Ptosis del siglo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La ptosis del párpado superior (blefaroptosis azul) es una posición anormalmente baja del párpado superior, que puede ser congénita o adquirida.

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Clasificación de la ptosis del párpado

1. Neurogénico
   • paresia del nervio oculomotor
   • Síndrome de Horner
   • Síndrome de Marcus Gunn
   • un síndrome del nervio oculomotor
2. Miogenico
   • miastenia grave
   • distrofia muscular
   • miopatía oftalmopléjica
   • simple congénito
   • síndrome de blefaropática
3. Aponeurótico
   • involutivo
   • postoperatorio
4. Mecánico
   • dermatochalasis
   • tumores
   • edema
   • daño orbital adelantado
   • cicatrices

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Ptosis indispensable del siglo

Una ptosis indispensable del siglo es causada por una violación de la inervación del tercer par de nervios negros y parálisis nerviosa n. Oenlosimpático.

Síndrome de aplasia del tercer par de nervios craneales

El síndrome de aplasia del tercer par de nervios craneales puede ser congénito o adquirido debido a la paresia del nervio motor ocular común, esta última causa es más común.

Síntomas del síndrome de aplasia III de nervios craneales

Movimientos patológicos del párpado superior. Acompañando el movimiento del globo ocular.

Tratamiento del síndrome de aplasia del tercer par de nervios craneales

Resección del tendón izquierdo y suspensión en la ceja.

Ptosis miogénica del párpado

La ptosis miogénica del siglo ocurre sobre la base de la miopatía del párpado zurdo o el empeoramiento de la transmisión neuromuscular (neuromiopatía). La ptosis miogénica adquirida se produce en la miastenia grave, la distrofia miotónica y las miopatías oculares.

Ptosis aponeurótica

La ptosis aponeurótica es causada por estratificación, ruptura del tendón o estiramiento de la aponeurosis sobrante, lo que limita la transferencia del esfuerzo del músculo elevador normal al párpado superior. En el corazón de esta patología a menudo hay cambios degenerativos relacionados con la edad.

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Síntomas de ptosis aponeurótica del párpado

• 1. Por lo general, ptosis bilateral de diferente gravedad con una buena función del elevador.
  
  
  2. Pliegue alto del párpado superior (12 mm o más). Ya que la inserción posterior de la aponeurosis al cartílago tarsal se interrumpe, mientras que la fijación frontal a la piel permanece intacta y tira del pliegue de la piel hacia arriba.
  3. En casos severos, el pliegue superior del párpado puede estar ausente, el párpado sobre la placa tarsal está adelgazado, la ranura superior está rebajada.

El tratamiento de la ptosis aponeurótica del párpado incluye la resección del elevador, la refracción o la restauración de la aponeurosis del zurdo anterior.

Ptosis mecánica del párpado

La ptosis mecánica ocurre como resultado de la movilidad alterada del párpado superior. Entre las razones: dermatocalasis, tumores grandes del siglo, por ejemplo, neurofibromas, cicatrices, hinchazón severa de los párpados y daño a la parte anterior de la órbita.

Causas de la ptosis mecánica del párpado

Dermatocalasia

La dermatocalasia es una enfermedad común, generalmente bilateral, que se encuentra principalmente en pacientes de edad avanzada y se caracteriza por piel "excesiva" del párpado superior, a veces combinada con una hernia de la celulosa a través de un tabique orbital debilitado. Observe la flacidez en forma de saco de la piel de los párpados con pliegues atróficos.

El tratamiento en casos severos es eliminar el exceso de piel (blefaroplastia).

Blefarofalia

La blefarofaria es una enfermedad rara causada por edema denso, indoloro y recurrente de los párpados superiores, que generalmente desaparece espontáneamente después de unos pocos días. La enfermedad comienza durante la pubertad con la aparición de edema, cuya frecuencia disminuye con la edad. En casos severos, el estiramiento, la flacidez y el adelgazamiento de la piel del párpado superior ocurren como papel de seda. En otros casos, el debilitamiento del tabique orbital conduce a la formación de una hernia de celulosa.

Síndrome de la Era Atónica

Síndrome del siglo atónico ("palmas"): una enfermedad rara, de una o dos caras, que a menudo no se diagnostica. Este trastorno ocurre en personas muy obesas que sufren de ronquidos y apnea del sueño.

Síntomas del siglo atónico ("aplausos")

• Párpados superiores suaves y flácidos
• La eversión de los párpados durante el sueño produce daño a la conjuntiva tarsal no disfrazada y a la conjuntivitis papilar crónica.

El tratamiento del siglo atónico ("aplausos") en casos leves implica el uso de un ungüento protector para los ojos o vendajes para los párpados en la noche. En casos severos, se requiere un acortamiento horizontal del párpado.

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Principios del tratamiento quirúrgico de la ptosis mecánica

La técnica de Fasanella-Servat

• Indicaciones Ptosis moderada con función del elevador no inferior a 10 mm. Aplicado en la mayoría de los casos con síndrome de Horner y ptosis congénita moderadamente expresada.
• Técnicas. El borde superior del cartílago tarsal se extirpa junto con el borde inferior del músculo del muller y la conjuntiva que está sobre él.

Resección del elevador

• Indicaciones Ptosis de diversos grados con una función de un elevador no inferior a 5 mm. El volumen de resección depende de la función del elevador y la gravedad de la ptosis.
• Técnicas. Acortamiento del elevador a través del abordaje anterior (piel) o posterior (conjuntiva).

Suspensión al músculo frontal

Indicaciones

• Ptosis pronunciada (> 4 mm) con función muy baja para la mano izquierda (<4 mm).
• Síndrome de Marcus Gunn.
• Regeneración aberrante del nervio motor ocular común.
• Síndrome de blefarofimosis.
• Paresis completa del nervio motor ocular común.
• Resultado insatisfactorio de resección previa del izquierdista.

Técnicas. Suspensión del cartílago tarsal al músculo frontal con una ligadura de su propia fascia ancha o un material sintético no reabsorbible como prolina o silicona.

Recuperación de la aponeurosis

1. Indicaciones Ptosis aponeurótica con alta función elevadora.
2. Técnicas. Movimiento y costura de la aponeurosis intacta al cartílago tarsal a través del abordaje anterior o posterior.

Ptosis congénita del párpado

Congénita siglo ptosis - una enfermedad con un tipo de herencia autosómica dominante en la que se desarrolla aislado músculo erector distrofia de la tapa superior (miogénica) o hay núcleo aplasia nervio oculomotor (neurógena). Hay ptosis congénita con función normal del recto superior del ojo (el tipo más frecuente de ptosis congénita) y ptosis con debilidad de este músculo. La ptosis es a menudo unilateral, pero puede manifestarse en dos ojos. Con ptosis parcial, el niño levanta los párpados, usa los músculos frontales y echa hacia atrás la cabeza (posar "astrólogo"). El surco palpebral superior generalmente es débil o ausente. A primera vista, el párpado superior es pubescente, y de forma descendente se encuentra por encima del opuesto.

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Síntomas de ptosis congénita

1. Ptosis unilateral o bilateral de diferente severidad.
2. Ausencia de pliegue palpebral anterior y función reducida del elevador.
3. Al mirar hacia abajo, el párpado con ptosis se encuentra por encima del sano debido a la relajación insuficiente del músculo elevador; con ptosis adquirida, el párpado afectado se encuentra en o por debajo del nivel saludable.

Tratamiento de ptosis congénita

El tratamiento debe realizarse a la edad preescolar después de que se lleven a cabo todos los procedimientos de diagnóstico necesarios. Sin embargo, en casos severos, se recomienda comenzar el tratamiento a una edad más temprana para prevenir la ambliopía. En la mayoría de los casos, se requiere la resección del elevador.

El síndrome palpebromandibular (síndrome de Gunn) es una ptosis congénita rara, observada, como una regla, unilateral, asociada con la retracción sinkinética del párpado superior bajado con estimulación pectoral pterigoidea. El levantamiento involuntario del párpado superior bajo se produce al masticar, abrir la boca o al bostezar, y la extracción de la mandíbula inferior en dirección opuesta a la ptosis también puede ir acompañada de una retracción del párpado superior. En este síndrome, el músculo que levanta el párpado superior recibe la inervación de las ramas motoras del nervio trigémino. La sincinesia patológica de esta especie es causada por lesiones del tallo cerebral, a menudo complicadas por ambliopía o estrabismo.

Síndrome de Marcus Gunn

El síndrome de Marcus Gunn (palpebromandibular) se encuentra en alrededor del 5% de los casos de ptosis congénita, en la mayoría de los casos es unilateral. A pesar de que la etiología de la enfermedad no está clara, se supone que la inervación patológica del siglo zurdo es una rama motora del nervio trigémino.

Síntomas del síndrome de Marcus Gunn

1. Retracción del párpado inferior con irritación del músculo pterigoideo ipsilateral durante la masticación, apertura de la boca, separación de la mandíbula en el lado de la ptosis opuesta.
2. De los estímulos menos comunes, es posible resaltar el empuje de la mandíbula, la sonrisa, la deglución y el apretamiento de los dientes.
3. El síndrome de Marcus Gunn no desaparece con la edad, pero los pacientes pueden enmascararlo.

Tratamiento del síndrome de Marcus Gunn

Es necesario decidir si el síndrome y la ptosis asociada son un defecto funcional o cosmético significativo. A pesar de que el tratamiento quirúrgico no siempre logra resultados satisfactorios, se usan los siguientes métodos.

1. Resección unilateral del elevador en casos moderados con una función de un elevador de 5 mm o superior.
2. Separación y resección unilateral del tendón del izquierdista con una suspensión incrustada en la ceja (músculo frontal) en casos más severos.
3. Separación bilateral y resección del tendón izquierdista con una suspensión inclusiva en la ceja (músculo frontal) para lograr un resultado simétrico.

Blefarofimosis

La blefarofimosis es una rara anomalía del desarrollo causada por acortamiento y estrechamiento del cuello oftálmico, ptosis bilateral, con un tipo de herencia autosómica dominante. Se caracteriza por una función débil del músculo que levanta el párpado superior, el epicanto y la inversión del párpado inferior.

Síntomas de la blefarofirma

1. Ptosis simétrica de diferente severidad con función insuficiente del elevador.
2. Acortamiento del espacio ocular en la dirección horizontal.
3. Telecanthus y epicanto invertido.
4. Ectropion lateral de párpados inferiores.
5. Nariz subdesarrollada e hipoplasia del margen orbital superior.

Tratamiento de la blefarofirma

El tratamiento de la blefarofimosis incluye la corrección inicial de epicanto y telecanthus, después de varios meses realizar una fijación frontal bilateral. También es importante tratar la ambliopía, que puede ser en aproximadamente el 50% de los casos.

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Ptosis adquirida del siglo

La ptosis adquirida del párpado se observa mucho más a menudo que congénita. Dependiendo del origen, se distinguen la ptosis adquirida neurogénica, miogénica, aponeurótica y mecánica.

La ptosis neurogénica del siglo con parálisis del nervio motor ocular suele ser unilateral y completa, causada con mayor frecuencia por neuropatía diabética y aneurismas intracraneales, tumores, traumatismos e inflamación. Con la parálisis completa del nervio oculomotor, se determinan la patología de los músculos extraoculares y las manifestaciones clínicas de la oftalmoplejía interna: pérdida de acomodación y reflejos pupilares, midriasis. Por lo tanto, un aneurisma de la arteria carótida interna dentro del seno cavernoso puede llevar a una oftalmoplejía externa completa con anestesia de la inervación del ojo y la rama infraorbital del nervio trigémino.

La ptosis del párpado puede ser causada con un propósito protector en el tratamiento de las úlceras de la córnea, que no cicatrizan debido a la abertura ocular no cubierta con el lagoftalmo. El efecto de la denervación química de la toxina botulínica que levanta el párpado superior es temporal (alrededor de 3 meses) y, por lo general, es suficiente para detener el proceso corneal. Este método de tratamiento es una alternativa a la blefarofrenia (reticulación de los párpados).

La ptosis del siglo con síndrome de Horner (generalmente adquirida, pero puede ser congénita) es causada por una violación de la inervación simpática del músculo liso de Muller. Este síndrome se caracteriza por un cierto estrechamiento de la abertura ocular debido a la pubescencia del párpado superior de 1-2 mm y un leve levantamiento del párpado inferior, miosis, una violación de la sudoración en la mitad correspondiente de la cara o los párpados.

La ptosis miogénica del párpado se produce con miastenia gravis, a menudo bilateral, puede ser asimétrica. La gravedad de la ptosis varía de un día a otro, se provoca con una carga y se puede combinar con el doble. La prueba de endorfina elimina temporalmente la debilidad muscular, corrige la ptosis y confirma el diagnóstico de miastenia gravis.

La ptosis aponeurótica es un tipo muy común de ptosis relacionada con la edad; caracterizado por el hecho de que el tendón del músculo que levanta el párpado superior está parcialmente separado de la placa tarsal (cartilaginosa). La ptosis aponeurótica puede ser postraumática; se cree que en un gran número de casos, la ptosis postoperatoria tiene tal mecanismo de desarrollo.

La ptosis mecánica del párpado se produce con acortamiento horizontal del tumor o edad cicatricial, así como en ausencia del globo ocular.

En niños en edad preescolar, la ptosis conduce a una disminución persistente de la visión. El tratamiento quirúrgico temprano de ptosis pronunciada puede prevenir el desarrollo de ambliopía. Con una movilidad deficiente del párpado superior (0-5 mm), es aconsejable colgarlo en el músculo frontal. En presencia de una excursión moderadamente expresada del párpado (6-10 mm), la ptosis se corrige mediante resección del músculo que levanta el párpado superior. Cuando la ptosis congénita se combina con una violación de la función del músculo recto superior, la resección del tendón elevador produce un volumen mayor. Una alta excursión del siglo (más de 10 mm) permite la resección (duplicación) de la aponeurosis del músculo izquierdo o Muller.

El tratamiento de la patología adquirida depende de la etiología y la magnitud de la ptosis, así como de la movilidad del párpado. Se han propuesto una gran cantidad de métodos, pero los principios de tratamiento permanecen sin cambios. Con la ptosis neurogénica en adultos, se requiere un tratamiento conservador temprano. En todos los demás casos, es aconsejable un tratamiento quirúrgico.

Con la reducción del párpado en 1-3 mm y su buena movilidad, el músculo Müller se reseca transconjuntivamente.

En el caso de una ptosis moderada (3-4 mm) y una movilidad buena o satisfactoria del párpado, se indican las operaciones sobre el músculo que levanta el párpado superior (tendón de plástico, re-fijación, resección o duplicación).

Con movilidad mínima del párpado, se suspende del músculo frontal, lo que proporciona un levantamiento mecánico del párpado cuando se levanta la ceja. Los resultados cosméticos y funcionales de esta operación son peores que el efecto de las intervenciones en los pacientes que abandonan el párpado superior, pero en esta categoría de pacientes no hay alternativa al ahorcamiento.

Para el levantamiento mecánico del párpado, es posible utilizar arcos especiales fijados a los marcos de las gafas, el uso de lentes de contacto especiales. Típicamente, estos dispositivos son mal tolerados, por lo que se usan muy raramente.

Con una buena movilidad del siglo, el efecto del tratamiento quirúrgico es alto y estable.

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Características clínicas de la ptosis

La ptosis congénita y adquirida difiere en la edad del paciente, cuando se indicó la patología y la duración de su evolución. En casos dudosos, las fotos antiguas del paciente pueden ser útiles. También es importante conocer las posibles manifestaciones de enfermedades sistémicas, por ejemplo, diplopía asociada, "la diferencia en el grado de ptosis durante el día o en el contexto de fatiga".

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Pseudoptosis

Para la ptosis se puede confundir con las siguientes patologías.

• Soporte inadecuado de los párpados debido a una disminución en el volumen de los contenidos de la órbita (ojo artificial, microftalmos, enoftalmos, tisis del globo ocular).
• La retracción contralateral del párpado se revela comparando los niveles de los párpados superiores, dado que el párpado superior cubre normalmente la córnea en 2 mm.
• Hipotrofia ipsolateral, en la cual el párpado superior desciende hacia abajo, detrás del globo ocular. La seudoptosis desaparece si el paciente fija el ojo gyotrophic con cerrado sano.
• Ptosis de las cejas debido a la piel "excesiva" de la ceja, o con parálisis del nervio facial, que se puede identificar al levantar una ceja.
• Dermatocalysis. En el que la piel "en exceso" de los párpados superiores es la causa de la formación de pseudoptosis ordinaria o.

Mediciones

• Distancia borde del siglo - un reflejo. Esta es la distancia entre el borde superior del párpado y el reflejo corneal del haz de la linterna, que el paciente está mirando.
• La altura del espacio ocular es la distancia entre los bordes superior e inferior del párpado, medida en el meridiano que pasa a través de la pupila. El margen del párpado superior se localiza generalmente a unos 2 mm por debajo de la extremidad superior, el párpado inferior, a 1 mm o menos por encima de la extremidad inferior. En los hombres, la altura es menor (7-10 mm) que para las mujeres (8-12 mm). Se evalúa la ptosis unilateral pero la diferencia de altura con el lado colateral. La ptosis se clasifica como leve (hasta 2 mm), moderada (3 mm) y pesada (4 mm o más).
• Función del izquierdista (recorrido del párpado superior). Medido mediante la celebración del pulgar del paciente en las cejas del paciente mira hacia abajo a la exención del paciente músculo frontal y luego busca el, siglo más recorrido se miden con una regla. La función normal es 15 mm o más, buena - 12-14 mm, suficiente - 5-11 mm e insuficiente - 4 mm o menos.
• El surco palpebral superior es la distancia vertical entre el borde del párpado y el pliegue del párpado cuando se ve desde la parte inferior. En mujeres, mide aproximadamente 10 mm. En hombres - 8 mm. La ausencia de pliegue en un paciente con ptosis congénita es un signo indirecto de falta de función del elevador, mientras que un pliegue alto indica un defecto en la aponeurosis. El pliegue de la piel sirve como un marcador para la incisión inicial.
• La distancia Ptarsal es la distancia entre el borde del párpado y el pliegue de la piel cuando se fija el objeto lejano.

Rasgos asociativos

1. El fortalecimiento de la inervación puede afectar el elevador en el lado de la ptosis, especialmente cuando se mira hacia arriba. La intensificación combinada de la inervación del elevador contralateral intacto conduce a un tirón del párpado hacia arriba. Es necesario levantar un dedo con un párpado ptótico y seguir el descenso del párpado intacto. En este caso, se debe advertir al paciente que la corrección quirúrgica de la ptosis puede estimular la disminución del párpado contralateral.
2. El estudio de la fatiga se lleva a cabo durante 30 segundos, el paciente no parpadea al mismo tiempo. La disminución progresiva de uno o ambos párpados o la incapacidad de dirigir la mirada hacia abajo son signos patognomónicos de miastenia gravis. Cuando la desviación detectada ptosis miasténico en los movimientos sacádicos tapa superior de la vista para ver directamente hacia abajo (sacudidas Cogan síntoma) o "saltar" cuando se ve desde el lado.
3. La alteración de la movilidad del ojo (especialmente la disfunción del músculo recto superior) debe establecerse en pacientes con ptosis congénita. La corrección de la desnutrición ipsilateral puede disminuir la ptosis.
4. El síndrome palpebromandibular se detecta si el paciente hace movimientos de masticación o mueve la mandíbula hacia un lado.
5. El fenómeno de Bell se examina sosteniendo los párpados abiertos del paciente con las manos, mientras se observa el movimiento ascendente del globo ocular al intentar cerrar los ojos. Si el fenómeno no se expresa, existe riesgo de queratopatía postoperatoria, especialmente después de grandes resecciones del elevador o técnicas de suspensión.