Úlceras tróficas con osteomielitis

Úlceras tróficas en la osteomielitis, una variante de las úlceras postraumáticas. Representan un defecto profundo de la piel y los tejidos blandos, etiológicamente asociado con un foco de destrucción ósea purulenta. En la anamnesis, tales pacientes generalmente tienen datos sobre fracturas óseas, operaciones sobre los huesos. En varios pacientes, las úlceras tróficas en la osteomielitis ocurren en el contexto de la forma hematógena crónica de la enfermedad.

Las úlceras tróficas en la osteomielitis generalmente se localizan directamente encima de la fuente de destrucción, son de tamaño pequeño, los bordes son desiguales, con inflamación perifocal y abundante descarga purulenta. La parte inferior es el hueso afectado, que se revela cuando la herida se examina con una pinza. Más del 90% de los casos de úlceras tróficas en la osteomielitis se encuentran en el tercio inferior de la espinilla y en el pie.

Diagnóstico de úlceras tróficas en osteomielitis

Confirma el diagnóstico del examen radiográfico de los huesos en dos proyecciones, en las que se determinan los signos de la lesión destructiva de los huesos. La fistulografía puede detectar con mayor precisión la localización y el volumen de daño en el tejido óseo, las heces y la presencia de secuestro. En casos de diagnóstico complejos, se realiza una CT o MRI. Ayuda a identificar la localización y prevalencia de heces purulentas y la presencia de secuestradores óseos de ultrasonido.

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Tratamiento de úlceras tróficas en osteomielitis

Las úlceras tróficas se tratan con osteomielitis solo por métodos quirúrgicos. En algunos casos, es posible la curación espontánea del defecto después de la extracción de los secuestradores óseos de forma libre. En otros casos, es necesario planificar la intervención quirúrgica, cuyo éxito depende completamente de la posibilidad de llevar a cabo un tratamiento quirúrgico radical del foco purulento del hueso. El volumen de eliminación del tejido óseo se determina individualmente, dependiendo de la extensión del daño óseo y las características del curso del proceso patológico. Puede consistir tanto en secuestrectomía simple como en resección de grandes áreas de hueso. Con una extensa lesión purulenta-necrótica de huesos y tejidos blandos, especialmente en pacientes ancianos y seniles con signos de insuficiencia arterial grave de la extremidad, se está decidiendo la cuestión de la amputación de la extremidad.

Dependiendo de la situación clínica específica, la cavidad ósea se drena con un tubo de silicona para la aspiración activa o se realiza la mioplastía. Con defectos óseos segmentarios, la osteosíntesis por compresión-distracción se realiza en el aparato de Ilizarov, en casos raros: reparación del defecto óseo mediante un injerto óseo libre en anastomosis microvasculares.

Además del tratamiento quirúrgico radical de los focos purulentos, los huesos se tratan con focos purulentos de tejidos blandos con apertura cuidadosa y drenaje de incrustaciones purulentas, escisión de todos los tejidos no viables. La plastia cutánea de un defecto ulceroso o de la herida es deseable posponer en la segunda etapa después de una resolución estable de los cambios inflamatorios agudos. Para cerrar los defectos de los tejidos blandos, se usa la autodermoplastia, plástico con tejidos locales, incluidos los colgajos rotatorios y fascia cutáneos de plástico, plastia cutánea italiana, métodos combinados de plastia cutánea. Con extensos defectos profundos, un trasplante libre de colgajos cutáneo-fasciales, cutáneos y musculares y otros tipos de colgajos en las anastomosis microvasculares ofrece buenos resultados.

Las úlceras de la osteomielitis del pie se detectan con mayor frecuencia en pacientes con una forma neuropática o mixta del síndrome del pie diabético. Dañado principalmente los huesos de los metatarsianos y los huesos de las falanges de los dedos de los pies. Desarticulación cirugía hueso metatarsiano osteomielitis incluye dedo respectivo, metatarsiano resecado sangrado dentro de las úlceras de escisión tejido sano, amplia apertura y enfoque escisión purulenta en los tejidos blandos del pie. En algunos casos cuando las lesiones locales de la cabeza del metatarsiano, o purulenta osteoartritis posible la resección de articulación metatarsofalángica con la escisión de la úlcera del pie y la punta preservación. Tróficos falanges úlceras osteomielitis del pie son tratados con amputación de un dedo o del pie desarticulación resección de la cabeza correspondiente hueso metatarsiano.

Pronóstico de úlceras tróficas en osteomielitis

La perspectiva de la curación de las úlceras venosas con osteomielitis y la prevención de su recurrencia del todo depende de cuán radical tratamiento quirúrgico realizado por un hueso purulenta enfoque y de tejidos blandos, hueso y la adecuación de la plastia piel planeado.