Tuberculosis de las glándulas salivales

La tuberculosis de las glándulas salivales (sinónimo: tuberculosis) es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis y caracterizada por la formación de granulomas específicos en varios órganos y tejidos (con mayor frecuencia en los pulmones) y un cuadro clínico polimórfico.

La tuberculosis de las glándulas salivales es poco frecuente y representa el 0,5 % de todas las enfermedades de las glándulas salivales. Se produce como resultado de una infección que penetra en las glándulas salivales desde focos tuberculosos. Las vías de propagación son linfática, hematógena y a través de los ganglios linfáticos intraparotídeos o periparotídeos. En raras ocasiones, la infección penetra a través del conducto excretor.

Síntomas de la tuberculosis de las glándulas salivales.

Según el curso clínico se distinguen las siguientes formas de tuberculosis de las glándulas salivales:

1. Caseoso exudativo (limitado o difuso).
2. Esclerosante productiva (limitada o difusa).

Tuberculosis abscesiva exudativa de las glándulas salivales. Puede presentarse dolor e inflamación en las glándulas salivales tras hipotermia o gripe. La inflamación aumenta gradualmente (semanas, meses). El cuadro clínico se asemeja a una exacerbación de la linfadenitis crónica. Se presentan debilidad y fatiga. La temperatura corporal solo aumenta durante una exacerbación. Si el proceso es limitado, la inflamación suele persistir en la parte posteroinferior de la glándula parótida. Puede haber daño difuso en la glándula. Al principio, la piel no cambia de color y se pliega. A medida que aumenta la inflamación, la piel se vuelve hiperémica y se fusiona con los tejidos subyacentes. Se palpan focos infiltrantes en el espesor de la glándula, que luego se ablandan y aparecen fluctuaciones. Tras la apertura de los focos, se observa pus caseoso (descamación de pus). La inflamación remite, pero la infiltración glandular persiste durante un tiempo prolongado, formándose trayectos fistulosos con secreción purulenta. Las exacerbaciones se producen al cerrar la fístula. La boca abre libremente y no se observan cambios en la cavidad oral. Se detecta una disminución de la actividad secretora de la glándula afectada. En ocasiones, con la formación de un absceso, puede haber pus en la saliva. El examen citológico de frotis de secreción no detecta Mycobacterium tuberculosis. La sialografía revela un patrón borroso de los conductos. El medio de contraste puede llenar la(s) cavidad(es) de la caverna, lo cual es típico de las lesiones focales. Las áreas restantes de la glándula no se modifican. Un signo característico es la presencia de petrificaciones en la glándula y en las áreas adyacentes.

Diagnóstico de la tuberculosis de las glándulas salivales

El examen histológico revela tubérculos miliares ubicados en los lobulillos de la glándula, la circunferencia de los conductos excretores, el estroma y en áreas de tejido linfoide en el espesor de la glándula. Los tubérculos miliares, al fusionarse, forman grandes nódulos, cuyas áreas centrales están sujetas a descomposición caseosa. A menudo, los tubérculos miliares se forman en la circunferencia de las cavernas. En muchos lugares, los conductos pequeños y luego grandes de la glándula salival son reemplazados por tejido de granulación y descomposición caseosa. Gradualmente, se produce atrofia de la glándula, a veces con calcificación de focos tuberculosos.

La tuberculosis productiva de las glándulas salivales se diferencia de la tuberculosis exudativa en que la enfermedad se asemeja a un tumor. En este caso, se encuentra un nódulo en la zona glandular y no se percibe dolor. El nódulo aumenta de tamaño lenta y gradualmente, sin que la temperatura corporal aumente. No se detectan cambios en la cavidad oral. El diagnóstico se establece mediante el examen patomorfológico del nódulo extirpado. Esto ocurre con especial frecuencia en ausencia de un foco primario en los pulmones y con reacciones de Pirquet y Mantoux negativas.

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Tratamiento de la tuberculosis de las glándulas salivales

El tratamiento de la tuberculosis de las glándulas salivales debe ser integral y realizarse con la participación de un médico especialista en salud. Se realiza el tratamiento de la sialoadenitis. De ser necesario, se utilizan métodos quirúrgicos: apertura de focos de absceso, raspado de granulomas tuberculosos y extirpación de la glándula adyacente. Se obtuvieron resultados positivos tras el uso de radioterapia con una dosis total de 6-10 Gy.