Tuberculosis en personas socialmente desfavorecidas (personas sin hogar): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los grupos de población socialmente inadaptados incluyen a las personas sin domicilio fijo, que migran tanto dentro del país como desde países cercanos y lejanos, los refugiados de zonas de conflictos militares interétnicos y locales, los desempleados, las personas que sufren de alcoholismo crónico (y adicción a las drogas), los presos y las personas que viven en refugios para discapacitados y ancianos.

Una parte importante de las personas socialmente inadaptadas no son “residentes permanentes” y están formalmente fuera de la responsabilidad de las instituciones de salud, pero es necesario implementar una serie de medidas antituberculosas entre ellos (apoyo social al programa de control de la tuberculosis, creación de centros de rehabilitación y trabajo de educación sanitaria).

En la mayoría de los casos, la tuberculosis en personas sin hogar y en la población migrante se detecta mediante una apelación, por lo que se diagnostican formas agudas generalizadas y de difícil tratamiento. Estos pacientes son posibles focos de propagación de la tuberculosis, incluidas las multirresistentes.

El método de equipo y la fluorografía móvil se utilizan para detectar y diagnosticar la tuberculosis en migrantes y personas sin hogar. Estos métodos permiten detectar la tuberculosis en la mayoría de los migrantes adultos en los lugares de mayor concentración: alojamientos temporales (hoteles, sanatorios, residencias de ancianos, escuelas), lugares de trabajo (estudios), centros de beneficencia, bolsas de trabajo y comités de refugiados. Para el tratamiento de la población migrante y las personas sin hogar, se organizan hospitales especializados (departamentos), centros de rehabilitación y residencias para personas que han padecido tuberculosis o padecen formas crónicas.

Los servicios para refugiados a menudo no prestan la debida atención a la lucha contra la tuberculosis. El personal del servicio garantiza que los refugiados tengan alimento, ropa y alojamiento. El personal sanitario debe prestar especial atención a la lucha contra la tuberculosis e identificar y tratar a los pacientes con prontitud. Es necesario un seguimiento constante durante el tratamiento de refugiados y personas sin hogar.

Las razones del aumento del número de pacientes con formas intratables de tuberculosis son diversas. Aumentar la eficacia del tratamiento antituberculoso en personas socialmente inadaptadas depende no tanto de las tácticas de tratamiento en hospitales o centros ambulatorios, sino de las condiciones socioeconómicas y de los factores de transmisión de la tuberculosis. Una condición importante es el deseo de recuperación del paciente. Para los pacientes de grupos socialmente inadaptados, se desarrolla un seguimiento individualizado de su comportamiento en las diferentes etapas del tratamiento. Por lo general, los hombres (90%) menores de 45 años, solteros, con bajo nivel educativo, desempleados y sin residencia permanente, con problemas de alcoholismo y que han estado en prisión, rechazan el tratamiento.

Para reducir la frecuencia de los rechazos al tratamiento y los casos de violaciones del régimen, es necesario brindar asistencia social a los pacientes: distribución de alimentos o kits de higiene, reembolso de costos de transporte, organización de puntos de venta de alimentos, rehabilitación de ex prisioneros.

Si se detecta tuberculosis en albergues, residencias de ancianos y centros de acogida, es necesario examinar a todas las personas que han estado en contacto con el paciente y administrarles quimioterapia preventiva controlada.

Los detenidos en prisión preventiva y los reclusos también corren el riesgo de contraer tuberculosis. Las personas en prisión tienen un bajo nivel educativo y viven en condiciones socioeconómicas desfavorables. La propagación del VIH dificulta el control de la tuberculosis en las instituciones penitenciarias.

Los reclusos son transferidos con frecuencia dentro de una prisión, entre diferentes organismos policiales y entre servicios penitenciarios. El personal penitenciario y los visitantes entran en contacto con los reclusos , por lo que un reservorio de tuberculosis en una prisión representa un riesgo para la comunidad. El control eficaz de la tuberculosis en las prisiones es esencial para proteger la salud de los reclusos y la comunidad.

Para identificar a los pacientes con tuberculosis, los acusados se someten a una fluorografía torácica al ingresar en un centro de prisión preventiva. Los presos se someten a una radiografía cada seis meses. Sin embargo, en algunas regiones de Ucrania, la mayoría de las formas infecciosas de tuberculosis pulmonar se detectan entre dos y tres meses después de la siguiente exploración. Por lo tanto, cuando un preso presenta síntomas de tuberculosis pulmonar (tos con expectoración, dolor torácico, fiebre baja, hemoptisis), se examina el esputo para detectar Mycobacterium tuberculosis (al menos tres muestras). Esto permite identificar a los pacientes infectados, examinar a las personas que los han tenido y prevenir la tuberculosis grupal.

El programa regional de lucha contra la tuberculosis debe ser uniforme tanto para la sociedad civil como para las instituciones penitenciarias. Es necesario proporcionar a los reclusos tratamiento antituberculoso completo y observación tras su liberación.

Sin embargo, la forma y el contenido de los programas de control de la tuberculosis en instituciones penitenciarias y municipales difieren. Es necesario supervisar no solo el proceso de tratamiento (garantizando un control estricto del consumo de medicamentos y evitando su entrada en el mercado negro), sino también el diagnóstico de tuberculosis, especialmente al obtener muestras de esputo de los reclusos, ya que es posible tanto la simulación como la ocultación de la tuberculosis.

Se debe prestar especial atención a los reclusos que son trasladados dentro o entre centros penitenciarios. Si el paciente recibe tratamiento en un centro, el proceso es más fácil de supervisar. Al trasladar a un paciente a otro centro penitenciario, es necesario garantizar que el tratamiento completo se complete en el centro al que se traslada.

Gracias a un mayor control del diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis y a una mejor provisión de medicamentos, la proporción de casos de tuberculosis identificados en instituciones penitenciarias entre todos los pacientes recién registrados ha disminuido del 22-25% al 11-13% en los últimos 4-5 años.

La realización de medidas antituberculosas en toda la población del territorio administrativo mejora sin duda el control de la incidencia de la tuberculosis y puede conducir a la estabilización de la incidencia y de la mortalidad de la tuberculosis y a su reducción.