Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Tuberculosis esofágica
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
[Causas de la tuberculosis del esófago
En todos los casos, la tuberculosis esofágica es una enfermedad secundaria que ocurre como una complicación en la tuberculosis pulmonar o como resultado de la infección de los ganglios linfáticos peribronquiales o traqueales. Contribuir a la aparición de la tuberculosis de las abrasiones del esófago, quemaduras de la membrana mucosa con líquidos cáusticos, estenosis, tumores, que crean condiciones favorables para la infección de tuberculosis en estos lugares. No se han descrito casos de tuberculosis primaria del esófago. La invasión de la infección por tuberculosis en la pared del esófago se produce de diversas maneras: hematógena, linfogenada y en contacto directo con el esputo infectado de los pulmones.
Muy a menudo, la tuberculosis del esófago se produce en los niveles de la bifurcación traqueal (hasta 50%), algo menos frecuentemente en la parte superior y con menos frecuencia en el tercio inferior del esófago y se describe macroscópicamente en dos formas:
- úlceras superficiales o más profundas de tamaño pequeño, de forma ovalada con bordes finos e irregulares y un fondo cubierto con granulaciones pálidas;
- infiltrados esclerosantes de naturaleza limitada o difusa, sellando la pared del esófago y estrechando su luz.
Pathomorphologically distinguir formas miliares, ulcerosas y proliferativas de la tuberculosis del esófago.
La forma miliar es extremadamente rara y se observa en forma de tuberculosis generalizada. Las erupciones miliares se localizan debajo de la membrana mucosa y representan tubérculos tuberculosos típicos de color gris.
La forma ulcerosa se caracteriza por la localización a nivel de la bifurcación traqueal y puede proceder:
- en la forma de una úlcera tuberculosa superficial única típica con bordes festoneados y un líquido purulento de las glándulas sépticas de color gris sucio; La úlcera a menudo está rodeada por pequeños nódulos amarillentos en diferentes etapas de desarrollo, incluidas las úlceras;
- en forma de úlceras fusantes múltiples, ubicadas en diferentes etapas de desarrollo, una forma ovalada, cuyo eje principal coincide con el eje del esófago. Alrededor de la úlcera, la mucosa está hiperémica e infiltrada. Las úlceras no se diseminan más profundo que la submucosa y no afectan la capa muscular. En casos raros, especialmente en pacientes con bajo nivel de defensa inmune debilitada por una infección tuberculosa común, las úlceras pueden afectar todas las capas del esófago con la formación de una fístula esofágica traqueal.
En la forma proliferativa de la tuberculosis del esófago, el granuloma de la tuberculosis se localiza generalmente por encima de la bifurcación de la tráquea, aumenta rápidamente y obtura la luz del esófago, causando su obstrucción. Con esta forma, la longitud de los granulomas tuberculosos es de 1 a 12 cm de la superficie interna, su ubicación es regular y concéntrica. Las paredes del esófago bajo los granulomas están engrosadas y esclerosadas (forma esclerótica), por lo que la luz del esófago se rompe por completo. El proceso proliferativo afecta todo el grosor de la pared esofágica y alcanza la tráquea y el mediastino, afectando a estas formaciones anatómicas. Por encima de la estenosis causada por el granuloma de la tuberculosis, la mucosa suele ser pálida, flexible, cubierta de úlceras superficiales.
Evolución de la tuberculosis esofágica
Tuberculosis del esófago en ausencia de tratamiento etiológico desarrolla oportuna en la dirección de propagación y rebajes de cambios patomorfológicos pared del esófago, a menudo con daños en los órganos adyacentes con deterioro rápido y significativo de la situación general debido a la disfagia (distrofia alimentario), y en general lesiones tóxicas organismo. El desarrollo clínico de las complicaciones de la tuberculosis compuesta de esófago tales como las fístulas esofágicas formación-traqueal, arrosion pared aórtica (perforación que conduce a la muerte inmediata del paciente), meningitis tuberculosa hematógena y otros.
El pronóstico para las formas iniciales de tuberculosis del esófago es cauteloso, en gran medida depende de la culpa, la gravedad y la localización de la tuberculosis primaria. Con formas descuidadas, manifestadas por lesiones extensas y profundas del esófago, acompañadas por la caquexia del paciente y la progresión del proceso primario, desfavorable.
Síntomas y evolución clínica de la tuberculosis esofágica
En realidad esófago tuberculosis no se caracteriza por los síntomas graves, tales como esofagitis no específica aguda o crónica, y se determina principalmente por la forma de las lesiones del esófago. Por lo tanto, la presencia de úlceras se acompaña de una sensación de ardor y dolor al tragar los alimentos, desapareciendo entre los actos de deglución. Cuando los fenómenos escleróticas predominan forma de disfagia, deteriorando la condición general del paciente, como el proceso primario (en los pulmones, ganglios linfáticos) se agrava debido a la nutrición imposibilidad causar cansancio y disminución de la resistencia en general. Sin embargo, en la etapa inicial de formas proliferativas del estado general del paciente es satisfactoria por algún tiempo, el acto de tragar - sin dolor, pero entonces como el estrechamiento de la luz del esófago y la ulceración y especialmente cuando hay fuertes granulomas decaimiento dolor espontáneo y rápido deterioro de la condición general.
La progresión del proceso ulcerosa en el esófago, mientras que la infección tuberculosa lesión faríngea conduce a un acto de violación drástica de la deglución y la aparición de un fuerte dolor espontáneo, especialmente por la noche, no responden a los analgésicos convencionales. Estos dolores se irradian en una o ambas orejas, acompañadas por una sensación de ardor detrás del esternón, que aumenta con la deglución.
¿Donde duele?
Diagnóstico de tuberculosis esofágica
El diagnóstico de la tuberculosis del esófago es muy difícil, especialmente con las formas borradas de tuberculosis primaria, que fue la fuente del esófago. En la etapa inicial, solo se puede asumir la presencia de esta enfermedad. Se puede establecer con una cierta probabilidad solo con esofagoscopia, que debe ser realizada por todos los pacientes que padecen tuberculosis pulmonar, quejándose de la dificultad de la deglución. Esofagoscopia incluso cuando se utiliza un fibroscopio debe ser realizado con gran precaución, sobre todo en forma de lesiones ulcerosas necróticas del esófago y dificultades encontradas con el avance de la herramienta debido a la profundidad de la pared de las lesiones del esófago son posibles perforaciones y hemorragias mortales. Con tales dificultades, la esofagoscopia no debe llevarse a cabo, y en el caso de la historia es necesario justificar la razón de la imposibilidad de realizar este procedimiento.
Cuando la esofagoscopia tiene éxito, se revelan signos macroscópicos de afectación de la pared esofágica y, presumiblemente, la forma de tuberculosis esofágica, y se realiza una biopsia de los infiltrados tuberculosos. La detección de células epitelioides y gigantes en la muestra de biopsia entre la decocción y los restos de tejidos esofágicos y neutrófilos de pus hace que el diagnóstico de la tuberculosis del esófago sea auténtico.
En las formas ulcerosas proceso patológico generalmente se localiza en la parte central y superior del esófago, mientras que al infiltrante esclerótico - en el tercio inferior del cuerpo. No se determinan un engrosamiento significativo de la pared del esófago, el granuloma tuberculoso característica, estenosis, en el que el lumen del esófago no excede de unos pocos milímetros, y la longitud de los cuales pueden llegar a 10-12 cm. Biopsia determina mucho más densas formaciones proliferativas y escleróticas. Por encima de la estenosis, generalmente se encuentra el sitio de dilatación del esófago, lleno de residuos de alimentos y una masa hinchada. Proceso a veces tuberculosa en los pulmones, el desarrollo en la proximidad del esófago y que se extiende a la misma, que tiene su desplazamiento secundario y la deformación causada por el proceso primario.
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con sífilis y neoplasmas.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿A quién contactar?
El tratamiento de la tuberculosis esofágica
El tratamiento de la tuberculosis del esófago se divide en general y local. En general, el tratamiento administrado los fármacos antituberculosos específicos, como con otras formas de tuberculosis (aminoglucósidos kanamicina, estreptomicina, rifabutina, rifamicina, rifampicina, PASK) y medios no específicos (aditivos alimentarios biológicamente activos Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) y vitaminas y agentes similares a las vitaminas (ergocalciferol Retinol). También glicopéptidos adecuados (Kapriomitsin) y corticosteroides (hidrocortisona, dexametasona, metilprednisolona), y fármacos que mejoran el sistema inmune.
El tratamiento local con esofagoscopia, por regla general, no arrojará resultados positivos. La cauterización de las úlceras de plata con nitrato o ácido láctico agrava el proceso destructivo, y el uso prolongado de este tratamiento puede conducir a la malignidad de las áreas afectadas. Con dolor intenso, se administran por vía oral novocaína oral, anestesina y cocaína. Con las formas escleróticas, los resultados positivos se obtienen mediante bougie, realizados en un contexto de tratamiento antituberculoso intensivo general. En algunos casos, la gastrostomía temporal se usa para excluir el esófago del acto de deglución y para ejercer una nutrición adecuada.