Sífilis pancreática

La sífilis pancreática puede ser congénita y adquirida. Se cree que se observa daño pancreático específico en casi el 10-20% de los niños con sífilis congénita; la cabeza pancreática es la más afectada. Los cambios sifilíticos en el páncreas se detectan en el feto ya en la segunda mitad del embarazo.

Sífilis congénita del páncreas

En la sífilis congénita, además de las frecuentes lesiones pancreáticas, son característicos los cambios hepáticos (el "hígado de pedernal"), así como en otros órganos. El páncreas suele estar agrandado y engrosado, compactado; en los cortes, liso, y con menos frecuencia, granular. El examen histológico revela proliferación de tejido conectivo que contiene gran cantidad de células redondas y fusiformes, a menudo gomas pequeñas, así como mayor o menor número de treponemas pálidos. En casos particularmente graves, debido a la esclerosis pronunciada, se produce atrofia del tejido pancreático (los acinos, conductos e islotes pancreáticos se ven afectados en menor medida); en ocasiones, en la sífilis congénita, se observan no solo gomas pequeñas y miliares, sino también gomas solitarias relativamente grandes. Por lo tanto, el cuadro morfológico de la sífilis congénita pancreática es variable, pero con mayor frecuencia se distinguen las tres formas siguientes:

1. intersticial difuso (a veces combinado con la presencia de gomas miliares);
2. gomoso;
3. que ocurre con daño predominante en los conductos pancreáticos (sialangitis pancreática).

En todos los casos se observa atrofia de elementos glandulares y proliferación de tejido conectivo con desarrollo de esclerosis pancreática.

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Síntomas de la sífilis congénita del páncreas

Los síntomas de la sífilis congénita no siempre se manifiestan en las primeras semanas y meses de vida del niño, con trastornos neurológicos característicos, erupciones cutáneas, anorexia, distrofia, síndrome hepatoesplénico y otras manifestaciones propias de esta enfermedad. Sin embargo, en algunos casos, los signos principales aparecen mucho más tarde: en la adolescencia, la juventud e incluso 20-30 años o más después del nacimiento.

Diagnóstico de la sífilis congénita del páncreas

Para establecer el diagnóstico a esta edad, es importante la tríada característica de Hutchinson (queratitis, alteraciones dentales conocidas, sordera laberíntica), así como la deformación de la nariz (nariz en silla de montar) y las tibias en sable. Es fundamental la detección de esta enfermedad en familiares cercanos (padre, madre, hermanos y hermanas) y, finalmente, las reacciones serológicas, que a esta edad, lamentablemente, solo son positivas en aproximadamente el 80% de los pacientes, mientras que la RIBT y la RIF (reacciones de inmovilización de treponemas pálidos) lo son en casi el 100% de los casos. Sin embargo, para realizar estas reacciones, es necesario sospechar la enfermedad basándose en los signos mencionados o en las reacciones serológicas positivas realizadas durante un examen médico o durante un examen del paciente (a menudo por un motivo completamente diferente) en un hospital. El síndrome hepatoesplénico, los trastornos dispépticos, la diarrea, la pérdida de peso y los signos de pancreatitis crónica, en combinación con diabetes mellitus a una edad relativamente temprana, permiten sospechar daño pancreático en esta enfermedad. En este caso, la ecografía revela cambios característicos en el hígado, donde el páncreas se agranda y compacta, y en ocasiones se observan formaciones focales (gomas), que en ocasiones deben diferenciarse de nódulos tumorales. Cabe destacar que las manifestaciones de daño pancreático son relativamente raras y ocupan un lugar destacado en el complejo cuadro polisintomático de esta enfermedad.

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Tratamiento de la sífilis congénita del páncreas

El tratamiento de la sífilis congénita pancreática lo realiza un venereólogo. Además, se prescribe una dieta suave, como en la pancreatitis crónica, y preparaciones de enzimas pancreáticas. En caso de daño hepático, se administra el tratamiento adecuado. En caso de insuficiencia pancreática endocrina, se requiere tratamiento adicional, como en la diabetes mellitus.

Sífilis adquirida del páncreas

La sífilis pancreática adquirida es relativamente rara. Fue descrita por primera vez por K. Rokitansky (1861), quien observó una pancreatitis gomosa específica. Desafortunadamente, en los últimos años la incidencia de la sífilis ha aumentado, lo que significa que la sífilis pancreática, tanto adquirida como congénita, se detectará con mayor frecuencia. El cuadro morfológico de la sífilis pancreática adquirida se observa en tres variantes:

1. forma edematosa-infiltrativa (en la sífilis secundaria);
2. forma gomosa;
3. pancreatitis esclerótica específica.

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Síntomas de la sífilis adquirida del páncreas

El cuadro clínico es variable: existen formas asintomáticas, así como casos con características clínicas de pancreatitis crónica, tumor pancreático y diabetes mellitus. Los síntomas comunes incluyen dolor en la región epigástrica e hipocondrio izquierdo, flatulencia, diarrea y pérdida de peso. La diabetes mellitus a menudo ocurre con la forma esclerótica de la sífilis pancreática. Con la forma pseudotumor, además de los síntomas característicos (dolor persistente y síntomas dispépticos), en algunos casos es posible palpar una formación similar a un tumor en el área de la ubicación habitual del páncreas. Cuando la cabeza del páncreas se ve afectada debido a la compresión de la parte terminal del conducto biliar común por el infiltrado, puede ocurrir ictericia mecánica, que simula aún más el cuadro clínico de un tumor maligno del páncreas.

Diagnóstico de la sífilis adquirida del páncreas

Se puede sospechar daño sifilítico al páncreas si se detectan signos de pancreatitis o diabetes mellitus en el contexto de otras manifestaciones de sífilis. Según NI Leporsky (1951), un signo claro es la desaparición de la diabetes durante la terapia antisifilítica, mientras que el tratamiento convencional de la diabetes mellitus es ineficaz. La anamnesis no siempre ayuda a establecer la etiología de la enfermedad. Los resultados de los estudios serológicos son de gran importancia. La ecografía y la gammagrafía nos permiten establecer la presencia de daño esclerótico difuso o focal en el páncreas. En los casos más difíciles para el diagnóstico diferencial, se utiliza la TC. Un efecto positivo del tratamiento específico (mejora de las pruebas funcionales, resolución de los focos de infiltración inflamatoria e incluso de la goma) finalmente confirma la naturaleza sifilítica del daño pancreático.

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Tratamiento de la sífilis adquirida del páncreas

El tratamiento de la sífilis pancreática adquirida es específico y antisifilítico. En caso de insuficiencia pancreática exocrina, se prescriben además preparaciones enzimáticas (pancreatina, panzinorm, festal, etc.); en caso de insuficiencia endocrina, la terapia se basa en los principios del tratamiento de la diabetes mellitus.