Retinopatía del prematuro

Retinopatía del prematuro, retinopatía o vasoproliferativo (anteriormente conocida como retinopatía del prematuro) - enfermedad de la retina recién nacidos muy prematuros, que en el momento del nacimiento no se ha desarrollado plenamente red vascular (vascularización) de la retina.

La vascularización retiniana normal comienza en el 4º mes del período gestacional y finaliza el noveno mes.

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Síntomas de la retinopatía del prematuro

La retinopatía del prematuro se produce como respuesta a la exposición prolongada a grandes concentraciones de oxígeno utilizadas en lactantes prematuros o como resultado de prematurez profunda con bajo peso corporal. Se observan diversas formas de neovascularización. Las neoplasias prerretinianas patológicas pueden retroceder si los vasos retinianos se desarrollan normalmente en la retina y pueden progresar, lo que lleva a la tracción, al desprendimiento de retina exudativo o reumatogénico. La enfermedad generalmente comienza en las primeras 3-6 semanas de vida, pero no más tarde de la 10ma semana. Las etapas de Cicatricial se desarrollan completamente por el 3er-5to mes.

Retinopatía activa del prematuro

La retinopatía activa del prematuro está determinada por: localización, tamaño, estadio, la "enfermedad plus"

La localización está determinada por tres zonas, cuyo centro es el disco del nervio óptico:

• La zona 1 está limitada a un anillo imaginario cuyo radio está a dos distancias desde el nervio óptico hasta la mácula;
• la zona 2 se extiende concéntricamente desde el borde de la zona 1 hasta el lado nasal del og serrata y temporal hasta el ecuador;
• la zona 3 consiste en una región temporal residual en forma de media luna anterior a la zona 2.

Las dimensiones de la retina patológica se determinan en el sentido de las agujas del reloj, correspondiente al reloj de cuadrante.

Etapas de

• Etapa 1 (la línea de demarcación). Origen signos patognomónicos de la retinopatía de la prematuridad - aparición de una línea muy fina, desigual, blanco grisáceo, paralelas a la ora serrata, separando retina periférica avascular subdesarrollado de segmento posterior vascularizado. Esta línea predomina más temporalmente en la periferia, de ella pueden partir los vasos anormales;
• Etapa 2 (eje). Si la retinopatía del prematuro progresa, la línea de demarcación pasa al eje de prominencia, representado por un shunt mesenquimal que conecta las arteriolas y las venas. Los vasos se acercan al eje, detrás de él se pueden identificar pequeñas áreas aisladas de neovascularización;
• Etapa 3 (eje con proliferación fibrovascular extrorefinal). Con la progresión de la enfermedad, el eje adquiere un tono rosado debido a la proliferación fibrovascular, que crece sobre la superficie de la retina y hacia el vítreo. Se acompaña de la expansión y tortuosidad de los vasos retinales posteriores al ecuador. A menudo hay hemorragias de la retina, a veces en el vítreo. Esta etapa es principalmente característica para la 35ª semana de la edad gestacional general;
• La etapa 4 (desprendimiento de retina subtotal) se debe a la progresión de la proliferación fibrovascular. El destacamento comienza desde la periferia extrema y se extiende de forma más neutral. Típico para la 10ma semana del recién nacido;
• Etapa 5: desprendimiento total de la retina.

Aunque los síntomas clínicos de la retinopatía del prematuro se desarrollan en unas pocas semanas. Ocasionalmente, la enfermedad progresa de la etapa 1 a la etapa 4 en unos pocos días. En el 80% de los pacientes con retinopatía del prematuro, se produce una regresión espontánea de la enfermedad, a veces sin fenómenos residuales en la retina. La regresión espontánea es posible incluso en pacientes con desprendimiento de retina incompleto.

Otras manifestaciones de la retinopatía del prematuro

"Más": una enfermedad indica una tendencia al progreso y se caracteriza por lo siguiente:

• Rigidez de la pupila asociada a una importante vascularización del iris.
• Desarrollo de la opacidad del vítreo.
• Opacificación en el cuerpo vítreo.
• Aumento en el número de hemorragias de la retina y el vítreo.

Con estos cambios, se coloca un signo más al lado de la etapa de la enfermedad.

Enfermedad "umbral" determina en las zonas I o 2 neovascularización ekstraretinalnoy 5 meridianos consecutivos o no consecutivos en total 8 (paso 3), combinado con el "plus" -Enfermedades y es un indicador para el inicio del tratamiento.

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Retinopatía Cicatricial de la prematuridad

Aproximadamente en el 20% de los pacientes, la retinopatía activa del prematuro pasa a la fase cicatrizal, que puede manifestarse en grados variables, desde insignificante hasta grave. En general, cuanto más pronunciada es la enfermedad proliferativa en el momento de la involución, peor son las consecuencias de las complicaciones de la cicatrización.

• Etapa 1. Miopía asociada a la delicada pigmentación periférica de la retina y opacidades en la base del vítreo.
• Etapa 2. Fibrosis vitreorretiniana desde el lado temporal con una cepa de la mácula, que puede conducir a una pseudoexotropía debido a la expansión del ángulo kappa.
• Etapa 3. Fibrosis periférica más pronunciada con pliegues retinianos.
• Etapa 4. Tejido fibrovascular retrolental en forma de semicírculo con desprendimiento incompleto de la retina.
• Etapa 5. El tejido fibrovascular retrolental en forma de anillo con desprendimiento total de retina es un fenómeno conocido previamente como "fibroplasia retrolental".

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Diagnóstico de la retinopatía del prematuro

Los cambios en el fondo de esta patología comienzan con la proliferación de vasos sanguíneos, luego se forman membranas fibrovasculares, hemorragias, exudados, desprendimiento de retina. En las primeras etapas de la retinopatía del prematuro, es posible la regresión espontánea de la enfermedad y la interrupción del proceso en cualquier etapa.

La agudeza visual se reduce significativamente (antes de la sensación de luz), no hay electrorretinograma en presencia de desprendimiento. El diagnóstico se establece sobre la base de la historia, los resultados de la oftalmoscopia, el examen por ultrasonido, la electrorretinografía y el registro de los potenciales evocados visuales.

El diagnóstico diferencial basándose en los síntomas clínicos se lleva a cabo con retinoblastoma, recién nacido hemorragia, hipertensión intracraneal, anomalías congénitas del desarrollo de la retina, especialmente con una familia vitreorretinopatía exudativa (enfermedad Krisvika-Skepensa), caracterizado por alteración de la vascularización de la retina, cambios fibróticos en el cuerpo vítreo y el desarrollo frecuente de desprendimiento de retina. El gen responsable del desarrollo de la vitreorretinopatía exudativa familiar, localizado en el cromosoma 11 en el sitio ql3-23.

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El tratamiento de la retinopatía del prematuro

El tratamiento de la retinopatía del prematuro en las primeras etapas, por lo general, no es necesario. En etapas posteriores, dependiendo de las manifestaciones clínicas, se usan antioxidantes, angioprotectores, corticosteroides. El tratamiento para la neovascularización activa de la retina incluye crioterapia local o láser y fotocoagulación. En los ojos con desprendimiento de la retina, el efecto de la crioterapia, el láser y la fotocoagulación es de corta duración. La elección del método de tratamiento quirúrgico del desprendimiento de retina depende del tipo y la prevalencia del desprendimiento (vitrectomía o su combinación con operaciones esclerotóxicas).

1. La ablación de la retina subdesarrollada avascular mediante coagulación criogénica o láser se recomienda para la retinopatía de prematuridad "umbral". El resultado es favorable en el 85% de los casos; el resto, a pesar del tratamiento, desarrolla desprendimiento de retina.
2. La cirugía vitreorretiniana con desprendimiento de tracción de la retina a menudo es ineficaz.