Regurgitación tricúspide: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La regurgitación tricúspide es una falla de la válvula tricúspide, que conduce a un flujo de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha durante la sístole. La causa más común es la dilatación del ventrículo derecho. Los síntomas de regurgitación tricuspídea generalmente están ausentes, pero la regurgitación tricuspídea severa puede causar pulsación de las venas del cuello, ruido histerostólico e insuficiencia cardíaca ventricular derecha o fibrilación auricular. El diagnóstico se establece mediante examen físico y ecocardiografía. La regurgitación tricuspídea suele ser una afección benigna que no requiere tratamiento, pero algunos pacientes necesitan anuloplastia, válvula de plástico, su prótesis o escisión.

Causas de la regurgitación tricuspídea

Muy a menudo, la regurgitación tricuspídea es causada por la expansión del ventrículo derecho (RV) con un mal funcionamiento en la válvula normal. Estas situaciones se producen en la hipertensión arterial pulmonar causada por la disfunción ventricular derecha, la insuficiencia cardíaca (HF) y la obstrucción del tracto de salida de la arteria pulmonar. Raramente la regurgitación tricuspídea se desarrolla como resultado de una endocarditis infecciosa en drogadictos que practican inyecciones intravenosas; síndrome carcinoide, fiebre reumática, la degeneración mixomatosa idiopática, músculos disfunción papilares isquémicos, defectos de nacimiento (por ejemplo, escindido válvula tricúspide defectos endocárdicos) mancha Epstein (desplazamiento hacia abajo modificado aletas de la válvula tricúspide en el ventrículo derecho), el síndrome de Marfan y el uso de ciertos medicamentos (por ejemplo, ergotamina, fenfluramina, fentermina).

La regurgitación tricuspídea severa prolongada puede conducir a una disfunción condicionada del ventrículo derecho, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular (MA).

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Síntomas de la regurgitación tricuspídea

La regurgitación tricuspídea generalmente no causa ningún síntoma, pero algunos pacientes notan la pulsación de las venas del cuello debido al aumento de la presión en las venas yugulares. La regurgitación tricuspídea aguda o grave puede provocar insuficiencia cardíaca debido a la disfunción del VD. Posibles manifestaciones de arritmia fibrilada o aleteo auricular.

El único signo visible de regurgitación tricuspídea moderada o grave es la hinchazón de las venas yugulares, con una onda cv ( s) marcadamente alisada y una fuerte disminución en y. En la regurgitación tricuspídea grave, se pueden palpar las palpitaciones de las venas yugulares derechas, así como la pulsación sistólica hepática y las contracciones del ventrículo derecho en el borde inferior izquierdo del esternón. Con la auscultación, el tono del corazón I (S1 puede ser normal o débil si hay un ruido de regurgitación tricúspide).

Sonido del corazón II (S2) se puede escindir (con un componente ruidoso P pulmonar en la hipertensión arterial pulmonar) o solo debido al rápido cierre de la válvula de la arteria pulmonar, P y coincidiendo con componente aórtico (A).

El III tono cardíaco del ventrículo derecho (S3), el tono del corazón IV (S4) o ambos pueden ser audibles en la insuficiencia cardíaca causada por la disfunción del ventrículo derecho o la hipertrofia de la próstata. Estos tonos se pueden distinguir de los tonos cardíacos del ventrículo izquierdo, ya que están ubicados en el cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón y se intensifican por inhalación.

El ruido de la regurgitación tricuspídea es un soplo holosistólico. Se oye mejor a la derecha o a la izquierda del esternón a nivel de su medio o en la región epigástrica a través de un estetoscopio con un diafragma, cuando el paciente se sienta derecho o de pie. El ruido puede ser de alta frecuencia si la regurgitación tricuspídea es funcional o es causada por hipertensión pulmonar o en frecuencias medias si la regurgitación tricuspídea es grave y tiene otras causas. El ruido cambia con la respiración, se vuelve más fuerte con la inspiración (síntoma de Carvalho) y con otras técnicas que aumentan la afluencia venosa (levantamiento del pie, presión sobre el hígado, después de la extrasistolia ventricular). El ruido por lo general no irradia, pero a veces se escucha sobre el hígado.

Diagnóstico de regurgitación tricuspídea

Regurgitación tricúspide leve es más frecuentemente detectado por ecocardiografía, realizado por otras razones. Un diagnóstico presuntivo de regurgitación tricúspide más grave o grave puso en la colección de la historia clínica, el examen físico y se confirma mediante ecocardiografía Doppler. El ECG y la radiografía de tórax a menudo se realizan. Datos ECG suele ser normal, pero en algunos casos revelan altos púas afiladas P causados por la expansión de la aurícula derecha, de alta il tine y R QR en V1, caracterizando la hipertrofia ventricular derecha, o MA. La radiografía de tórax son generalmente normal, pero en algunos casos, hipertrofia ventricular derecha, o insuficiencia cardíaca congestiva causada por una disfunción del ventrículo derecho, se puede ver una cava ampliada superior, vena, la aurícula derecha ampliada o contorno ventrículo derecho (en la parte superior del esternón en vista lateral), o detectar pleural exudado

Cateterismo cardíaco rara vez se prescribe. Si todavía se realiza (por ejemplo, para evaluar la anatomía de los vasos coronarios), los hallazgos incluyen una onda sistólica auricular pronunciada v durante la sístole ventricular y una presión sistólica auricular normal o aumentada.

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Pronóstico y tratamiento de la regurgitación tricuspídea

Dado que la regurgitación tricúspide expresada aislada se desarrolla en un pequeño número de pacientes, hay pocos datos confiables sobre el pronóstico.

La regurgitación tricuspídea generalmente se tolera bien y no requiere tratamiento por sí misma. Se muestra la eliminación de las causas de la regurgitación tricuspídea (p. Ej., Insuficiencia cardíaca, endocarditis). El tratamiento quirúrgico se administra a pacientes con regurgitación tricúspide y lesiones-izquierda del lado válvulas moderada o grave (por ejemplo, estenosis mitral), lo que lleva al desarrollo de la hipertensión pulmonar y la hipertensión arterial en el ventrículo derecho (plastia de la válvula mitral es necesario). En tales pacientes, la intervención quirúrgica puede prevenir la muerte debido a una función cardíaca deficiente. El tratamiento quirúrgico también se puede asignar a los pacientes con regurgitación mitral severa, acompañada de síntomas clínicos, cuando la presión de la aurícula izquierda <60 mm Hg. Art.

Los métodos quirúrgicos incluyen anuloplastia, válvula de plástico y prótesis. La anuloplastia, en la cual el anillo de la válvula tricúspide se sutura al anillo protésico o se realiza la circunferencia del anillo, se prescribe en casos donde se desarrolla regurgitación tricuspídea como resultado de la dilatación del anillo. Las válvulas plásticas o protésicas están indicadas cuando la regurgitación tricuspídea se desarrolla debido a una lesión primaria de la válvula o cuando la anuloplastia es técnicamente imposible. La prótesis de la válvula tricúspide se realiza cuando la regurgitación tricuspídea es una consecuencia del síndrome carcinoide o del defecto de Epstein. Use una válvula de cerdo para reducir el riesgo de tromboembolismo asociado con flujo y presión bajos en el corazón derecho; Las válvulas de cerdo funcionaron durante más de 10 años a diferencia de las divisiones izquierdas de la derecha.

Si la válvula tricúspide está dañada debido a una endocarditis, si ésta no se puede curar con antibióticos, la válvula se extirpa completamente y el implante no se implanta durante 6-9 meses; los pacientes toleran bien esa interferencia.