Úlceras tróficas arteriales

Las úlceras tróficas arteriales representan el 8-12% del número total de pacientes con patología de las extremidades inferiores. Las enfermedades crónicas obliterantes de las arterias de las extremidades inferiores en total sufren 2-3% de la populación mundial. Una parte importante de estos pacientes tiene trastornos cutáneos específicos, que acompañan a un grado severo de isquemia, que amenaza la amputación de las piernas. Surgen en el 90% de los casos en el contexto de la obliteración de la aterosclerosis de los vasos de las piernas y solo en el 10% de los casos, contra la trombangiitis obliterante u otras causas. Las úlceras tróficas arteriales se detectan principalmente en hombres mayores de 45 años.

La principal manifestación clínica de las enfermedades obliterantes crónicas de las arterias de las extremidades inferiores es la "claudicación intermitente" y la ausencia de pulsación en las arterias de los pies. Las úlceras tróficas arteriales se producen en el pie o la parte inferior de la pierna después de lesiones menores (frotamiento, arañazos, abrasiones, etc.), operaciones de la pierna o espontáneamente.

La formación de úlceras tróficas arteriales es una de las manifestaciones más graves de la lesión isquémica de la extremidad. La localización característica son los dedos distales de los dedos de los pies, los espacios interdigitales, la parte posterior del pie, la región del calcáneo, la superficie externa y la superficie posterior de la tibia. Una característica distintiva es la necrosis del tejido seco y el síndrome de dolor severo. En presencia de signos de isquemia crítica, las úlceras tróficas arteriales no tienen límites claros, están rodeadas de tejidos cianóticos edematosos, son propensas a la progresión con el ensanchamiento y la profundización del defecto de la herida. Con el desarrollo posterior del proceso isquémico, se observa la necrosis de la partialogía con el desarrollo de gangrena.

Las úlceras tróficas arteriales se producen en un contexto de alteración crítica de la circulación, que se define como insuficiencia vascular de la extremidad, debido a una enfermedad vascular oclusiva en las etapas finales de su desarrollo. Se supone que sin la restauración oportuna del flujo sanguíneo, una mayor progresión de la isquemia conducirá a la necesidad de una amputación alta. La definición de isquemia crítica incluye los siguientes signos clínicos:

• dolor isquémico de reposo por más de dos semanas con presión sistólica en las arterias de la tibia <50 mm Hg;
• la presencia de defectos ulcerativos o gangrena de los dedos del pie con presión sistólica en las arterias de la tibia <50 mm Hg. En pacientes con diabetes, la isquemia crítica se considera cuando la presión del dedo sistólica <30 mm Hg.

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¿Cómo se tratan las úlceras tróficas arteriales?

Los principales métodos operativos eliminan isquemia crítica encontrar aplicación cirugía reconstructiva vascular (aortofemoral,-femoral poplítea, femoral-tibial y otros tipos de cirugía), angioplastia transluminal con balón, colocación de stents de la arteria et al. La capacidad de neovascularización, la cantidad y la naturaleza de la cirugía se midió después de complejo evaluación del estado vascular de los pies con la ayuda de un dúplex y angioscanning aortoarteriografii. Simpatectomía lumbar aislado no se ha fundamentado pathogenetically y no afecta a la curación de las úlceras.

Con las extensas úlceras tróficas arteriales del pie o la parte inferior de la pierna, generalmente ocurren cambios necrobióticos profundos y masivos en los tejidos circundantes, por lo que incluso la revascularización exitosa de la extremidad no conduce al resultado deseado. El síndrome de dolor persiste y el extenso foco isquémico gangrenoso sirve como fuente de intoxicación grave, lo que lleva a la necesidad de una amputación alta a nivel de la espinilla o el muslo.

Isquemia ahuecamiento de drogas es más eficaz cuando se aplica terapia compleja con prostanoides (alprostadil), agentes antiplaquetarios (pentoxifilina a una dosis de 1200 mg / día), anticoagulantes (heparina no fraccionada, de sodio, enoxaparina, nadroparina cálcica, dalteparina sódica), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / día) y antioxidantes (meksidol. Azoksimer et al.). Cabe señalar que la terapia conservadora de la revascularización isquemia crítica sin patas tiene poco efecto o un efecto positivo es sólo temporal.

La mayoría de las úlceras isquémicas refiere a la clasificación de las heridas "negro". En el tratamiento de la etiología vascular venoso úlceras de la extremidad arterial es necesario primero para obtener la corrección médica o quirúrgica del flujo sanguíneo descompensada. Hasta isquemia crítica no está ahuecada por vía tópica, aconsejable utilizar un apósitos húmedos de secado con soluciones antisépticas, especialmente yodóforos (1% de solución de povidona-yodo yodopiron et al.), Que contribuyen a sonar en esta etapa de necrosis secado tratamiento y prevenir el desarrollo de la herida la infección.

Solo después de la eliminación persistente de los fenómenos de isquemia crítica comienzan a tratar las úlceras tróficas arteriales con hidrogeles, que se consideran uno de los medios más eficaces de rehidratación tisular. El objetivo principal del tratamiento de las lesiones ulcerativas isquémicas de la piel de las piernas es el rechazo de tejidos no viables y la creación de condiciones para la posterior cicatrización de la herida de granulación. Con la ineficacia de la terapia conservadora o en presencia de una gran variedad de necrosis fija, se usa nekrrectomía.

Es necesario monitorear cuidadosamente la dinámica del proceso de la herida, el cambio diario del vendaje, el uso de terapia antibacteriana sistémica y medicamentos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre.

Con un curso favorable del proceso de la herida, los tejidos necróticos son arrancados. Hay una transformación gradual de la herida "negra" en "amarilla", y luego en "roja". Al llegar a paso "rojos" hidrogeles herida puede utilizar o el tratamiento de la transición a la herida bajo los recubrimientos biodegradables para heridas que contiene colágeno ( "Digispon", "Kollahit" et al.), Alginato, hidrocoloide y otros apósitos más.

La perspectiva de la curación persistente de defectos tales como arteriales úlceras tróficas y la posibilidad de recaída depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente, la posibilidad de revascularización adecuada y oportuna de las extremidades y el equilibrio de la medicación. Necesita dejar de fumar, cuidado cuidadoso para sus pies, la selección adecuada de zapatos. Con un índice tobillo-brazo debajo de 0.45-0.5, la epitelialización generalmente no ocurre. En pacientes con un índice tobillo-brazo de más de 0.5, la posibilidad de cicatrizar un defecto ulcerativo es mucho más alta. Tenga en cuenta que todas las enfermedades crónicas obliterante arteria de la pierna - una enfermedad progresiva con frecuente necesidad de amputación en la insuficiencia vascular crónica en estadio IV en pacientes que se sometieron a revascularización, así como en pacientes que reciben terapia médica solamente. Con el desarrollo de la isquemia crítica de las extremidades, aproximadamente la mitad de los pacientes pierden miembros en los próximos 6-12 meses, incluso después de una reconstrucción vascular exitosa.