Tumores malignos de los ovarios

El cáncer primario se llama tumores malignos, que afectan principalmente al ovario. El cáncer de ovario secundario (cistadenocarcinoma) ocurre con mayor frecuencia en relación con tumores malignos de este órgano. Se desarrolla más a menudo en cistadenomas serosos, con menos mucinosidad. Las lesiones secundarias de los ovarios incluyen cistadenocarcinoma endometrioide, que a menudo se desarrolla en mujeres jóvenes que sufren de infertilidad primaria.

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Epidemiología

La incidencia oscila entre 3,1 casos por cada 100.000 mujeres en Japón y 21 casos por cada 100.000 mujeres en Suecia. En todo el mundo, más de 200,000 mujeres caen enfermas de cáncer de ovario cada año, y alrededor de 100,000 mueren por esta enfermedad. El cáncer epitelial es más común en las mujeres blancas en los países industrializados del norte y el oeste de Europa y América del Norte, y con menor frecuencia en la India y Asia.

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Factores de riesgo

• violación del ciclo menstrual: menarquia temprana, menopausia temprana (hasta 45 años) o tardía (después de los 55 años), sangrado uterino;
• función reproductiva (infertilidad);
• mioma uterino;
• endometriosis genital;
• procesos hiperplásicos del endometrio;
• cirugía para tumores de los genitales internos con el abandono de uno o ambos ovarios;
• enfermedades de las glándulas mamarias (mastopatía, fibroadenomatosis).

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Patogenesia

El curso clínico de los tumores malignos de los ovarios se caracteriza por la agresividad, un corto período de duplicación del tumor y el carácter universal de la metástasis. Los ganglios linfáticos iliacos, laterales sacros, paraaórticos e inguinales son regionales para los ovarios. La vía de implantación de la diseminación de metástasis a distancia predomina: en el peritoneo parietal y visceral, la pleura, la ascitis carcinomatosa y el hidrotórax. Las metástasis linfogenasas (en colectores paraaorticos e iliacos) se observan en 30-35% de los pacientes primarios. Las metástasis hematógenas en los pulmones y el hígado nunca se aíslan. A menudo se determinan en un contexto de amplia implantación y diseminación linfogena.

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Síntomas de tumores malignos de los ovarios

Los tumores malignos de ovario se caracterizan signos ssleduyuschimi: dolor abdominal (.. Persistente, el aumento constante,, etc. Paroxística, súbita), cambios en el estado general (fatiga, debilidad, boca seca, etc ...), pérdida de peso, aumento abdomen, cambios en la función menstrual, aparición de sangrado acíclico en el tracto genital, etc.

Etapa

En la actualidad, la clasificación de tumores malignos de los ovarios usando el sistema TNM se usa en oncología:

T - tumor primario.

• T0: no se detecta tumor primario.
• T1 - el tumor está confinado a los ovarios.
  • T1A: el tumor está limitado a un ovario, no hay ascitis.
  • T1B: el tumor está limitado a dos ovarios, no hay ascitis.
  • T1C: el tumor está limitado a uno o dos ovarios, ascitis o en el lavado de la cavidad abdominal hay células malignas.
• T2: un tumor afecta uno o ambos ovarios con propagación en el parámetro.
  • T2A es un tumor con proliferación y / o metástasis en el útero y / o uno o ambos tubos, pero sin afectación del peritoneo visceral y sin ascitis.
  • Т2В - el tumor se extiende a otros tejidos y / o afecta el peritoneo visceral, pero sin ascitis.
  • T2C: el tumor se extiende al útero y / oa uno o ambos tubos, y / oa otros tejidos pélvicos. Ascitis
• TK - tumor afecta a uno o ambos ovarios, se extiende hasta el intestino delgado o epiplón, se limita a una pelvis pequeña o metástasis hay intraperitoneales fuera de los ganglios linfáticos de la pelvis o el espacio retroperitoneal.

N - ganglios linfáticos regionales.

• N0: no hay signos de afectación de los ganglios linfáticos regionales.
• N1: hay una lesión de los ganglios linfáticos regionales.
• NX: datos insuficientes para evaluar la condición de los ganglios linfáticos regionales.

M - metástasis a distancia.

• M0: sin signos de metástasis a distancia.
• Ml - hay metástasis a distancia.
• MX: datos insuficientes para determinar metástasis a distancia.

En la práctica, la clasificación del cáncer de ovario se aplica dependiendo de la etapa del proceso tumoral, que se determina sobre la base del examen clínico y durante la operación.

Etapa: el tumor está confinado a los ovarios:

• 1a etapa: el tumor se orga niza con un ovario, sin ascitis;
• Etapa 16: el tumor está confinado a ambos ovarios;
• Etapa 1c: el tumor se limita a uno o ambos ovarios, pero en presencia de ascitis obvia o células atípicas se determina en los lavados.

Etapa II: un tumor afecta uno o ambos ovarios con diseminación a la región pélvica:

• Etapa II - diseminación y / o metástasis en la superficie del útero y / o trompas de Falopio;
• Etapa IIb: se diseminó a otros tejidos de la pelvis, incluidos el peritoneo y el útero;
• Etapa K IIb: se disemina como con IIa o II6, pero hay ascitis obvia o células atípicas que se determinan en los lavados.

Etapa III: diseminación a uno o ambos ovarios con metástasis peritoneales fuera de la pelvis y / o metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales:

• Etapa IIIa: metástasis microscópicas a lo largo del peritoneo;
• Estadio IIIb - macrometástasis por peritoneo menor o igual a 2 cm;
• Etapa IIIv - metástasis en el peritoneo de más de 2 cm y / o metástasis en los ganglios linfáticos regionales y el epiplón.

Etapa intravenosa: extensión a uno o ambos ovarios con metástasis a distancia (ganglios linfáticos distantes, hígado, ombligo, pleura). Ascitis

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Diagnostico de tumores malignos de los ovarios

Edad del paciente, de la cual dependen : la incidencia de diversos tumores, la progresión de la enfermedad y el pronóstico del tratamiento.

La profesión del paciente, especialmente asociada con el impacto de factores de producción desfavorables y factores ambientales, puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de procesos tumorales.

El examen general: coloración de la piel, pérdida de peso, edema de la pierna, estómago, estado de los ganglios linfáticos periféricos, palpación del abdomen (valor, la ternura, la movilidad, la consistencia del tumor, la presencia de ascitis).

Examen ginecológico y la investigación vaginal-rectal : estado de la cérvix y el útero, la presencia de tumor en la zona de los apéndices, su tamaño, la consistencia, la comunicación con los órganos circundantes, el estado de tabique recto-vaginal, el espacio Douglas y opciones.

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Métodos de investigación adicionales

El ultrasonido pélvico, CT y MRI, punción Douglas lavado espacio citología, la laparoscopia diagnóstica (laparotomía) para expresar la biopsia y que toman frotis, para aclarar Tumor histotype y revisión de la cavidad abdominal (en los tumores malignos el grado de difusión del proceso se revela).

Para aclarar el estado de los órganos adyacentes y las características de la topografía del tumor, mostramos irrigoscopia, urografía excretora, fibrogastroscopia, radiografía de tórax, etc.

Los métodos inmunológicos de diagnóstico precoz del cáncer de ovario - determinación del marcador tumoral CA-125 (con adenocarcinoma seroso y pobremente diferenciado), CA-119 (con cystadenocarcinoma mucinoso y tsistadenokariinome endometrioide), glicoproteína hormonas (por la granulosa y de ovario mucinoso).

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Tratamiento de tumores malignos de los ovarios

Principios básicos del tratamiento de pacientes con diversos tumores de ovario

Tumores benignos: en la edad reproductiva (hasta 45 años): extracción de los apéndices del útero en el lado de la lesión. Cuando los tumores bilaterales en mujeres jóvenes - resección del tumor con posible preservación del tejido ovárico. En pre y posmenopausia: amputación supra-vulgar o extirpación del útero con apéndices.

Tumores malignos: en la 1ª y la 2ª etapa, el tratamiento se inicia con cirugía (extirpación del útero con apéndices y omisión del epiplón grande), después de lo cual se realiza la quimioterapia. En la etapa III y IV - se inicia el tratamiento con poliquimioterapia entonces llevado a la cirugía citorreductora (posible máxima eliminación de la masa tumoral y la metástasis de ablación nadvlagalishnaya o extirpación del útero con anexos, eliminando el epiplón mayor y linfáticos metastásicos). En el futuro, cursos repetidos de poliquimioterapia.

Tumores fronterizos: está indicada la extirpación del útero con apéndices y la omentectomía. Las mujeres jóvenes posible cirugía organosberegayushaya (extirpación de la resección del tumor, y el epiplón mayor), que se complementa con varios ciclos de quimioterapia adyuvante (especialmente durante cápsulas de germinación implantación del tumor o la presencia de metástasis).

Actualmente, el tratamiento integral de pacientes con tumores malignos de ovario se considera adecuado: una combinación de cirugía con poliquimioterapia y (o) irradiación remota de la pelvis y la cavidad abdominal. En la mayoría de los casos, es preferible el tratamiento para comenzar con la cirugía. En la ascitis y el hidrotórax, es posible administrar preparaciones de platino a la cavidad abdominal o pleural. La poliquimioterapia incluye varios fármacos antitumorales con diferentes mecanismos de acción. En el postoperatorio, la poliquimioterapia se realiza después de recibir los resultados de un examen histológico de los órganos extirpados.

Esquemas estándar para la poliquimioterapia del cáncer de ovario

El esquema	Composición, curso
SR	Cisplatino - 75 mg / m 2 e iklofosfan 750 mg / m 2 por vía intravenosa cada 3 semanas, 6 cursos
MAYO	Cisplatino - 50 mg / m 2, doxorrubicina 50 mg / m 2 e iklofosfan 500 mg / m por vía intravenosa cada 3 semanas, 6 cursos
Taxanos	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 horas, cisplatino 75 mg / m 2 por vía intravenosa cada 3 semanas durante 6 cursos.

La mayoría de los medicamentos tienen efectos secundarios asociados con la opresión de la hematopoyesis de la médula ósea y el desarrollo de leucopenia, trombocitopenia, cuyo máximo ocurre al final de la segunda semana después del curso. En este sentido, es necesario controlar los niveles en sangre y detener el tratamiento con medicamentos antitumorales con una disminución en el número de leucocitos por debajo de 3 x 10 ⁶ / ly plaquetas, por debajo de 1 x 10 ⁶ / l.

La tolerabilidad de las preparaciones del paciente y la gravedad de las reacciones que surgen en el curso de su uso también son de considerable importancia. En particular, el uso de ciclofosfamida causa náuseas, vómitos, alopecia, a veces dolor en músculos y huesos, dolor de cabeza, en casos raros, hepatitis tóxica, cistitis.

En la quimioterapia paso deberían tratar de conseguir la regresión completa de la enfermedad (desaparición de todos los síntomas de la enfermedad. CA125 normalización nivel), y luego asegure efecto sosteniendo 2-3 cursos adicionales. Cuando se logra la regresión parcial, la quimioterapia debe continuar hasta que se observe la estabilización del proceso, estimada por el tamaño de las masas tumorales residuales y el tamaño de los marcadores tumorales, durante los dos últimos ciclos de tratamiento. En estos casos, en la mayoría de los pacientes, el número de cursos de tratamiento es de 6 a 12, pero no menos de 6.

Para determinar la dosis de medicamentos de quimioterapia, se calcula el área corporal (en m ² ). En promedio, con un aumento de 160 cm y un peso corporal de 60 kg, el área del cuerpo es de 1,6 m ², con un aumento de 170 cm y un peso de 70 kg - 1,7 m ².

En la actualidad, la radioterapia no es un método independiente para tratar pacientes con tumores ováricos y se recomienda como una de las etapas del tratamiento combinado en el período postoperatorio. La radioterapia postoperatoria está indicada para pacientes con estadios clínicos I y II, y también en estadio III después de procedimientos quirúrgicos citorreductores que reducen el volumen de masas tumorales en la cavidad abdominal. El tazón se utiliza terapia de rayos a distancia en la cavidad abdominal a una dosis de 22.5-25 gramos con irradiación adicional de la pelvis (hasta 45 gramos). En estas etapas, la irradiación postoperatoria se complementa con quimioterapia "preventiva" durante 2-3 años. Pacientes de radioterapia con tumores malignos, de ovario en estadio IV clínico sigue siendo un problema sin resolver, ya que la presencia de grandes masas tumorales, y derrame (o) de cavidades serosas considerados como una contraindicación para el tratamiento de radiación. En tales pacientes, la elección de métodos de tratamiento adicionales debe decidirse a favor de la quimioterapia.

Según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (RGO) indicadores de tasa de supervivencia a 5 años para todas las etapas del cáncer de ovario no superó el 30-35% de supervivencia a los 5 años de la etapa I del 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV etapas - 2-7%.

Prevención

1. Las inspecciones periódicas (2 veces al año) con un ultrasonido pélvico (1 por año) las mujeres con factores de riesgo de cáncer de ovario, funciones menstruales y reproductivos, fibromas uterinos, quistes ováricos benignos, enfermedades inflamatorias crónicas del útero, etc ...
2. Corrección de anovulación e hiperestimulación de la ovulación con la ayuda de la anticoncepción con esteroides (prevención primaria del cáncer de ovario).
3. Diagnóstico moderno de tumores ováricos benignos y limítrofes y su tratamiento quirúrgico (prevención secundaria del cáncer de ovario).

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Pronóstico

La supervivencia a 5 años (redondeada al número entero más cercano) para el cáncer de ovario epitelial según las etapas de FIGO es la siguiente:

• Etapa IA - 87%
• Etapa IB - 71%
• Etapa IC: 79%
• Etapa IIA - 67%
• Etapa IIB - 55%
• Etapa IIC: 57%
• Etapa IIIA - 41%
• Etapa IIIB - 25%
• Etapa IIIC - 23%
• Etapa IV - 11%

En general, la tasa de supervivencia es de aproximadamente 46%

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