Dolor facial

Uno de los problemas más difíciles de la medicina moderna es el dolor facial. La llamada prozopalgia puede ser provocada por una serie de razones. A veces, incluso un especialista experimentado no reconoce inmediatamente la sintomatología y realiza un diagnóstico correcto.

Las patologías del sistema nervioso, los problemas oculares, los trastornos dentoalveolares, las enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos y muchos otros factores causan dolor facial. Por esta razón, el paciente es examinado por médicos de diversas especialidades.

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Causas de dolor facial

El caso más común es el dolor de una parte de la cara o la localización en una zona determinada. La derrota de la cara es rara.

Las principales causas del dolor facial: 

• La neuralgia es un síndrome doloroso causado por la irritación de los nervios; 
• dolor muscular; 
• lesiones de las estructuras óseas de la parte facial del cráneo, apéndices de los senos nasales; 
• enfermedades de la piel (neoplasmas, acné, procesos inflamatorios, etc.); 
• migraña, cefalea en racimo, osteocondrosis, etc.

El dolor muscular es el resultado del síndrome de dolor miofascial, en el cual están involucrados la mímica, la masticación y también una parte de las estructuras musculares. El dolor se manifiesta cuando: 

• violación de la mordida, lo que lleva a cambios en la función masticatoria, aumento de la tensión muscular y conduce a una presión excesiva en los dientes, mandíbulas; 
• condiciones estresantes (algunas en ataques de ira, ansiedad aumentada con fuerza cerca de las mandíbulas); 
• neuralgia o enfermedad mental. Los trastornos nerviosos, depresiones afectan negativamente el rendimiento de los nervios de la cara, que a su vez provoca un aumento excesivo en el tono muscular y el dolor facial; 
• la osteocondrosis de la columna cervical es una enfermedad dolorosa que se irradia al área de la cara; 
• varias lesiones.

Los huesos de la región facial duelen más a menudo con las patologías del cráneo que aparecen como resultado: 

• osteomielitis (una enfermedad inflamatoria purulenta de los huesos de la cara); 
• varias lesiones mecánicas, lesiones. El más grave es una fractura de la base del cráneo y una fractura común de la nariz; 
• violaciones en la articulación temporomandibular en el fondo de enfermedades conjuntas de naturaleza infecciosa o inflamatoria, debido al aumento de cargas, lesiones, maloclusión.

El dolor facial acompaña las condiciones patológicas de la piel. El dolor puede ser causado por acné juvenil, reacciones alérgicas, moretones. En un grupo separado de sensaciones desagradables están los lunares, pigmentos, nevos, considerados como formaciones benignas. Su capacidad para transformarse en tumores cancerosos requiere una mayor atención. Asegúrese de ir al hospital si: 

• la neoplasia duele mucho; 
• cambia su color y estructura (detrás, sobresale, divide, etc.); 
• contornos borrosos; 
• está aumentando rápidamente; 
• se encuentra una superficie húmeda o sangrante.

La neuralgia (sensibilidad de los nervios faciales) se manifiesta debido a la presión del tumor en desarrollo, la dilatación del vaso convolucionado, la inflamación. El dolor de los nervios en la cara es una enfermedad rara, ya que el nervio facial es responsable de la actividad motriz y no de la sensación.

La neuralgia del nervio trigémino, que proporciona sensibilidad a la cara, a menudo se extiende a la mitad de la cara. Causa dolor en las condiciones del nervio trigémino puede tocar, frotar partes de la ropa, el contacto con una afeitadora, etc. El máximo propenso a tics nerviosos es el área entre el labio superior y la nariz.

Otras neuralgias que responden al dolor de la cara: 

• nervio glosofaríngeo - un ataque, por regla general, provoca la ingesta de alimentos fríos o calientes, afectando a la raíz de la lengua, la garganta, las amígdalas y la cara. Puede haber un aumento en la frecuencia cardíaca e incluso una pérdida de conciencia; 
• el nervio laríngeo superior - un ataque de dolor se localiza en el lado izquierdo o derecho de la cara, procede con tos, hipo, aumento de la salivación. El dolor agarra el área del cuello, la oreja y el hombro; 
• el nódulo nervioso pterigopalatina se encuentra dentro del cráneo. Una enfermedad rara se manifiesta por secreción nasal, hinchazón de la cara, lagrimeo, enrojecimiento de los ojos. El dolor facial cubre la oreja y las zonas maxilares, el área del ojo y los dientes; 
• El nódulo nervioso nasociliar no es menos una enfermedad rara, en la que se expresa la sensibilidad local de los ojos y la base de la nariz. Una nariz que gotea sin interrupción corre contra el fondo de ojos rojos y el estrechamiento de la brecha del ojo.

Las migrañas también pueden causar dolor en una parte de la cara. Como dicen los médicos, los dolores de cabeza severos afectan a las mujeres en el rango de 20-30 años. Los ataques de dolor en racimo siempre aparecen abrupta y espasmódicamente, capturando la zona de la órbita. La enfermedad es común entre los hombres que abusan del alcohol y el tabaquismo.

Las causas no menos frecuentes de dolor facial son: 

• sinusitis - inflamación de los senos paranasales con enfermedad respiratoria; 
• problemas con los vasos en la cara. Por ejemplo, la vasculitis (un proceso inflamatorio en la pared del vaso) se manifiesta como un dolor urente en la zona temporal y la mandíbula superior. Extenderse sobre los vasos de los ojos puede llevar a la ceguera. Las patologías de la arteria carótida (carotidinia), además de los dolores faciales, provocan sensaciones desagradables en el cuello, las orejas, los dientes y la mandíbula; 
• enfermedades oculares: sobrefatiga, aumento de cargas visuales, conjuntivitis, tumores, terminaciones nerviosas, trastornos hormonales.

Causas de dolor facial

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¿Qué es el dolor facial?

Los dolores faciales ocurren como resultado de la neuralgia del nervio trigémino, inflamación de los senos de la nariz, traumatismo o cambios degenerativos en las vértebras cervicales, tumores cerebrales y otras afecciones dolorosas.

Dolor facial (prosopalgia) y dolores de cabeza (cefalea) incluyen varios síndromes comunes (dolores de cabeza en racimo, síndrome de ST, dolor punzante idiopática), ya que este último se puede atribuir a la parte delantera y nelitsevoy a la cabeza; por lo tanto, no existe un límite inequívoco generalmente aceptado entre algunos de estos síndromes. Los repetimos parcialmente en esta sección con el interés de hacer un diagnóstico diferencial.

El dolor facial es un problema complejo en la práctica de un neurólogo. Para el diagnóstico exitoso y el tratamiento del dolor facial, las características particulares de las manifestaciones clínicas y una idea clara de los mecanismos fisiopatológicos necesarios para determinar una determinada táctica terapéutica. Muy relevantes y prácticos para el neurólogo son también los enfoques modernos para la clasificación del dolor facial, reflejados, en particular, en la última versión de la clasificación de la Sociedad Internacional de Cefalea (MOGB). Sin embargo, en varios casos, las características descriptivas de diversas formas de dolores faciales son relevantes para el uso de sus definiciones de la clasificación de la Asociación Internacional del Dolor, que en la clasificación MOGB están ausentes o se presentan demasiado brevemente. Dado que en muchos casos el dolor directamente en la cara se acompaña de manifestaciones dolorosas en otras partes de la cabeza, se justifica el uso del término "prosocranialgia".

Síntomas de dolor facial

Como muestra la práctica médica, el dolor con mayor frecuencia afecta a la mitad de la cara. Sobre la condición del paciente y sus quejas, no siempre es posible reconocer el problema de inmediato. El dolor sintomático es tan vasto y multifacético que puede confundir incluso a un especialista experimentado. Sin embargo, para varias manifestaciones dolorosas, es posible diagnosticar la enfermedad instantáneamente, pero algunos casos requieren un estudio cuidadoso y un examen adicional.

Los síntomas comunes del dolor facial: 

• aumento de la tensión muscular; 
• hinchazón en la cara; 
• aumento de la temperatura a 38 ^o C; 
• hematomas; 
• secreción de los oídos; 
• picazón, enrojecimiento de la piel; 
• lagrimeo u ojos secos; 
• una secreción nasal persistente; 
• aumento o estrechamiento de la brecha ocular; 
• un tic nervioso; 
• asimetría de la cara cuando se expresan emociones; 
• alteración de las sensaciones gustativas.

En las manifestaciones alérgicas, también se observan dificultades respiratorias.

El dolor en el nervio facial a veces se produce cuando el herpes presenta erupciones, dolor detrás de la oreja. La neuralgia del nervio trigémino se describe como dolor paroxístico, punzante, penetrante y de dos minutos. El síndrome se irradia al cuello, la oreja, los dientes y el dedo índice.

Las migrañas se caracterizan por un fuerte dolor de "perforación" que dura hasta 36 horas. Antes del ataque, el paciente siente un olor especial, tiene sentimientos extraños.

Enrojecimiento de la cara, dolor en la cabeza acompañada de hipertensión. Un síntoma clave en el diagnóstico puede ser el estado de "calor" de la cara. El síndrome doloroso puede ocurrir con náuseas, inestabilidad de la marcha, dolor de corazón, pulsación temporal, fatiga rápida con puntos negros delante de los ojos.

Entumecimiento, como una regla, se asocia con disfunciones nerviosas o vasculares. La condición se observa como resultado de: 

• golpe; 
• neuralgia del trigémino; 
• crisis hipertensiva; 
• distonía vegetativa-vascular; 
• migrañas; 
• osteocondrosis cervical (con bloqueo de la raíz nerviosa); 
• trastornos mentales, nervios.

Dolor facial atípico

El dolor facial atípico es un diagnóstico que se aplica a un síndrome de dolor sin una causa establecida como resultado del examen cuidadoso del paciente. Existe la opinión de que tal imagen surge en el contexto de los trastornos mentales o del lado de las patologías nerviosas.

El dolor facial se expresa por una serie de características: 

• en el grupo de riesgo están las mujeres del sexo equitativo en el rango de 30-60 años; 
• El síndrome de dolor puede verse afectado solo por una parte de la cara o por toda la cara (en este caso, el dolor no es simétrico). La mayoría de los pacientes no pueden describir con precisión la manifestación del dolor; 
• aumento de la morbilidad se observa por la noche, durante el estrés o el sobrecalentamiento; 
• el dolor cubre la superficie de la piel, se manifiesta por sensación de ardor, pulsación, perforación o dolor; 
• la ternura de una persona puede dar en la boca (lengua, dientes); 
• Los dolores atípicos no son permanentes, desaparecen durante semanas, meses y vuelven con renovado vigor; 
• acompañado de cervical, dolores de cabeza.

Tales sensaciones dolorosas surgen cuando la salida de neurotransmisores en el cerebro, que acompaña la transmisión de impulsos nerviosos, se altera. Las causas de los cambios patológicos se encuentran en los estreses, las enfermedades neurológicas y mentales, los efectos irritantes regulares en los nervios faciales y de la cabeza (por ejemplo, con tratamiento dental).

El dolor facial de un personaje psicógeno es sintomático similar a uno atípico. A ella se le atribuyen estados de depresión prolongada, histeria, neurastenia y diversas fobias. El diagnóstico y el tratamiento de esta dolencia es un trabajo conjunto de un neurólogo, psiquiatra y psicoterapeuta.

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Diagnóstico de dolor facial

• Examen de los sitios de salida de las ramas del nervio trigémino en la cara;
• Identificación de zonas locales y difusas de dolor con palpación y percusión de los tejidos de la cara y la cavidad oral;
• Examine todos los músculos faciales, la lengua y la articulación temporomandibular;
• Verifique el estado de sensibilidad en la cara;
• Mida la presión intraocular;
• Se toman radiografías, así como tomografía computarizada y de resonancia magnética, que permite la detección del esqueleto facial, el cráneo y las cavidades nasofaríngeas.
• A veces se requiere un examen somático.

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Tratamiento de dolor facial

La atención médica para pacientes con dolor facial comienza con el nombramiento de medicamentos anestésicos de impacto local o general. Principales sustancias antiinflamatorias prescritas del grupo de no esteroides. Es posible utilizar neurolépticos, tranquilizantes, si es necesario, para mejorar y obtener un efecto terapéutico más prolongado sobre los analgésicos. Paralelamente a la toma de analgésicos, se prescriben vitaminas B, así como medios para normalizar el trabajo del sistema nervioso autónomo.

Hasta la fecha, la combinación más equilibrada de vitaminas neurotrópicas del grupo B tiene una solución para inyección de "milgamma". La terapia se inicia con 2 mg por vía intramuscular una sola vez. Dosis de mantenimiento: la misma cantidad de medicamento dos o tres veces por semana. A veces, un medicamento se usa en forma de tabletas.

El tratamiento médico del dolor facial se debe complementar con procedimientos de fisioterapia: 

• corriente diadinámica; 
• terapia de magnetolaser; 
• electroforesis con analgin y lidasa en la zona de la parte superior e inferior de la mandíbula; 
• ozoquerita (grupo hidrocarbonado del petróleo); 
• electrosueño; 
• estimulación magnética transcraneal

El fármaco principal en el tratamiento de la neuralgia del trigémino es carbamazepina (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Carbamazepina promueve la inhibición GABAérgica en poblaciones neuronales son propensos a la actividad paroxística. El tratamiento comienza con una dosis de 0.1x2 veces por día. Luego, la dosis diaria aumenta gradualmente en 1 / 2-1 pestaña. A mínimamente efectiva (0.4 g por día). No exceda la dosis de más de 1200 mg / día. 6-8 semanas después de la aparición del efecto de la dosis se reduce gradualmente con el mantenimiento mínimo (0.2-0.1 g por día) o de vuelco. Los pacientes que usan el medicamento durante un tiempo prolongado disminuyen gradualmente su efectividad. Además, con el uso prolongado de la droga causa toxicidad en el hígado, riñón, broncoespasmo, pancitopenia aplásica. Puede haber trastornos mentales, pérdida de memoria, ataxia, mareos, somnolencia, trastornos dispépticos. Se sabe que la droga tiene un efecto teratogénico. Las contraindicaciones para el uso de carbamazepina: bloqueo auriculoventricular, el glaucoma, la prostatitis, enfermedades de la sangre, la hipersensibilidad. Cuando se utiliza es necesario periódicamente (1 cada 2-3 meses) para supervisar hemograma, función hepática. Entre otros anticonvulsivos para el tratamiento de la neuralgia del trigémino puede ser utilizado morsuksimid (morfolep), etosuximida (suksilep), difenilhidantoína (fenitoína), las formulaciones de ácido valproico (Depakinum, Konvuleks).

Se descubrió que la posibilidad de intervención quirúrgica no era conveniente sobre la base de una serie de estudios en los que se estableció que no existe una correlación entre el dolor facial y la descompresión de la raíz nerviosa espinal.

Tratamiento del dolor facial atípico

En vista del hecho de que la patogénesis de la ternura atípica no se comprende completamente, y la depresión contribuye a la agravación de la enfermedad, el examen de los pacientes debe incluir pruebas psicológicas. Con base en los resultados obtenidos de las características del comportamiento, a saber: manifestaciones ansiosas, depresivas, hostiles, se puede diagnosticar la condición de hipocondría (fijación en el problema de la salud). Este hecho requiere la consulta obligatoria de un psicólogo / psiquiatra.

El tratamiento del dolor facial atípico de las convulsiones se basa en los principios de la psicoterapia con el uso concurrente de antidepresivos. El régimen de tratamiento y las preparaciones para el paciente se seleccionan individualmente. Entre los medicamentos tricíclicos más efectivos se encuentran "amitriptilina" con una dosis diaria promedio de hasta 200 mg (con o después de las comidas). Después de dos a cuatro semanas, la dosis se reduce.

A los inhibidores selectivos difundidos llevan "carbazimina", que recepción comienza con la mitad de la pastilla tres veces al día (con la recepción de la comida). La dosis diaria aumenta, pero por día no debe exceder 1.2 g. El medicamento es ampliamente utilizado también en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. La reducción de la dosis se lleva a cabo gradualmente.

Antes de comenzar a tomar ambos medicamentos, debe estudiar cuidadosamente las instrucciones para contraindicaciones y efectos secundarios existentes. Los medicamentos se lanzan estrictamente por prescripción.

El dolor facial, como muchos piensan, es solo el resultado del tratamiento dental. Sucede así. Si la molestia no desaparece, apresúrate a ayudar a los especialistas.