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Hepatitis C crónica
Último revisado: 23.04.2024
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La hepatitis C crónica es el resultado de la hepatitis C aguda, cuya cronicidad se observa en el 75-80% de los casos. Comparado con otros patógenos de hepatitis viral, el VHC tiene el mayor potencial cronogénico.
La infección por VHC es la principal causa de la formación de todo el grupo de enfermedades hepáticas crónicas: hepatitis crónica, cirrosis y hepatocarcinoma. La hepatitis C crónica siempre es potencialmente peligrosa.
[¿Qué causa la hepatitis C crónica?
El virus de la hepatitis C se identificó en 1989. Houghton et al. A menudo conduce al desarrollo de hepatitis crónica, que puede progresar a cirrosis y carcinoma hepatocelular. La transición de la hepatitis C aguda viral a crónica se observa en 50-80%.
El virus de la hepatitis C causa más del 90% de los casos de hepatitis y cirrosis postransfusionales en el mundo. Según los Institutos Nacionales de Salud, la hepatitis C postransfusional aguda se desarrolla en el 6.1% de los pacientes que recibieron transfusión de sangre o sus componentes durante la cirugía cardíaca, y se vuelve crónica en el 60%. De los 39 pacientes observados dentro de 1-24 años, la cirrosis se desarrolló en 8 (20%). Se cree que el período promedio antes del desarrollo de la cirrosis es de aproximadamente 20 años.
Observación realizado en Alemania para los pacientes con HCV-infección causada por la introducción de virus que contiene inmunoglobulina demostró que 56 de estos 52 (92,9%) de 6-12 meses se detectaron en el suero anti-HCV, y después de 9-10 años después de la administración de inmunoglobulina anti-VHC en el suero estaban presentes en 45 de los 65 examinados. Sin embargo, 10 años después de la infección, la mayoría de los pacientes no desarrollaron una enfermedad crónica, y los anticuerpos no se detectaron más tarde.
El monitoreo de pacientes con infección por VHC adquirida después de la transfusión o doméstica indica que el 67% de los pacientes infectados después de 6 meses o más tienen una actividad de ALT elevada. En individuos con alta actividad transaminasa sérica y la presencia de anti-VHC, generalmente se encuentra un virus (ARN-VHC) en la sangre.
En los EE. UU., El 30% de los trasplantes de hígado se realizan en relación con la infección crónica por VHC.
En todo el mundo, el papel del VHC como causa de enfermedad hepática crónica y carcinoma hepatocelular parece ser tan importante como el VHB. En algunos países, por ejemplo en Japón, el VHC puede ser aún más importante.
Quizás una habilidad tan pronunciada del VHC para causar una infección persistente se debe a la frecuencia extremadamente alta de sus mutaciones y a la formación de cuasiespecies múltiples, genomas apenas ligeramente diferentes entre sí. En muchos pacientes, el curso clínico y los indicadores de actividad bioquímica se caracterizan por altibajos, lo que sugiere que el VHC puede tener la capacidad de suprimir la respuesta inmune.
Síntomas de la hepatitis C
La hepatitis C crónica es una enfermedad inactiva que dura muchos años. Por lo general, el ataque agudo no se reconoce y transcurre sin síntomas clínicos, según los cuales sería posible predecir la cronicidad. Sin embargo, el 80% de los pacientes desarrollan hepatitis crónica y el 20% tienen cirrosis hepática.
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Diagnóstico de hepatitis C
- Examen de sangre general: anemia, aumento de la ESR. Con el desarrollo de hipo o aplasia de la médula ósea, se observa pancitopenia.
- Análisis general de orina: sin cambios significativos. Tal vez la aparición de bilirrubina en la orina y con el desarrollo de glomerulonefritis - proteinuria.
- Análisis bioquímico de sangre: hiperbilirrubinemia moderada y transitoria con fracciones conjugadas y no conjugadas crecientes; aumentar la actividad aminotransferasa, enzimas hepáticas órgano (ornitinkarbamoiltransferazy, arginasa, fructosa-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; disminución en el contenido de albúmina y aumento en la γ-globulina.
- Análisis inmunológico de la sangre: es posible reducir el número y la función de los supresores de linfocitos T, aumentar el contenido de inmunoglobulinas, con el desarrollo de manifestaciones sistémicas extrahepáticas, la detección de inmunocomplejos circulantes.
- Marcadores serológicos de la infección por el VHC: los marcadores de la fase de replicación - ARN del VHC, anti-HCVcoreIgM - se revelan en la fase activa de la enfermedad con exacerbación de la hepatitis C crónica.
La mayoría de los pacientes con examen histológico de biopsia hepática se identifican con mayor frecuencia, con menos frecuencia: necrosis de puente, infiltración intralobulillar y linfohistiocítica portal.
La ecografía y la radioisótopos muestran un aumento difuso en el hígado de diversos grados y con frecuencia esplenomegalia.
Diagnóstico de hepatitis C crónica
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Hepatitis C: tratamiento
El régimen de descanso, la dieta o la ingesta de vitaminas no tienen efecto terapéutico. Los pacientes ancianos con hepatitis C crónica posterior a la transfusión generalmente mueren por otras causas antes del desarrollo de insuficiencia hepática. Estos pacientes necesitan atención y apoyo psicológico. Otros necesitan terapia antiviral, generalmente linfoblastoide o interferón-a recombinante. Un efecto persistente se manifiesta por la normalización de la actividad ALT, la desaparición del ARN-VHC en 1 año después de la interrupción del tratamiento con interferón y una disminución en la actividad del proceso en el hígado sometido a un estudio histológico. Con el efecto parcial del tratamiento, no se determina la normalización de la actividad de ALT, sino solo su reducción.
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¿Cuál es el pronóstico de la hepatitis C?
La hepatitis C crónica tiene un pronóstico muy variable. En algunos casos, el proceso patológico en el hígado tiene un curso benigno con mejoría espontánea dentro de 1-3 años, en otros, se observa progresión con la transformación en cirrosis del hígado. Según un estudio en Italia, la hepatitis crónica se desarrolló en el 77% de 135 pacientes con hepatitis postransfusión.
Al final del período de 15 años, 65 pacientes con biopsia hepática tenían cirrosis. La mitad de los pacientes con cirrosis desarrollaron complicaciones potencialmente mortales.