Signos de ultrasonido de la patología del tejido muscular

Patología del tejido muscular

Lesión de los músculos como resultado de compresión, choque (conmoción cerebral). Como resultado de la compresión externa del tejido muscular, se produce una contusión muscular en el hueso. Con el barrido longitudinal, el área de daños se ve como una cavidad con contornos irregulares y contenido ecogénico. La curación se produce lentamente, con la formación de tejido cicatrizal grueso y una pérdida significativa de la función muscular después. Aproximadamente el 20% de los pacientes con este tipo de trauma tienen miositis osificante.

Estiramiento. La primera etapa de daño muscular es sobreesfuerzo. Por lo general, el daño por tracción es inferior al 5% de todas las fibras de la sección transversal del músculo. Clínicamente, el paciente no puede indicar con precisión el punto de dolor, quejándose del dolor en el músculo con contracción. Cuando se explora transversalmente en ecografías, se visualizan micro rupturas, que se parecen a múltiples áreas quísticas.

Con el barrido longitudinal, las microfracturas tienen una forma alargada. En los tomogramas de RM en imágenes potenciadas en T2, esto se manifiesta al espesar el músculo y aumentar la intensidad de la señal debido al edema periférico. El tratamiento consiste en la restricción del movimiento y la anestesia.

Rotura parcial. La rotura parcial también ocurre como resultado de un esfuerzo excesivo. En este caso, más del 5% del tejido muscular está dañado, pero no en todas partes.

La función muscular está completamente ausente en el momento de la lesión y regresa en parte después de un tiempo. A diferencia del estiramiento, el paciente indica claramente un punto doloroso donde, como regla general, hay una hinchazón. Con ultrasonido, la integridad de las fibras musculares se ve claramente en el sitio del mayor dolor. El área dañada del tejido muscular es reemplazada por un hematoma hipoecoico. En el punto de ruptura, un patrón fibroso típico desaparece. Cuando se aplica presión al sensor, es posible visualizar los extremos rotos de las fibras musculares. La contracción del músculo le permite diferenciar el músculo dañado del hematoma ecogénico (en la última etapa). Al estudiar en dinámica, un tejido de granulación hiperecoico y fibras musculares regeneradoras aparecen en el sitio de la ruptura. En las imágenes ponderadas en T2, esto se manifiesta por un engrosamiento muscular y una mayor intensidad de la señal debido a edema, hemorragia, edema perifascial o hemorragia. A veces hay un defecto en el tejido muscular en forma de banda hiperintensa. Si hay lagunas significativas, puede ser necesaria una restauración quirúrgica de la integridad de las fibras musculares.

Ruptura completa. La rotura muscular completa es menos común que las rupturas parciales. Las rupturas musculares ocurren en el sitio de la transición muscular en el tendón. En la clínica, las brechas completas son similares a las parciales. Hay una pérdida completa de la función muscular. El extremo proximal cortado del músculo se contrae y puede palparse. Con la rotura completa, hay una ausencia total de fibras musculares, especialmente notable cuando se compara con el lado contralateral.

El músculo se encoge y se forma un hematoma en su lugar. En exploraciones transversales, el músculo ecogénico contraído está rodeado por un borde hipoecoico. En las secciones frontales durante la construcción de una reconstrucción tridimensional de la zona patológica, uno puede visualizar la brecha todo el tiempo. El tratamiento consiste en la restauración quirúrgica de la integridad del músculo.

Curación de rupturas musculares. La curación de las rupturas musculares puede tomar de 3 a 16 meses, en proporción al grado de ruptura. Los músculos tienen una buena capacidad de regenerarse. Las grandes rupturas musculares se acompañan tanto de la regeneración como de la formación de tejido cicatricial. El objetivo de la terapia es mantener el proceso de regeneración y suprimir la formación de cicatrices, lo que reduce la regeneración. El papel del ultrasonido es medir la ruptura y la divergencia de las fibras musculares, así como determinar la etapa de ruptura.

Los cambios iniciales consisten en aumentar la ecogenicidad del tejido muscular en la región de los extremos rotos, así como en aumentar el tamaño de esta zona, que se puede rastrear fácilmente por ecografía. En el futuro, cada vez más se manifiesta estructura muscular pinnada con una reducción en el tamaño del hematoma. El monitoreo por ultrasonido de la restauración de la estructura muscular es muy importante. Con él, puede controlar el momento del inicio de la actividad física. La recuperación temprana de la actividad física conduce a lesiones repetidas. Una restricción más larga de movilidad conduce a una cicatrización excesiva. La tarea del examen de ultrasonido también incluye la evaluación del tejido cicatricial en el sitio de la ruptura. En el caso de lesiones musculares como resultado de una conmoción cerebral, la cicatriz tiene una forma estrellada o irregular, mientras que en las fracturas como resultado de un estiramiento excesivo, la cicatriz es lineal. El riesgo de traumatismos repetidos aumenta con un tamaño significativo de tejido fibroso, que se ve ecográficamente como una zona local de mayor ecogenicidad en la estructura del tejido muscular. La fuerza del músculo disminuye en proporción al tamaño del tejido cicatricial. Una de las complicaciones después de la ruptura muscular es la formación de quistes musculares. El tratamiento consiste en la extirpación de quistes.

Hematoma. En etapa aguda, la ecogenicidad del hematoma es comparable a la ecogenicidad del músculo. Después de 3 días el hematoma ehogennost disminuye. Debido a la lisis, los moretones tardíos se ven casi anehogennymi con la presencia de filamentos de fibrina.

A veces, en un curso desfavorable, puede desarrollarse un absceso que se caracteriza por la presencia de una región hipoecogénica con inclusiones hiperecoicas y flujo sanguíneo perifocal pronunciado.

En MP-tomograms, la intensidad de la señal del hematoma depende de su prescripción. La intensidad de la señal del hematoma varía: de hiperintensiva en el primer día a hipointensa, en el segundo; regresa nuevamente a hiperintensa al final de la primera semana y dura hasta tres semanas; luego, un mes más tarde se vuelve hipointensivo nuevamente. Dichos cambios surgen debido a la conversión de hemoglobina en oxihemoglobina, luego a desoxioglobina, metahemoglobina y hemosiderina con ferritina. El hematoma agudo (1-4 días) tiene una señal de intensidad media y baja en las imágenes T1 y T2. Los hematomas subaguda (4-7 días) son hipertensos en las imágenes potenciadas en T1, como la grasa. Por lo tanto, al usar programas de escaneo de supresión de grasa, es fácil diferenciar la grasa de la sangre.

Debe recordarse que debido al hematoma podkravlivaniya se puede observar la heterogeneidad de la intensidad de la señal. En las imágenes ponderadas en T2, los hematomas subaguda son hipointensos. En hematomas de edad (14-21 día), debido a la conversión de metahemoglobina hierro en ferritina y hemosiderina, las paredes tienen una baja intensidad en T1 y T2 ponderado imágenes y mira a la MP-scans como un "halo" hipointensa alrededor del hematoma.

Miositis. Es una inflamación del tejido muscular que puede ser el resultado de un trauma, una infección o una enfermedad sistémica. En las infecciones virales, la miositis se manifiesta por mialgia. El músculo inflamado es agudamente doloroso, agrandado en tamaño, denso al tacto. Las fibras musculares se vuelven hiperecogénicas y en comparación con el lado contralateral. Las capas intermedias fibrosas, estiradas por exudados inflamatorios, se vuelven hipoecoicas. Con la angiografía por ultrasonido, hay un aumento en la vascularización del músculo inflamado. Perifocal se puede marcar con linfadenopatía. En el futuro, se puede formar un absceso, entonces el proceso se llama miositis piógena. Una imagen típica: una cavidad en el centro del tejido muscular con la presencia de contenidos no uniformes. Signos clínicos: dolor, fiebre, leucocitosis, aumento de la VSG.

La atrofia muscular. La atrofia muscular surge de una variedad de causas. Disfunción crónica de la articulación, denervación, miopatía: las causas más comunes que conducen a la atrofia. Se manifiesta en una disminución en el volumen de tejido muscular, en comparación con el lado contralateral. Con ultrasonido, el aumento en la ecogenicidad ocurre debido a la infiltración de grasa. En los tomogramas de RM, la infiltración grasa del tejido muscular también es claramente visible en las imágenes potenciadas en T1.

La fascia muscular se rompe. Con estiramiento excesivo, hay rupturas de la fascia muscular. Para algunos grupos musculares, este tipo de daño es muy específico. Por ejemplo, lesiones músculo-aponeuróticas entre el gastrocnemio y el sóleo, el sóleo y el músculo del flexor largo del dedo gordo del pie. La zona de fractura se llena con un hematoma lineal a lo largo de la aponeurosis. Un ultrasonido característico es una violación de la orientación de las capas intermedias de grasa fibrosa en el barrido longitudinal. Este tipo de ruptura a menudo va acompañada de trombosis venosa.

Hernia de músculos. Los defectos fasciales se manifiestan en forma de protrusiones locales de tejido muscular. La contracción crónica del músculo con mayor frecuencia conduce a la formación de hernia, hernia post-traumática y postoperatoria menos común. En el examen por ultrasonido, se puede detectar un defecto fascial y una protrusión herniaria del músculo. A menudo, tales hernias se detectan en el sitio de la perforación del músculo con un haz vascular-neural. Por ejemplo, en la superficie externa de la parte inferior de la articulación de la rodilla en el sitio de la salida del nervio peroneo.

Se pueden detectar las hernias de la línea abdominal blanca, inguinal, femoral. La presión del sensor sobre la piel en el estudio de las hernias debe ser mínima.

Engrosamiento de la fascia muscular. El engrosamiento de la fascia muscular también puede afectar la función muscular. "Split Shin" es una enfermedad en la cual hay dolor en los músculos de la región anterior de la espinilla después de un esfuerzo físico excesivo.

"Corredor de la rodilla". El síndrome de fricción que ocurre en el tracto orotibial es otra patología de la vagina fascial, la llamada "rodilla del corredor". Clínicamente se acompaña de dolor en la parte lateral de la articulación de la rodilla en el sitio del paso de las fibras del tracto orotibial a través del cóndilo lateral del muslo. Correr con obstáculos o en terrenos difíciles conduce al desarrollo de este síndrome. Se manifiesta en el engrosamiento de las fibras de la fascia o el tracto orotibial, lo que reduce su ecogenicidad inmediatamente después de correr. En un estado de calma, estas manifestaciones pueden desaparecer.

Las rupturas de la fascia plantar. Los corredores de largas distancias, los corredores de maratón a menudo sufren de dolor en los pies. El dolor en el talón ocurre con la fascitis, en la que a menudo se encuentran espolones en el talón. La fascia se engrosa en el lugar de unión al tubérculo del calcáneo.

Este proceso, por regla general, tiene dos lados, por lo que la comparación con el lado contralateral no da resultado. Las lágrimas aparecen en el medio de la fascia y se ven como un defecto hipoecogénico. Es necesario diferenciar las rupturas de la fibromatosis plantar.

Este último aparece como un engrosamiento en forma de huso de la fascia con preservación de la estructura fibrosa. La fibromatosis plantar puede ocurrir en pacientes con contractura de Dupuytren, enfermedad de Peyronie, fibromatosis superficial.

Enlaces útiles

Músculos https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B