Trituración de cálculos renales: principales métodos

Cuando se forman cálculos renales que afectan el funcionamiento del sistema urinario y todos los intentos de eliminarlos con medicamentos han sido infructuosos, solo queda una solución: triturarlos o realizar litotricia. Esta consiste en la destrucción de la estructura de los cálculos insolubles en pequeños fragmentos, lo que permite su eliminación de los riñones sin intervención quirúrgica. [ 1 ]

Indicaciones

La principal indicación para el uso de este método es la nefrolitiasis (enfermedad de cálculos renales) y la urolitiasis.

La trituración se realiza cuando el tamaño de los cálculos está en el rango de 2-15(20) mm (dependiendo del método específico), y si son densos o cristalinos, y también están fijados en los tejidos de las estructuras renales (lo que causa varios síntomas, incluido el cólico renal). [ 2 ]

A menudo, los nefrolitos se detectan por casualidad. Los cálculos pequeños asintomáticos que no afectan la función renal ni alteran la urodinámica se controlan mediante exámenes periódicos.

Preparación

Dado que la litotricia es prescrita por el médico tratante, los pacientes se han sometido previamente a un examen renal completo con todos los análisis de orina y sangre necesarios, así como a una cistoscopia vesical y una tomografía computarizada renal. Por lo tanto, con un diagnóstico establecido de litiasis renal, antes del procedimiento de trituración, la preparación del paciente consiste en un análisis de sangre para VIH y RW, para evaluar la velocidad de coagulación, una ecografía renal y ureteral (para determinar la cantidad, el tamaño y la ubicación de los cálculos en el momento de la litotricia) y un electrocardiograma (ECG). [ 3 ]

La aspirina y los medicamentos que contienen ácido acetilsalicílico, anticoagulantes y antiinflamatorios no esteroideos deben suspenderse 10 días antes del procedimiento. Antes de la compresión ultrasónica, se administra a los pacientes una inyección de solución de Euphyllin o Pentoxifilina para mejorar el flujo sanguíneo local y proteger el riñón de posibles daños tisulares causados por las ondas de choque. [ 4 ]

Técnica trituración de cálculos renales

La técnica para la destrucción de nefrolitos depende del método empleado. La trituración de los cálculos renales se realiza bajo anestesia (inyección) o anestesia epidural.

En la trituración por contacto endoscópica, se inserta un nefroscopio (ureteroscopio) a través de la uretra, sin incisión ni punción, y las partículas de cálculos triturados (también a través de la uretra) se extraen del riñón con un instrumento especial. En algunos casos, al finalizar el procedimiento, tras retirar el instrumento endoscópico, se instala un catéter-stent en el uréter del paciente durante un tiempo determinado.

La nefrolitotricia percutánea consiste en triturar los cálculos renales mediante una punción en la región lumbar (a través de la cual se inserta un litotriptor endoscópico) y extraer los fragmentos de cálculo insuficientemente pequeños. Este es el procedimiento más largo y finaliza con la instalación de un catéter de drenaje de nefrostomía para restablecer el flujo urinario. [ 5 ]

Y los restos finamente dispersos de piedras trituradas después de la litotricia remota sin contacto se excretan con la orina por sí solos.

Métodos de trituración de cálculos renales

En la nefrología y urología clínica modernas, se utilizan los siguientes métodos para triturar los cálculos renales:

• Destrucción endoscópica de cálculos renales, es decir, trituración por contacto de los cálculos renales mediante la inserción transuretral de una sonda flexible (ureteroscopio o ureteronefroscopio especial). Se utiliza únicamente para cálculos pequeños (de no más de 2,5-3 mm).
• trituración de cálculos renales mediante ultrasonidos – litotriptor ultrasónico;
• Litotricia extracorpórea por ondas de choque o trituración remota sin contacto de cálculos renales (tamaño de 5 mm a 20 mm) con diversos métodos de producción de ondas de choque, con apoyo ecográfico o fluoroscópico del procedimiento;
• Nefrolitotricia percutánea: trituración endoscópica mediante ultrasonido o láser de cálculos más grandes, incluidos los cálculos de coral.

Medicamentos para triturar cálculos renales

Es importante tener en cuenta que los medicamentos orales no pueden disolver los cálculos renales, como ocurre con la litotricia: algunos cálculos pequeños solo pueden disolverse. Este tratamiento se denomina litolisis medicamentosa. Por lo tanto, a continuación, analizaremos los medicamentos para disolver los cálculos renales.

La composición química de los cálculos urinarios es fundamental para la litólisis. Si los cálculos se forman a partir de ácido úrico, son de urato (o ácido úrico); los cálculos de oxalato consisten en sales de calcio y amonio del ácido oxálico, y los cálculos de fosfato consisten en sales de calcio-fósforo y amonio-fosfato; los cálculos de cistina se forman a partir de cristales del ácido aminocarboxílico alifático cistina. También existen cálculos de estruvita, compuestos por el mineral de fosfato estruvita (formado debido a la presencia de bacterias en las vías urinarias que producen amoníaco). [ 6 ]

Según los expertos, sólo los cálculos de urato pueden disolverse por medios farmacológicos.

El método de litólisis parenteral de cálculos de urato mediante administración por goteo intravenoso del fármaco antiacetileno Trometamol N no ha recibido una amplia aceptación. [ 7 ]

A continuación se presentan algunos nombres de medicamentos que son litolíticos y se toman por vía oral para los cálculos urinarios y renales:

• Magurlita (contiene citratos de potasio, sodio y magnesio; vitamina B6 y ácido cítrico);
• Soluran (Blemaren): similar en composición al medicamento anterior;
• Uralit-U (citratos de potasio y sodio); [ 8 ], [ 9 ]
• comprimidos que contienen extractos de plantas medicinales para triturar los cálculos renales - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitojarabe Uronephron;
• tintura de Nieron (ammi dental, rubia, cola de caballo de campo, caléndula);
• gotas de Urolesan y Cystenal; [ 10 ]
• Complementos dietéticos a base de plantas medicinales – Renolit, Kamenelom, Nokamen, etc.

Cómo eliminar los cálculos renales con remedios caseros

También puedes intentar disolver los cálculos renales con remedios caseros, ya que todavía no es posible triturarlos.

Se recomienda beber no solo agua mineral hidrocarbonada (alcalina), sino también jugos de abedul y zanahoria (con aceite vegetal, con jugo de perejil o raíz de apio). Algunas personas afirman que tomar una mezcla de aceite esencial de abeto con jugo de limón es efectivo. [ 11 ]

Las principales hierbas para deshacer los cálculos renales, a partir de las cuales se preparan decocciones e infusiones de agua: rubia (raíz), fenogreco (semillas), knotweed, cola de caballo, ortiga, pasto de trigo rastrero (rizoma), hierba kopeck (raíz), brezo, zanahoria de siembra (semillas), cepillo de dientes (semillas), hojas de arándano rojo y fresa silvestre.

También se recomienda preparar en termo y beber infusiones para disolver los cálculos renales: escaramujos (frutos y raíces); hojas de abedul, saúco negro o diente de león; hierba lanuda; raíces de girasol o bardana común. [ 12 ]

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Recientemente, investigadores indios han confirmado las propiedades litolíticas de la leguminosa tropical Dolichous biflorus, llamada kulattha en Ayurveda, y la eficacia de su extracto para disolver los cálculos de oxalato. [ 13 ]

Contraindicaciones

Los métodos enumerados para triturar los cálculos renales están contraindicados:

• para enfermedades inflamatorias agudas, principalmente cistitis y pielonefritis;
• pacientes con insuficiencia renal funcional;
• en caso de distopía renal;
• en caso de alteración del flujo sanguíneo renal asociado a aneurisma o estenosis de la arteria renal;
• para la oncología de los órganos pélvicos y del sistema urinario;
• en presencia de insuficiencia cardiovascular grave y/o hipertensión arterial;
• si se reduce la coagulación sanguínea;
• durante el embarazo y la menstruación;
• con un aumento significativo del peso corporal.

Consecuencias después del procedimiento

Aunque los métodos mencionados para eliminar los cálculos renales son mínimamente invasivos, pueden presentarse consecuencias como dolor en la zona lumbar y presencia de sangre en la orina. Tras la trituración de los cálculos, pueden presentarse molestias como dolor y dificultad para orinar, lo que puede causar inflamación renal.

El desarrollo de una infección se indica por una temperatura subfebril o significativamente elevada después de triturar el cálculo.

Las posibles consecuencias a largo plazo después del procedimiento conducen a insuficiencia renal funcional, hipertensión nefrogénica, isquemia y calcificación del tejido renal.

Complicaciones después del procedimiento

Después del procedimiento de nefrolitotricia, pueden ocurrir complicaciones en forma de una reacción alérgica a la anestesia, náuseas, trastornos cardíacos (cambios en la frecuencia cardíaca), así como daño al parénquima, resultando en hematuria prolongada, hematoma subcapsular o intraparenquimatoso en el riñón después de triturar cálculos, [ 14 ] insuficiencia renal aguda, glomerulonefritis, absceso perirrenal. [ 15 ], [ 16 ]

Cuidado después del procedimiento

En principio, después del procedimiento de litotricia, los cuidados y la rehabilitación se reducen a beber hasta 1,5-2 litros de agua al día y una limitación temporal (hasta un mes y medio o dos meses) de la actividad física, y también se debe seguir una dieta después de triturar los cálculos renales, más detalles:

• Dieta para los cálculos renales
• Dieta para la litiasis urinaria
• Dieta para el ácido úrico alto

En caso de aumento de temperatura, se prescriben medicamentos antibacterianos; en caso de hematuria que exceda el período permitido de cinco a siete días, así como en caso de formación de un hematoma en el riñón, se prescribe reposo en cama y el uso de agentes hemostáticos. [ 17 ]