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Hepatitis tuberculosa
Último revisado: 07.07.2025
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La hepatitis tuberculosa suele detectarse mediante autopsia o laparoscopia en pacientes con tuberculosis abdominal. La tuberculosis hepática acompaña a la tuberculosis intestinal en el 79-99% de los casos.
El daño hepático aislado es bastante raro; con mayor frecuencia, varias estructuras anatómicas se ven afectadas simultáneamente en un proceso específico. Sin embargo, el cuadro clínico de la enfermedad está dominado por síntomas característicos de daño a cualquier órgano, lo que permite distinguir la enfermedad como una unidad nosológica independiente.
Patomorfología
Las micobacterias de la tuberculosis penetran en el hígado por vía hematógena o linfática; el proceso también puede propagarse a través de las vías biliares.
La hepatitis granulomatosa específica, la tuberculosis hepática mieloide y focal, la colangitis tuberculosa y la pileflebitis tuberculosa son las más frecuentes. En casos de tuberculosis prolongada, se desarrollan esteatosis hepática y amiloidosis.
El principal sustrato morfológico es el granuloma. Tras su desintegración, la cicatrización se produce sin formación de tejido cicatricial; la fibrosis focal y la calcificación se observan con menos frecuencia.
Pueden desarrollarse tuberculomas hepáticos pseudotumorales. Los tuberculomas son masas caseosas blancas y heterogéneas rodeadas por una cápsula fibrosa. Pueden ser múltiples.
En raras ocasiones, se observa colangitis tuberculosa, causada por la penetración de masas caseosas desde los espacios porta hacia las vías biliares. La pileflebitis tuberculosa se desarrolla como resultado de la ruptura de masas caseosas en la vena porta. Por lo general, es rápidamente fatal, aunque en ocasiones puede ser la causa del desarrollo de hipertensión portal crónica. Las lesiones tuberculosas de los ganglios linfáticos en los espacios porta del hígado pueden, en raras ocasiones, provocar estenosis de las vías biliares.
Síntomas de la hepatitis tuberculosa
Las manifestaciones clínicas de la hepatitis tuberculosa suelen ser escasas o inexistentes. Los pacientes pueden experimentar anorexia, malestar general, debilidad, aumento de la sudoración, fiebre baja y dolor en el hipocondrio derecho. El hígado está agrandado, su borde es denso y, en algunos casos, la superficie es irregular (en la forma granulomatosa) o es posible palpar un nódulo en su superficie (tuberculoma). El bazo suele estar agrandado.
La tuberculosis hepática también puede ser una manifestación de la tuberculosis miliar. La literatura describe el desarrollo de insuficiencia hepática fulminante de etiología tuberculosa, incluso en pacientes sometidos a hemodiálisis.
Los signos clínicos de la hepatitis tuberculosa son multifacéticos y no presenta síntomas patognomónicos. Suele presentarse bajo la apariencia de otras enfermedades y se detecta solo en algunos pacientes, mientras que en la mayoría de ellos pasa desapercibida.
En las condiciones modernas, la tuberculosis de los órganos abdominales en los niños se observa en el contexto de síntomas generales asociados con la intoxicación.
El daño hepático tuberculoso puede manifestarse con fiebre e ictericia, que se presenta en casos graves de tuberculosis miliar. En casos raros, múltiples granulomas caseosos provocan hepatoesplenomegalia masiva y la muerte del paciente por insuficiencia hepática.
En el suero sanguíneo se observa una disminución de la relación albúmina/globulina y un aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina.
Daño hepático en la tuberculosis extrahepática
La tuberculosis crónica puede complicarse con amiloidosis hepática. La esteatosis hepática puede ser causada por agotamiento y toxemia. Puede aparecer ictericia inducida por fármacos tras finalizar el tratamiento, especialmente al usar isoniazida y rifampicina.
Diagnóstico de la hepatitis tuberculosa
En general, el diagnóstico de la hepatitis tuberculosa es difícil. Los tuberculomas hepáticos son difíciles de diferenciar de los linfomas. La biopsia hepática es determinante en el diagnóstico. Además, se puede utilizar la tomografía computarizada, que revela la formación lobulillar o múltiples defectos de llenado en el hígado y el bazo.
En la radiografía abdominal simple pueden detectarse petrificaciones hepáticas múltiples o discretas.
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