Shigelosis (disentería bacteriana)

La shigelosis (disentería bacilar, Shigelosis, dysenterya) - una aguda enfermedad infecciosa causada por bacterias del género Shigella de mecanismo fecal-oral de la transmisión y se caracteriza por una pintura de la colitis distal y la intoxicación. Los síntomas de la disentería incluyen fiebre, náuseas, vómitos y diarrea, que generalmente es de naturaleza sangrienta. El diagnóstico de la disentería se basa en la clínica y se confirma por la investigación de la cultura. Tratamiento La disentería es de apoyo y dirigida principalmente a la rehidratación y antibióticos (por ejemplo, ampicilina o trimetoprim-sulfametoxazol). Estas drogas son las drogas de elección.

Códigos ICC 10

• A03.0. Disentería causada por Shigella dysenteriae.
• A03.1. Disentería causada por Shigellaflexneri.
• A03.2. Disentería causada por Shigella boydii.
• A0Z.Z. Disentería causada por Shigella sonnei.
• A03.8. Otra disentería.
• A03.9. Disentería no especificado.

¿Qué causa la disentería?

La especie de Shigella es omnipresente y es una causa típica de disentería inflamatoria. La shigella es la causa del 5-10% de las enfermedades diarreicas en muchas regiones. Shigella se divide en 4 subgrupos principales: A, B, C y D, que a su vez se dividen en tipos serológicos específicos. Shigella flexneri y Shigella sonnei se encuentran con mayor frecuencia que Shigella boydii, y especialmente la virulenta Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei es el aislado más común en los Estados Unidos.

La fuente de infección son las heces de personas enfermas y convalecientes. La propagación directa se lleva a cabo mediante la ruta fecal-oral. La propagación mediada es a través de alimentos y objetos contaminados. Las pulgas pueden servir como portadores de shigella. Las epidemias más comunes ocurren en poblaciones densamente pobladas con saneamiento inadecuado. La disentería ocurre especialmente en niños pequeños que viven en regiones endémicas. En los adultos, la disentería resultante no suele ir tan mal.

Los portadores de recuperación y subclínicos pueden ser una fuente seria de infección, pero el portador a largo plazo de este microorganismo es raro. La disentería casi no deja inmunidad.

El agente causal penetra en la mucosa del intestino delgado, lo que causa secreción de moco, hiperemia, infiltración de leucocitos, edema y a menudo ulceración superficial de la mucosa. Shigella dysenteriae tipo 1 (no se encuentra en los EE. UU.) Produce la toxina Shiga, que causa diarrea acuosa grave y, a veces, el síndrome hemolítico-urémico.

¿Cuáles son los síntomas de la disentería?

La disentería tiene un período de incubación de 1-4 días, después del cual aparecen los síntomas típicos de la disentería. La manifestación más común es la diarrea acuosa, que es indistinguible de la diarrea que surgen en otras infecciones bacterianas, virales y protozoarias para las que no se mejora la actividad secretora de las células epiteliales intestinales.

En los adultos, la disentería puede comenzar con episodios de calambres en el dolor abdominal, instando a defecar y defecar con heces decoradas, después de lo cual ocurre un alivio temporal del dolor. Estos episodios se repiten con mayor gravedad y frecuencia. La diarrea adquiere un carácter pronunciado, mientras que las heces pueden ser suaves, líquidas, contener una mezcla de moco, pus y, a menudo, sangre. El prolapso rectal y la consecuente incontinencia de las heces pueden ser la causa del tenesmo agudo. En los adultos, la manifestación de la infección puede ocurrir sin fiebre, con diarrea, en la cual no hay moco o sangre en las heces, y con poca o ninguna enfermedad. La disentería generalmente termina en recuperación. En el caso de infección moderada, esto ocurre después de 4-8 días, en el caso de una infección aguda, después de 3-6 semanas. La deshidratación severa con pérdida de electrolitos y colapso circulatorio y la muerte generalmente ocurre en adultos debilitados y niños menores de 2 años.

En raras ocasiones, la disentería comienza repentinamente con diarrea, decocción con arroz y heces serosas (en algunos casos con sangre). El paciente puede desarrollar vómitos y puede deshidratarse rápidamente. La disentería puede manifestarse por la aparición de delirio, convulsiones y coma. Al mismo tiempo, la diarrea es débil o inexistente. La muerte puede ocurrir dentro de las 12-24 horas.

En niños pequeños, la disentería comienza repentinamente. Esto causa fiebre, irritabilidad o llanto, pérdida de apetito, náuseas o vómitos, diarrea, dolor abdominal e hinchazón, así como tenesmo. Dentro de 3 días en las heces hay sangre, pus y moco. El número de defecaciones puede llegar a más de 20 por día, y la pérdida de peso corporal y la deshidratación se vuelven más agudas. En ausencia de tratamiento, un niño puede morir dentro de los primeros 12 días de la enfermedad. En los casos en que el niño sobrevive, los síntomas de la disentería disminuyen gradualmente al final de la segunda semana.

Las infecciones bacterianas secundarias pueden ocurrir, especialmente en pacientes debilitados y en pacientes con deshidratación. La ulceración aguda de la membrana mucosa puede conducir a la pérdida aguda de sangre.

Otras complicaciones son raras. Estos pueden incluir neuritis tóxica, artritis, miocarditis y, en raras ocasiones, perforación intestinal. El síndrome urémico hemolítico puede complicar la shigelosis en los niños. Esta infección no puede tomar un curso crónico. Además, no es un factor etiológico de la colitis ulcerosa. En pacientes con el genotipo HLA-B27, después de la shigelosis y otras enteritis, la artritis reactiva se desarrolla con mayor frecuencia.

¿Cómo se diagnostica la disentería?

Diagnóstico hace que sea fácil de un alto índice de sospecha de la shigelosis durante los brotes de infección, la presencia de la enfermedad en áreas endémicas y la detección de leucocitos en las heces en los frotis de estudio teñidas con metileno mancha azul o Wright. El cultivo de las heces se puede diagnosticar y, por lo tanto, se debe llevar a cabo. Los pacientes con síntomas de la disentería (presencia en el moco heces de impurezas o de la sangre) es necesaria diferencial diagnóstico disentería con invasiva E. Coli, Salmonella, Yersinia, kampilobakterioznoy y amebiaznoy y diarrea viral.

La superficie de la membrana mucosa cuando se ve por el rectoscopio difusamente eritematoso con un gran número de pequeñas úlceras. A pesar de que la cantidad de leucocitos se reduce al comienzo de la enfermedad, en promedio, es de 13x109. A menudo se encuentra hemoconcentración, así como acidosis metabólica causada por diarrea.

¿Cómo se trata la disentería?

La disentería se trata sintomáticamente mediante la administración de líquidos orales o intravenosos. Los antibióticos pueden neutralizar los síntomas de la disentería debido a la disentería y el daño de la mucosa, pero su cita no es obligatoria en adultos generalmente sanos con infección leve. Los niños, las personas mayores, debilitados y los pacientes con infección aguda deben recibir tratamiento de disentería con antibióticos. En los adultos los fármacos de elección para el tratamiento de esta infección son fluoroquinolona, como ciprofloxacina, 500 mg por vía oral durante 3-5 días o trimetoprim-sulfametoxazol dos comprimidos a una vez cada 12 horas. En los niños, el tratamiento se realiza con trimetoprim-sulfametoxazol a una dosis de 4 mg / kg por vía oral cada 12 horas. El cálculo de la dosificación se lleva a cabo usando un componente trimetoprim. Muchos aislamientos de Shigella tienen más probabilidades de ser resistentes a la ampicilina y la tetraciclina.

¿Cómo se previene la disentería?

La disentería se previene si se lava bien las manos antes de preparar los alimentos, y la ropa sucia y la ropa de cama se colocan en recipientes cerrados con agua y jabón hasta que puedan hervirlos. Los pacientes y los portadores deben usar las técnicas de aislamiento correctas (especialmente para las heces). Se está desarrollando una vacuna viva a partir de la disentería de Sonne, y los estudios realizados en regiones endémicas dan esperanzas de éxito. La inmunidad es generalmente específica de tipo.