Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Psoriasis infantil
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Una enfermedad inflamatoria papuloescamosa crónica de la piel, como la psoriasis, se desarrolla a cualquier edad y puede comenzar en niños.
Se cree que esta patología dermatológica, de origen genético, es autoinmune o inmunomediada. Es decir, no se trata de una infección, sino de un tipo de dermatosis, y es imposible contraer psoriasis. Según la CIE-10, la psoriasis se clasifica como clase XII (enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo) y tiene los códigos L40.0-L40.9.
Epidemiología
La psoriasis en niños es mucho menos común que en adultos. Diversos estudios internacionales estiman la prevalencia de esta patología cutánea en niños entre el 0 % y el 2,1 % o incluso dentro del 1 % (en adultos, entre el 0,9 % y el 8,5 %).
Según la Fundación Nacional de Psoriasis (NPF), alrededor del 10-15% de los pacientes desarrollan psoriasis antes de los 10 años. Normalmente, la enfermedad comienza entre los 15 y los 40 años (por igual en ambos sexos).
En cuanto a la epidemiología geográfica, el número de pacientes aumenta a medida que uno se desplaza hacia el norte desde el ecuador.
Además, como señalan los expertos de la Asociación de Psoriasis Pediátrica (EE.UU.), a nivel mundial casi el 48% de los niños con psoriasis tienen sobrepeso, lo que puede indicar un cierto papel de los trastornos metabólicos generales en los factores etiológicos de esta enfermedad.
Otro estudio mostró que la psoriasis vulgar en placas representa más del 62% de los casos, la psoriasis guttata, el 26%, la psoriasis pustulosa, el 10% y la psoriasis eritrodérmica, no más del 5%. Asimismo, se presentan erupciones en el cuero cabelludo en el 57-65% de los pacientes, y daños en las placas ungueales en uno de cada tres.
Causas de psoriasis en un niño
Hasta la fecha, los investigadores no han identificado las causas exactas de la psoriasis en niños y adultos, pero la etiología de esta enfermedad está asociada a una combinación de factores inmunes, genéticos, psicógenos y ambientales.
Existen ciertos factores de riesgo hereditarios para el desarrollo de psoriasis en niños. Según la Federación Internacional de Asociaciones de Psoriasis (IFPA), entre el 2 % y el 4 % de la población mundial padece algún tipo de psoriasis, pero esta enfermedad rara vez se diagnostica en bebés y niños pequeños. Según algunas estimaciones, en un tercio de los pacientes adultos, la patología comenzó a manifestarse alrededor de los 16-20 años. Los dermatólogos afirman que si uno de los padres tiene psoriasis, existe un 10-15 % de probabilidades de que el niño también la desarrolle. Y cuando ambos padres padecen psoriasis, este riesgo aumenta al 50-70 %. Se observa que si la psoriasis se desarrolla en niños con padres sanos, existe un 20 % de probabilidades de que un hermano o hermana también la desarrolle (se aplica el principio de alternancia generacional con una tendencia familiar a las enfermedades).
Tanto en adultos como en niños, factores como el estrés psicológico, la depresión, el sobreesfuerzo físico, el uso de ciertos medicamentos y los cambios bruscos de las condiciones climáticas (especialmente el clima frío y seco) pueden ser desencadenantes de esta enfermedad crónica.
A menudo, la psoriasis puede manifestarse después de una infección estreptocócica (faringitis, amigdalitis, otitis) y este tipo se conoce como psoriasis guttata en niños.
Además, la psoriasis infantil se caracteriza por la aparición de manchas psoriásicas (placas) en la zona lesionada (cortes, rasguños, abrasiones, irritaciones, etc.). En dermatología, este fenómeno se denomina reacción provocadora isomórfica o fenómeno de Köbner.
Patogenesia
La patogénesis de la psoriasis radica en la proliferación acelerada de queratinocitos: la formación de nuevas células en las capas basal y suprabasal de la epidermis. La renovación natural constante de los queratinocitos y su migración al estrato córneo son necesarias para la regeneración de la piel. Sin embargo, cuando la velocidad de este proceso aumenta de 6 a 8 veces, se produce una sobreproducción de nuevas células cutáneas, que se acumulan en el estrato córneo, lo que se manifiesta por manchas engrosadas características en la piel y un aumento de la descamación (descamación).
Ahora bien, pocas personas dudan que todo esto sea una reacción autoinmune causada por una cascada inflamatoria en la dermis que involucra células dendríticas, fagocitos mononucleares, macrófagos intraepidérmicos y linfocitos T. Las células inmunitarias que perciben las células cutáneas como un antígeno se desplazan de la dermis a la epidermis y secretan citocinas inflamatorias (interleucinas y factor de necrosis tumoral alfa). En respuesta, comienza la proliferación anormal de queratinocitos y la síntesis adicional de queratina para reemplazar las células dañadas y aislarlas de los tejidos circundantes.
En la patogenia de la psoriasis, los especialistas también rastrean una clara alteración de la estructura del tejido y de la síntesis de queratohialina, una proteína de la capa granular de la epidermis que asegura el proceso normal de queratinización.
También relaciona las causas de la psoriasis en niños y adultos con aberraciones genéticas de casi 20 loci (PSORS) en diferentes cromosomas responsables de la diferenciación de las células T leucocitarias, las interleucinas y sus receptores.
Síntomas de psoriasis en un niño
Los principales síntomas de la psoriasis en los niños no son diferentes de los signos de esta patología en los adultos y dependen de su tipo.
Tipos o variantes clínicas de psoriasis que se pueden diagnosticar en la infancia: guttata, en placas, inversa (reversa), pustulosa, eritrodermia psoriásica (o psoriasis eritrodérmica), artritis psoriásica.
Según los dermatólogos, la psoriasis manchada o guttata es más común en niños que otros tipos. Sus primeros signos aparecen repentinamente en la piel de las extremidades, la cabeza y el cuerpo, en forma de pequeños nódulos rojos que comienzan a descamarse y pueden causar picazón.
La segunda forma más común de psoriasis en placas en la infancia o la adolescencia es la psoriasis común. En estos casos, la etapa inicial de la psoriasis infantil se manifiesta con la formación de manchas rojizas (placas) secas y ligeramente protuberantes en codos y rodillas, que se cubren rápidamente con una capa de escamas blanquecinas. Ver: Síntomas de la psoriasis.
Las placas se agrandan, la capa escamosa (compuesta por células cutáneas muertas) se engrosa; aparecen nuevas manchas, a menudo simétricas, por todo el cuerpo y el cuero cabelludo. Pueden picar, la costra escamosa que las recubre puede agrietarse y causar un ligero dolor; la piel subyacente se cubre de microgotas de sangre que sobresalen. Las placas ungueales se opacan y se desmoronan, pudiendo producirse un desprendimiento parcial de las placas ungueales (onicólisis).
Algunas clasificaciones distinguen entre la forma seborreica de la enfermedad y la psoriasis ungueal, aunque la psoriasis en la cabeza de un niño, así como la psoriasis ungueal en los niños, son solo síntomas locales de la variedad de placas de la enfermedad.
Existe la psoriasis inversa, en la que las placas no aparecen en la porción extensora de las articulaciones del codo y la rodilla, sino en zonas lisas y en los pliegues de la piel. Este tipo se manifiesta como psoriasis en niños menores de un año y también se puede definir como psoriasis del pañal. Esta forma se confunde a menudo con la dermatitis común o exfoliativa, el pénfigo neonatal o la dermatitis del pañal, ya que la psoriasis es una enfermedad extremadamente rara en bebés, especialmente si no hay antecedentes familiares. La erupción en la zona del pañal presenta la apariencia de manchas rojas brillantes, claramente delimitadas de la piel sana.
Las formas clínicas que aparecen extremadamente raramente en la infancia incluyen:
- psoriasis eritrodérmica (eritrodermia psoriásica): un enrojecimiento intenso similar a una quemadura que cubre la mayor parte o todo el cuerpo; la hiperemia generalizada puede estar acompañada de picazón intensa, dolor táctil en la piel y fiebre;
- Psoriasis pustulosa: erupciones en forma de ampollas con exudado purulento, erupción exudativa que crece rápidamente y se fusiona en manchas sólidas (en este caso, las ampollas suelen aparecer en las plantas de los pies y las palmas de las manos). En esta forma, los síntomas de psoriasis en niños pueden incluir fiebre baja, pérdida de apetito y debilidad muscular.
- Psoriasis artropática o artritis psoriásica: hinchazón de las articulaciones, rigidez, dolor (generalmente en el contexto de erupciones en placas, pero también es posible antes de la aparición de síntomas en la piel).
Etapa
Se distinguen las siguientes etapas del proceso inmunoinflamatorio en la psoriasis: progresiva, estacionaria y regresiva. Todas se suceden unas a otras.
La fase aguda progresiva se caracteriza por la aparición de nuevas erupciones, y las ya existentes aumentan de tamaño y se descaman. Además, las placas tienen límites claros en forma de un borde rojo, y en el centro de estas se encuentra el epicentro de la descamación.
La interrupción de la formación de nuevas placas, así como el aumento de tamaño de las antiguas, son síntomas que indican la fase estacionaria. Además, las placas se tornan ligeramente azuladas y toda su superficie presenta una intensa descamación.
En la fase regresiva, la placa se vuelve plana, las escamas desaparecen gradualmente, las manchas se desvanecen y en su lugar quedan rastros blanquecinos del tipo leucodermia.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones de la psoriasis se deben a que esta enfermedad es crónica, con periodos de exacerbación y remisión. Por lo tanto, los padres deben ser conscientes del riesgo de que sus hijos desarrollen formas graves, en particular artritis psoriásica.
Además, los expertos advierten de una probabilidad bastante alta de desarrollar otras enfermedades metabólicas de naturaleza autoinmune, en particular, la enteropatía por gluten o enfermedad celíaca (intolerancia al gluten) y la enteritis granulomatosa (enfermedad de Crohn).
La psoriasis también puede conducir al desarrollo del síndrome metabólico, que incluye aumento de la presión arterial, de los niveles de insulina (diabetes tipo II) y del colesterol.
Las complicaciones de la artritis psoriásica, que afecta cualquier articulación y el tejido conectivo circundante, pueden causar hinchazón de los dedos de las manos y de los pies, conocida como dactilitis. Las articulaciones de la cadera, la rodilla, la columna vertebral (espondilitis) y las articulaciones sacroilíacas (sacroileítis) pueden inflamarse.
La psoriasis en niños y adultos a menudo afecta negativamente la calidad de vida, provocando la formación de baja autoestima, depresión frecuente y el deseo de evitar la compañía de otras personas.
Diagnostico de psoriasis en un niño
Los dermatólogos afirman que diagnosticar la psoriasis en niños no es difícil: basta con realizar una exploración física de la piel, el cuero cabelludo y las uñas. Los signos clínicos son la base para diagnosticar esta enfermedad.
El médico también debería preguntar a los padres de qué enfermedad tiene el niño, pues todos ellos son parientes cercanos.
El diagnóstico instrumental se realiza mediante un dermatoscopio, que amplía fragmentos de la erupción y los registra en la pantalla del monitor y en forma de imagen escaneada.
[ 19 ]
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
Si es necesario, se puede tomar una muestra de piel (biopsia) para examinarla al microscopio. Esto permite al dermatólogo aclarar la situación, ya que solo el diagnóstico diferencial permite distinguir la psoriasis de otras patologías dermatológicas con síntomas parcialmente similares: ictiosis, xerosis cutánea, tiña, dermatitis seborreica o queratosis, dermatitis de contacto o atópica, etc.
Evaluar la gravedad de la psoriasis puede ayudar a decidir el tratamiento más adecuado. La gravedad de la psoriasis se determina determinando la superficie corporal afectada por la erupción: leve: menos del 3 % de la superficie corporal; moderada: del 3 % al 10 %; grave: más del 10 %.
Tratamiento de psoriasis en un niño
Es imposible curar la psoriasis, es decir, eliminarla por completo. Al igual que en los adultos, el tratamiento de la psoriasis en niños se centra en reducir las manifestaciones de la enfermedad. La mayoría de los niños presentan un grado leve, en el que la terapia local es suficiente.
La hidratación de la piel contribuye a normalizar la hiperproliferación y también tiene un efecto antiinflamatorio al saturar las células epidérmicas con lípidos. Por lo tanto, se recomienda que los niños pequeños traten las zonas afectadas de la piel con aceites minerales o vaselina.
Los médicos recetan medicamentos para uso externo, incluidos corticosteroides: ungüentos Hidrocortisona, Betasalic (Betametasona, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden, etc., que se usan solo durante las exacerbaciones y ayudan a reducir la picazón, la inflamación y el tamaño de las erupciones.
Por ejemplo, la pomada Betasalic (betametasona + ácido salicílico) debe aplicarse como máximo dos veces al día, frotando suavemente la zona afectada. La duración del uso de las pomadas con corticosteroides la determina el médico tratante, ya que los efectos secundarios de los fármacos de este grupo incluyen ardor, irritación alérgica, sequedad y atrofia cutánea. La loción Betasalic se utiliza para lubricar el cuero cabelludo.
Solo para la psoriasis en placas y a niños mayores de 12 años se pueden recetar ungüentos como Calcitriol, Daivobet, Forcal y Xamiol, que contienen un análogo sintético del metabolito activo de la vitamina D. Sin embargo, los fabricantes del ungüento Psorkutan (con el mismo principio activo) indicaron que puede recetarse a pacientes menores de 18 años en caso de ineficacia de otros tratamientos y durante un periodo breve; y para el ungüento Daivonex con calcitriol, el límite de edad se redujo a 6 años. Efectos secundarios del calcitriol: dermatitis, eccema, angioedema, hipercalcemia, exacerbación de la psoriasis, etc.
Los agentes externos que contienen ditranol obtenido a partir de betún (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) están contraindicados para su uso en dermatología pediátrica, ya que esta sustancia tiene propiedades cancerígenas.
Se recomienda el uso de ungüentos absorbibles en las etapas estacionaria y regresiva de la psoriasis en placas: 5 % de alquitrán, 3 % de alquitrán sulfuroso, naftaleno, 2 % de ácido salicílico. Más información: Ungüentos no hormonales para la psoriasis.
Las vitaminas A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, tomadas en tratamientos de 28-30 días con descansos, están diseñadas para mejorar el estado de la piel.
También se puede utilizar tratamiento fisioterapéutico: terapia UV (tomar el sol durante 30 minutos al día); terapia PUVA de banda estrecha (para niños mayores de 10 años); en la fase de remisión: baños de mar, fangoterapia (de 3 a 14 años, en días alternos, durante 10 minutos).
Remedios populares
Para las erupciones en el cuero cabelludo, el tratamiento tradicional consiste en lavar la cabeza con una decocción de hipérico (dos cucharadas de la hierba por litro de agua). Si la psoriasis se presenta en niños menores de un año, se debe bañar al bebé en una decocción de tres partes (3 partes), manzanilla (1 parte) y cola de caballo (1 parte).
Se recomienda lubricar las placas con el siguiente remedio: secar ramas de tilo, quitar la corteza (hacer 100-150 g), quemar la corteza de un recipiente metálico y lubricar las zonas afectadas con la sustancia resinosa semilíquida resultante (mañana y noche).
Tras terminar este remedio, descanse de 6 a 7 días y prepare un ungüento casero según la siguiente receta. Frote 150 g de arándanos rojos frescos por un colador, exprima el jugo resultante y hierva durante 10 minutos. Añada una cucharada de manteca de cerdo casera o mantequilla derretida al jugo espesado, agregue 5 gotas de aceite de pescado, remueva hasta obtener una mezcla homogénea, viértalo en un frasco con tapa (conserve el remedio en el refrigerador) y aplique ungüento sobre las erupciones en la etapa inicial de la psoriasis en niños.
Una mezcla de vaselina y extracto alcohólico de la sucesión (1:1) constituye un ungüento eficaz para la fase aguda de la psoriasis común. Más información en el artículo " Tratamiento de la psoriasis en casa".
No se recomienda el tratamiento herbal en forma de decocciones para administración oral a niños, por lo que es mejor realizar baños. Ingredientes: salvia (1 parte), hojas de llantén (2 partes), pensamiento silvestre (1 parte), ortiga (1 parte). La decocción se prepara con 1,5 litros de agua, se filtra y se añade al baño. Esta decocción también se puede usar para enjuagar la cabeza después del lavado, si el niño tiene psoriasis. Se recomienda añadir 10 gotas de aceite de árbol de té o aceite esencial de enebro al champú para lavar la cabeza.
[ 23 ]
Prevención
Es evidente que la prevención de la psoriasis en niños, dada la etiología de la enfermedad, es prácticamente imposible. Sin embargo, es posible regular la nutrición de un niño con este diagnóstico, gracias al desarrollo de una Dieta para la Psoriasis.