Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Sangrado en los trimestres II y III del embarazo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El sangrado durante el embarazo se observa en el 2-3% de las mujeres. Las causas más comunes de hemorragia son la placenta previa y el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente localizada.
Placenta previa - placentación anormal en el útero, su ubicación en el segmento uterino inferior, por encima de la garganta interior que conduce a parcial o completa de solapamiento y la determinación de su menor placenta parte de presentación del feto, es decir, en el camino del feto
ICD-10:
- 046 Sangrado prenatal, no clasificado en otra parte.
Epidemiología
Epidemiología de la hemorragia en los II y III trimestres del embarazo
La frecuencia de placenta previa en relación con el número total de embarazos es 0.2-0.6%. Aproximadamente en el 80% de los casos, esta patología se observa en multigeneros (más de 2 nacimientos en la anamnesis). La morbilidad materna es del 23%, los nacimientos prematuros se desarrollan en el 20% de los casos. La mortalidad materna con placenta previa varía de 0 a 0.9%. Las principales causas de muerte son shock y sangrado. La mortalidad perinatal es alta y varía del 17 al 26%.
Cribado
Conducción de ultrasonido en 10-13, 16-24, 32-36 semanas de embarazo. La localización placentaria se determina durante cada estudio, comenzando con la novena semana de embarazo.
Formas
Clasificación de la hemorragia en los II y III trimestres del embarazo
Por el grado de presentación de la placenta:
- lleno: la garganta interna está completamente bloqueada por la placenta;
- parcial: la garganta interna está parcialmente bloqueada por la placenta;
- marginal: el borde de la placenta se encuentra en el borde de la faringe interna;
- bajo: la placenta se implanta en el segmento inferior del útero, pero su borde no llega a la faringe interna.
Diagnostico de sangrado en los II y III trimestres del embarazo
Diagnóstico de hemorragia en los II y III trimestres del embarazo
Anamnesis y examen físico
En la historia - un gran número de entregas, aborto diferido, post-aborto y sépticos posparto enfermedades, fibromas uterinos, la deformación de la cavidad uterina (cicatrices después de la cesárea y otras operaciones, las anomalías del útero), nulíparas edad avanzada, embarazada como resultado de la inducción de la ovulación, la fertilización in vitro.
Los síntomas de la placenta previa antes del sangrado son extremadamente escasos. Se observa la alta posición de la parte que presenta del feto, su posición inestable, a menudo posición oblicua o transversal, presentación pélvica, a menudo hay síntomas de la amenaza de aborto, hipotrofia fetal.
El síntoma clínico principal de la placenta previa es el sangrado, que se caracteriza por la ausencia de síndrome de dolor ("sangrado indoloro"), reaparición frecuente y anemización progresiva de la mujer embarazada. El sangrado uterino con placenta previa se desarrolla con mayor frecuencia con un período de gestación de 28-30 semanas, cuando la actividad preparatoria del segmento inferior del útero es más pronunciada. El diagnóstico de la placenta se basa en datos clínicos, principalmente en sangrado con sangre escarlata.
Es necesario examinar el cuello uterino con los espejos vaginales y el examen vaginal. Cuando se ve en los espejos, la sangre escarlata del canal cervical detecta el sangrado. Cuando el examen vaginal detrás de la garganta interna está determinado por el tejido de la placenta, las conchas ásperas. Si tiene datos de ultrasonido, no realice un examen vaginal.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Diagnóstico diferencial de hemorragia en los II y III trimestres del embarazo
El diagnóstico diferencial debe realizarse con las siguientes condiciones:
- desprendimiento prematuro de la placenta normalmente localizada;
- ruptura del seno marginal de la placenta;
- ruptura del cordón umbilical con su unión glandular;
- ruptura del útero;
- ectopia del cuello uterino;
- ruptura de varices dilatadas de la vagina;
- sangrado ectopia;
- pólipos;
- carcinoma de cuello uterino.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento de sangrado en los II y III trimestres del embarazo
El tratamiento de la hemorragia en II y III trimestres del embarazo
El propósito del tratamiento
Deja de sangrar
Indicaciones para hospitalización
Placenta previa completa incluso en ausencia de síntomas clínicos; la aparición de sangre del tracto genital.
Tratamiento no farmacológico de la hemorragia en los II y III trimestres del embarazo
Exclusión de actividad física, reposo en cama, descanso sexual.
Terapia con medicamentos para el sangrado en los trimestres II y III del embarazo
La terapia tiene como objetivo eliminar la excitabilidad del útero, fortaleciendo la pared vascular:
- drotaverina, solución al 2% (2 ml de IM);
- sulfato de hexoprenalina (500 μg - 1 tableta cada 3 horas, luego cada 4-6 horas);
- fenoterol 10 ml por goteo intravenoso en 400 ml de solución de glucosa al 5%;
- solución de bisulfito sódico de menadiona al 1% (1.0 w / m);
- solución de etasilato al 12.5% (2.0 w / w, IM) en [5, 9].
Cuando el embarazo prematuro (antes de las 34 semanas) con el fin de evitar respiratoria feto síndrome de dificultad muestra la introducción de grandes dosis de glucocorticoides - 8-12 mg de dexametasona (4 mg 2 veces al día / m durante 2-3 días, o per os 2 mg 4 veces el día 1, 2 mg 3 veces el día 2, 2 mg 2 veces el día 3) (ver el artículo "Tratamiento del parto prematuro amenazante").
El tratamiento quirúrgico de la hemorragia en los II y III trimestres del embarazo
La elección del método de tratamiento depende de la magnitud de la pérdida de sangre, el estado general de la mujer embarazada, el tipo de presentación de la placenta, la edad gestacional y la posición del feto.
Con una presentación central de la placenta sin hemorragia, el parto se muestra por cesárea a las 37 semanas de una manera planificada.
Cuando sangra en un volumen de 250 ml o más, independientemente del grado de presentación de la placenta, el parto de emergencia se indica por cesárea en cualquier momento del embarazo.
Debido al desarrollo insuficiente de la decidua en la región del segmento inferior del útero, a menudo se produce una unión densa de la placenta, a veces su verdadero incremento. En tales casos, se indica la eliminación del útero.
Con la presentación marginal de la placenta, uno puede usar tácticas de expectativa antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, y en el trabajo de parto se indica la amniotomía temprana.
Educación del paciente
Se debe informar a las embarazadas acerca de la presencia de la presentación de su placenta, la necesidad de observar la latencia sexual, el reposo en cama y la hospitalización inmediata en caso de incluso descargas menores de sangre desde el tracto genital.
Pronóstico
El pronóstico con respecto a la vida de la madre y el feto es mixto. El resultado de la enfermedad depende del factor etiológico, la naturaleza y la gravedad de la hemorragia, el momento del diagnóstico, la elección de un método adecuado de tratamiento, el estado del cuerpo de la embarazada, el grado de madurez del feto.
Prevención
Prevención del sangrado en los trimestres II y III del embarazo
Reducir el número de condiciones que causan la implantación anormal del óvulo fetal: aborto, intervenciones intrauterinas, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos.