Lesiones cerradas y lesiones en el escroto y los testículos

En tiempos de paz, prevalecen lesiones cerradas y lesiones del escroto y el testículo, cuya frecuencia es del 9-13% de todas las lesiones de los órganos genito-urinarios. Escroto daño cerrado y los testículos en tiempo de paz ocurren más frecuentemente (80%) que abierto (19,4%), producido de forma espontánea (0,5%) y desplegado daño (esguinces huevos - 0,1%). Las lesiones cerradas y las lesiones del escroto y el testículo debido a un trauma térmico, por radiación, químico, por daños o por electricidad son raras.

[1], [2], [3]

¿Qué causa lesiones cerradas y lesiones escrotales y testiculares?

En caso de lesión del escroto sus órganos se dañan menos el escroto real (en el 25-50% de los casos), ya que se cree que en el momento de la lesión se produce una contracción refleja de los músculos que elevan los testículos, y el último por lo general emigran de la huella de la mano traumática. El trauma cerrado conduce a la ruptura del testículo en los casos en que un fuerte golpe cae sobre el testículo, ubicado directamente en el hueso púbico. En algunos casos, la fuerza aplicada repentinamente puede empujar el huevo hacia arriba hacia el canal inguinal o incluso a través de él hacia la cavidad abdominal. Estas lesiones son más comunes en accidentes de tráfico en conductores de motocicletas debido a un impacto brusco y repentino en un tanque de gasolina ancho. Tal lesión dislocante, llamada dislocación testicular, es muy rara. La luxación puede ser de una y dos caras, y el testículo dislocado generalmente no está dañado.

A.Ya. Pyytel (1941) dividió las dislocaciones cerradas del testículo en dos grupos: externo (subcutáneo) e interno. El primero incluye inguinal, púbico, femoral, perineal, así como la dislocación debajo de la piel del pene, a la segunda - dislocaciones en los canales inguinal y femoral, intraabdominal y acetabular. En este caso, las dislocaciones inguinales y púbicas del testículo se desarrollan con mayor frecuencia.

La lesión del escroto y los testículos se registra en todos los grupos de edad, pero con mayor frecuencia ocurre en adolescentes y hombres de entre 15 y 40 años. El 5% de los pacientes con traumatismos escrotal y testicular son niños menores de 10 años. La literatura también describe el daño a los testículos en recién nacidos con presentación de nalgas del feto. La lesión cerrada del escroto y los testículos, como regla general, es un daño aislado, pero si el objeto penetrante actúa como la causa, un testículo contralateral, el pene y / o la uretra pueden estar involucrados. Cuando los traumas de los órganos genitales masculinos están más frecuentemente involucrados en el proceso tanto del escroto como de los testículos en ambos lados. El daño unilateral ocurre con mucha menos frecuencia (1-5% de los casos).

Síntomas de una lesión de escroto y testículo

Cuando las lesiones cerradas (contusiones, infracción) del escroto debido a su abundante vascularización y la flojedad del tejido conectivo se forma a menudo hemorragias superficiales en forma de hematomas masiva y la infiltración hemorrágica, a menudo se extiende al pene perineo, muslos internos, pared, abdominal.

Al mismo tiempo, la sangre vertida se acumula en la pared del escroto, sin penetrar más profundamente que la fascia seminal externa. El dolor con traumatismo cerrado generalmente no es intensivo y es seguido por una sensación de pesadez y tensión en el escroto. Debido a una hemorragia, la piel del escroto adquiere un color azul púrpura, a veces casi negro. Cuando la palpación del escroto se determina por un dolor moderado, los tejidos infiltrados en sangre tienen una consistencia testicular. Sin embargo, a través de la pared del escroto a menudo es posible sentir el testículo, su apéndice, el cordón espermático.

Simultáneamente con el escroto, sus órganos pueden dañarse, con uno, con menos frecuencia en ambos lados. En este caso, son posibles hematomas cerrados (subcutáneos) y desgarros del testículo, su epidídimo, el cordón espermático y las membranas de estos órganos. Tal daño se acompaña de la formación de hemorragias profundas (hematomas), que se dividen en extravaginal e intravaginal.

En las hemorragias extravaginales, la sangre derramada no penetra más profundamente que la vaina vaginal del testículo. Las dimensiones del hematoma pueden ser diferentes, y lo es. Como regla, no tiene límites claros. En algunos casos, la hemorragia es pequeña y palpable en un área limitada del cordón espermático; en otros, la infiltración hemorrágica se extiende desde el testículo hasta la abertura externa del conducto inguinal. Tal hemorragia ocurre cuando los elementos del cordón espermático y los testículos están dañados, localizados fuera de la membrana vaginal. Con estas hemorragias, es posible sentir el testículo.

Las hemorragias intravaginales (hematomas) se llaman hematocele traumático. Este tipo de hemorragia ocurre cuando el testículo o su membrana vaginal están dañados. Cuando se examina y se palpa, tal hemorragia puede confundirse con una hidropesía de las valvas testiculares. Un hematoceles típico ocurre como resultado de la ruptura de los testículos durante su hidropesía. Decisivo en el diagnóstico se recogen correctamente la anamnesis de la lesión resultante, dolor a la palpación, un síntoma negativo de translucidez.

Sin embargo, no siempre es posible distinguir claramente entre hemorragias extravaginales e intravaginales. Las lesiones graves conducen a la acumulación de sangre en varias capas del escroto y una combinación de diversas hemorragias.

Las lesiones cerradas o subcutáneas del escroto, especialmente el testículo y el epidídimo, que causan dolor intenso, a menudo van acompañadas de vómitos, convulsiones, desmayos, shock. A menudo hay un aumento en el volumen del escroto, tensión, un testículo no palpable. El hematocele expresado puede desarrollarse incluso sin dañar el testículo.

La luxación del testículo a menudo se detecta en pacientes con politraumatismo (basado en TC de la cavidad abdominal). Cuando la dislocación (dislocación) el óvulo a menudo no se daña, pero a veces se retuerce en el área del cordón espermático, que es promovido por un canal inguinal ancho, la criptorquidia falsa. Esto lleva a una violación del suministro de sangre al cuerpo. La torsión del testículo dislocado se acompaña de la ruptura de su ombligo. El diagnóstico de la dislocación testicular inmediatamente después del traumatismo no causa dificultades, aunque en accidentes graves, se pueden detectar lesiones múltiples de órganos en las víctimas, y el testículo "ausente" puede pasar desapercibido. Si el paciente está consciente, puede quejarse de dolor intenso en la ingle. En el examen, se determina la mitad vacía del escroto, a menudo se puede palpar el testículo en el área de la ingle. La palpación del testículo desplazado es muy dolorosa.

El daño cerrado al cordón espermático es relativamente raro, ya que el cordón espermático está bien protegido. Como regla general, con las lesiones, solo se determina la contusión del cordón espermático, que no requiere intervención quirúrgica. Esto último es posible cuando los hematomas son grandes.

Complicaciones de la lesión escrotal y testicular

La consecuencia de daño testicular y posterior orquitis traumática y periorhita son cambios escleróticos y atróficas de la Educación parénquima testicular y se producen hematomas purulentas cuando una negativa injustificada de la cirugía y el drenaje de la herida. La prevención de estas complicaciones es la puntualidad y la minuciosidad de la operación y el uso de la terapia con antibióticos.

[4], [5], [6]

Diagnóstico de lesión escrotal y testicular

A pesar del cuadro clínico pronunciado, el diagnóstico de daños cerrados de los órganos del escroto a menudo es difícil debido al daño concomitante del escroto.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnóstico instrumental de lesión escrotal y testicular

Con un daño contundente en los testículos, el uso de ultrasonido es el tema de discusiones controvertidas, ya que la sensibilidad y especificidad de este método son diferentes. Sin embargo, como medio de investigación primaria, el ultrasonido ocupa un lugar importante, ya que permite diagnosticar hematomas intra y / o extestesticulares, roturas testiculares, a veces incluso testículos o cuerpos extraños.

Algunos autores creen que el uso de ultrasonido está indicado solo en aquellos casos en que el hematocele no está presente (el hidrocele se considera una indicación para la operación), y los datos del examen físico no son informativos.

Resumiendo lo que se ha dicho, se puede concluir que la ecografía está indicada si se supone que se debe realizar un tratamiento conservador, y para este propósito, los datos de ultrasonido normales pueden servir como justificación. También observamos que los traumas del epidídimo son poco susceptibles a la transmisión por ultrasonido.

La información obtenida con ultrasonido se puede complementar con tomografía doppler-dúplex, que proporciona información sobre el estado de la perfusión testicular, así como la capacidad de identificar lesiones vasculares y aneurismas falsos.

Para el reconocimiento de las rupturas testiculares subcutáneas, el ultrasonido y la resonancia magnética son informativos. Información adicional para la lesión del escroto puede ser dada por CT o MRI. Pero a veces incluso con la ayuda de estos estudios es imposible determinar con precisión la naturaleza del daño al escroto y sus órganos y excluir el daño al testículo. En tales situaciones, se muestra cirugía, revisión escrotal.

Diagnóstico diferencial de la lesión escrotal y testicular

El reconocimiento de la dislocación de un testículo inmediatamente después de una lesión no es difícil. La dislocación se manifiesta por dolor en el lugar del testículo desplazado, su ausencia en el escroto, donde estaba antes de la lesión. La palpación del testículo desplazado es muy dolorosa. La dislocación avanzada del testículo por su retraso o ectopia ayuda a distinguir la anamnesis cuidadosamente recolectada.

Con daño en el escroto, puede producirse una torsión del cordón espermático y el testículo, lo que se ve facilitado por un canal inguinal ancho, la criptorquidia falsa.

[12], [13], [14], [15]

Tratamiento de la lesión escrotal y testicular

El tratamiento de la lesión escrotal cerrada depende de la naturaleza y la gravedad de las lesiones.

Tratamiento no farmacológico de la lesión escrotal y testicular

Las contusiones con la formación de hemorragias superficiales y con infiltración hemorrágica menor de la pared escrotal se tratan de forma conservadora. En las primeras horas después de la lesión, se realiza la inmovilización del escroto, que se eleva al imponer una suspensión o un vendaje de presión. Para el enfriamiento local del escroto dañado, use una compresa de hielo envuelta con una toalla. A partir del segundo y tercer día después del trauma, se aplican procedimientos térmicos que aumentan en intensidad: compresas que se calientan, botellas de agua caliente, jabones, baños sésiles, aplicaciones de parafina. El suministro abundante de sangre al escroto facilita la reabsorción rápida de hemorragias.

Si solo existen hematoceles sin rotura de testículo, entonces es posible un tratamiento conservador si el hematocel no excede el volumen del testículo contralateral en 3 veces. Sin embargo, este enfoque no puede considerarse un estándar, ya que con hematoceles grandes, la necesidad de cirugía tardía (más de 3 días) y orquiectomía es bastante alta, incluso en ausencia de rotura testicular. Más tarde, la intervención en el 45-55% de los casos lleva a la necesidad de orquiectomía, y los factores que contribuyen a esto son el dolor y la infección. Al contrario de lo anterior: la intervención quirúrgica temprana permite salvar el testículo en más del 90% de los casos y acortar la duración de la hospitalización.

Tratamiento quirúrgico de la lesión escrotal y testicular

Con el traumatismo cerrado del escroto y sus órganos, recientemente han prevalecido los métodos conservadores de tratamiento. Al mismo tiempo, ahora se reconoce que las tácticas operativas activas son más preferibles que las tácticas de espera. La experiencia clínica muestra que la intervención quirúrgica más temprana (en las primeras horas y días después del trauma) es la forma más efectiva de mantener la viabilidad y función de los tejidos testiculares, contribuyendo a la recuperación temprana del paciente en comparación con las tácticas de espera.

Indicaciones para principios, es decir en las primeras horas y días después del trauma, tratamiento quirúrgico - rotura de testículo, hemorragia superficial extensa del cuerpo de infiltración escrotal hemorrágica; hemorragias profundas, especialmente con su rápida acumulación y combinación con dolor intenso, náuseas, vómitos, shock; dislocación cerrada del testículo después de un intento fallido de reposicionamiento incruento, torsión del cordón espermático. A favor del tratamiento quirúrgico, la presencia de dudas está inclinada. Que el daño al escroto y sus órganos es más grave que un simple hematoma.

Las indicaciones para la cirugía en una fecha posterior son hematomas de escroto no absorbibles a largo plazo. Prácticamente no existen contraindicaciones para la operación con lesiones cerradas aisladas del escroto y sus órganos.

En caso de trauma combinado severo, la operación en el escroto se puede realizar en el número de medidas de la segunda etapa. La preparación preoperatoria es habitual. El bloqueo de la trimecaína, procaína (procaína) del cordón espermático está indicado para el dolor intenso y el choque, que surgen del daño al testículo, su apéndice. Al mismo tiempo, se llevan a cabo medidas antichoque convencionales. Con una extensa hemorragia escrotal, el bloqueo se realiza por infiltración con una solución de trimecaína, procaína (novocaína) del cordón espermático dentro del conducto inguinal. Con lesiones cerradas aisladas del escroto y sus órganos, las intervenciones quirúrgicas se pueden realizar bajo anestesia de infiltración local en combinación con una conductiva.

Dependiendo del daño, lleva a cabo:

• eliminación de hematomas superficiales y profundos y detención definitiva del sangrado;
• revisión de los órganos del escroto, eliminación de los tejidos testiculares aparentemente inviables de su epidídimo, membranas;
• imposición de puntadas de catgut en la cáscara de la clara de huevo, resección testicular, su remoción, ependimectomía;
• reentrada del testículo en el escroto y su fijación durante la luxación, destorsión del cordón espermático y fijación del testículo en la posición normal cuando el cordón espermático está torcido:
• costura de los conductos deferentes o su vendaje.

Cuando se rompe la capa blanca del testículo, se corta el tejido inflamado del parénquima del tejido sano y se sutura la cubierta del vientre con suturas absorbibles. La membrana vaginal se sutura sobre el testículo y se fija dentro de sus límites a un drenaje de 0,5-0,6 cm de diámetro, que se retira a través de la parte inferior del escroto. Con las heridas raspadas, el escroto de los testículos se coloca temporalmente debajo de la piel de la cadera o región suprapúbica. Con lesiones abiertas, es necesario el uso de antibióticos de amplio espectro.

Si el cordón espermático está dañado o el testículo se desprende en la mayoría de los casos, no es posible realizar operaciones reconstructivas. Debido a esto, se puede recurrir a la conducta expectante, sobre todo en caso de daños de ambos testículos, sobre todo porque el suministro de sangre del escroto y sus órganos, el desarrollo de vasos colaterales en algunos casos son capaces de garantizar la viabilidad del testículo dañado y epidídimo en la separación del cordón espermático. La separación del escroto y sus órganos ocurre, por regla general, con un manejo descuidado de la maquinaria rotativa en el lugar de trabajo. En la mayoría de los casos, el daño a los testículos con este trauma es total y no permite realizar una operación reconstructiva. Los casos en los que puede requerirse una operación microquirúrgica incluyen la amputación deliberada del escroto y los testículos por parte de personas mentalmente insanas. Si se preservan los testículos, se puede intentar la revascularización microquirúrgica dentro de las próximas horas después del trauma.

Si se localiza el testículo, si no hay otras lesiones graves y el testículo no se cambia durante la palpación, se administra una anestesia intravenosa para mejorar la afección y detener el dolor. Con movimientos cautelosos de masaje, debe tratar de empujar el testículo hacia el escroto. Si esto falla o si hay dudas sobre la integridad estructural del testículo. El paciente debe ser llevado al quirófano para una revisión de rutina, durante la cual la integridad del testículo se restablece y se transfiere al escroto.

Por lo tanto, si los huevos vyvehe se muestra principalmente huevo dislocado reposición cerrada en su ineficiencia - inspección abierta, durante el cual operar orquidopexia o (cuerpo si no viabilidad) orquiectomía. Está demostrado que incluso con dislocación bilateral, orchipexy no conduce a un deterioro en el recuento de espermatozoides.

Todas las operaciones para una lesión del testículo se completan drenando la herida y aplicando un vendaje para dar al escroto una posición elevada. La complicación más grave de las lesiones cerradas es la gangrena del escroto.