la piel – Azufre;
• Si el prurito es de origen alérgico – Mezereum.

Para la piel seca, agrietada, escamosa y con picazón de cualquier localización, los homeópatas, después del examen, prescriben Petroleum, Lycopodium y Sepia (en una dosis seleccionada individualmente).

Tratamiento del picor en el perineo en mujeres con remedios caseros.

En la mayoría de los casos, el uso de remedios populares implica un tratamiento a base de hierbas, aunque es difícil imaginar la medicina moderna sin la medicina a base de hierbas.

Para el picor en la zona íntima se recomiendan baños de asiento o duchas vaginales con decocciones de flores de manzanilla, caléndula, tanaceto; menta, tomillo, cola de caballo, centaura, ortiga muerta púrpura, aciano; raíces de cálamo, helenio; agracejo y corteza de roble.

También es eficaz el uso de aceites esenciales: árbol de té (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavanda, tomillo, orégano, salvia, citronela (limoncillo).

Tratamiento quirúrgico

La picazón puede no ser una indicación de intervención quirúrgica, pero el tratamiento quirúrgico puede ser necesario en casos de complicaciones graves. Por ejemplo, cuando las trompas de Falopio se inflaman y se acumula pus alrededor de ellas. O cuando la uretra se estrecha en pacientes con liquen escleroso.

También recurren a la eliminación de condilomas puntiagudos que han crecido en los genitales y en el perineo.

Complicaciones y consecuencias

Recientemente, en ginecología se han estudiado con especial atención las consecuencias y complicaciones de la vaginosis bacteriana, considerada un factor predisponente para la infección por el virus del herpes, VIH, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis y Neisseria gonorrhoeae.

En los casos de ITS, las consecuencias pueden expresarse en el desarrollo de un proceso inflamatorio agudo en las trompas de Falopio (salpingitis) con formación de pus en sus luces, lo que se diagnostica como piosalpinx.

La vaginosis bacteriana puede ser especialmente peligrosa durante el embarazo: aumenta enormemente el riesgo de aborto espontáneo en las últimas etapas, parto prematuro, rotura del saco amniótico y desarrollo de inflamación de sus membranas (corioamnionitis), así como inflamación de la mucosa uterina (endometritis) después del parto.

La naturaleza crónica de las vulvodermatosis en la posmenopausia reduce la calidad de vida. La atrofia de la piel y, en parte, del tejido subcutáneo en la zona genital puede provocar dolor durante las relaciones sexuales, la micción y la defecación. Además, las complicaciones del liquen escleroatrófico y el liquen simple crónico incluyen el estrechamiento de la uretra, la infección secundaria y la atrofia cutánea local (debido al uso prolongado de esteroides). También existe el riesgo de cambios precancerosos (neoplasia) en el epitelio cervical y el desarrollo de carcinoma vulvar.

Prevención

Las recomendaciones generales sobre la conveniencia de visitar al ginecólogo periódicamente, la necesidad de mantener una higiene absoluta y evitar cualquier daño al cuerpo en general son claras. Por supuesto, el estilo de vida y la salud general son los principales factores que ayudan a prevenir muchos problemas. Sin embargo, solo existen métodos específicos para prevenir las ETS y el VIH.

La prevención de la disbiosis vaginal y, en consecuencia, de la vaginosis bacteriana y fúngica, consiste en mantener la microflora vaginal en la norma, y para este propósito ahora recurren a la ayuda de agentes probióticos y prebióticos vaginales con lactobacilos.

También es necesario controlar el nivel de glucosa en sangre y evitar los alimentos azucarados. El intestino debe funcionar con normalidad, ya que los problemas con su microflora afectan a casi todos los órganos, incluidos los genitales. Una buena ayuda para mantener el equilibrio de la microbiota intestinal son los yogures con cultivo bacteriano vivo, el chucrut (y todas las demás verduras lactofermentadas) y los alimentos con fibra dietética (es decir, de origen vegetal).

Pronóstico

En cuanto a los síntomas, el pronóstico se correlaciona con la causa de su aparición. Por lo tanto, las perspectivas más desalentadoras son la vaginitis atrófica que se desarrolla durante la posmenopausia, así como el liquen escleroatrófico en mujeres mayores que experimentan picazón en la zona íntima.