Taquicardia paroxística en niños

Bajo este tipo de corazón trastornos del ritmo entender la repentina fuerte aceleración de la frecuencia cardíaca, que se manifiesta en forma de cambios específicos de ECG, que se extiende desde unos pocos segundos a varias horas (a veces días) con un ataque repentino final característica y la normalización del ritmo,.

La taquicardia paroxística de la infancia es un tipo bastante común de arritmia, ocurre con una frecuencia de 1: 25,000 niños. Entre otros tipos de alteraciones del ritmo cardíaco, se detecta taquicardia paroxística en 10.2% de todas las arritmias.

Taquicardia paroxística - alteración del ritmo cardíaco, que se manifiesta por episodios repentinos de palpitaciones con manifestaciones electrocardiográficas específicas (ritmo cardíaco más de 150-160 por minuto en niños mayores y más de 200 - el más joven), que duran desde unos pocos minutos hasta varias horas.

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Causas de taquicardias paroxísticas:

• trastornos de la regulación vegetativa del ritmo cardíaco;
• daño orgánico al corazón;
• alteraciones electrolíticas;
• estrés psicoemocional y físico.

La taquicardia paroxística en la mayoría de los casos ocurre en niños que no tienen daño orgánico al corazón, y se considera como el equivalente a un ataque de pánico. En el aspecto de la edad, se observan ataques de taquicardia paroxística tanto en niños mayores como en adolescentes y bebés. La frecuencia máxima de las convulsiones se establece a la edad de 4-5 años.

Los mecanismos intracardíacos para el inicio y la implementación de un ataque de taquicardia paroxística se han estudiado con suficiente detalle. Electrofisiológico taquicardia paroxística base es la aparición de la sinoatrial, aurículas o la onda nodo atrioventricular circular (ri-Entre) o un fuerte aumento de automatismo ectópico propio hogar.

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Síntomas de la taquicardia paroxística

Clínicamente, en los niños con ataques de taquicardia paroxística, se observan factores tanto preposicionales como provocativos. Se observan efectos adversos durante el embarazo y el parto en casi todas las madres. Como regla general, en las familias de niños con taquicardia paroxística, el porcentaje de personas con disfunción autonómica, enfermedades psicosomáticas y neurosis es alto.

Características de la constitución, la estructura del sistema de conducción cardíaco pueden servir como base para el desarrollo de la taquicardia paroxística. La existencia de rutas adicionales (DPP) contribuye al síndrome de WPW que predisponen a los ataques de taquicardia paroxística y ponderarlos. Si las taquicardias paroxísticas síndrome de WPW ocurren en 22-56% de los niños, lo que confirma la importancia de un estudio a fondo de ECG de esta categoría de pacientes. En el estado somático general de los niños con ataques de taquicardias paroxísticas son característicos de la presencia de lesiones de una infección crónica (amigdalitis crónica, enfermedades crónicas de los senos, y otros.) Violación Dishormonal (maduración sexual tardía en las niñas menstruación irregular y col.), Síntomas discinéticos de tracto gastrointestinal y vías biliares. El peso corporal de los niños con taquicardia paroxística, por lo general dentro del rango normal, pero a menudo hay niños con bajo peso, especialmente en la edad de 10-12 años.

En un estado neurológico, el 86% tiene micro-signos orgánicos separados. En el 60% de los niños, se revelan signos de hipertensión-síndrome hidrocefálico. Los niños tienen una labilidad vegetativa pronunciada del aparato vasomotor, que se manifiesta por dermografismo derramado rojo persistente, acrohiperhidrosis de los cepillos y fortalecimiento del patrón vascular de la piel. En el estado vegetativo, la mayoría tiene un tono inicial vagotónico, reactividad hipersimpática-tónica. El mantenimiento vegetativo de la actividad, por regla general, es insuficiente, y se manifiesta en la versión hiperdiastólica de la prueba cuña-ortostática.

En general, podemos hablar de la falta de sistema nervioso autónomo simpático en pacientes con taquicardia paroxística, que se asocia con un aumento del tono parasimpático.

Las experiencias ansiosas-depresivas y fóbicas son un componente característico del estado mental de este grupo de pacientes. Esto es especialmente cierto en los niños del grupo de edad mayor, tiene una bastante larga experiencia de tratamiento sin éxito de los ataques de taquicardia paroxística, especialmente si ocurren a menudo, y por su relieve es la administración intravenosa necesaria de fármacos antiarrítmicos, lleva a cabo una brigada de "primeros auxilios". Además del trauma psicológico de este tipo, mikrosotsialnoe entorno del niño con taquicardia paroxística a menudo desfavorable (familias de padres comunes, alcoholismo de los padres, conflictos familiares, y así sucesivamente.), Que contribuye a un radical de la personalidad patoharakterologicheskie perturbador.

Las manifestaciones más características se observan durante el paroxismo de la taquicardia paroxística. Taquicardia paroxística ocurre principalmente en el fondo de la tensión emocional, y sólo el 10% precipitando factor es la actividad física. Algunos niños pueden tener una premonición de un ataque inminente. La mayoría de los niños del último año de la adolescencia determinan con absoluta precisión el momento del inicio y el final del ataque. Taquicardia paroxística acompañada por cambios apreciables en la hemodinámica: reducción de la producción del movimiento, aumenta la resistencia periférica, deteriorando de este modo un flujo sanguíneo regional en el cerebro, el corazón y otros órganos internos, acompañadas por sensaciones de angustia, doloroso. Durante el ataque de taquicardia paroxística atraen la atención vasos ondulación de la ganancia de cuello uterino, palidez, sudoración de la piel, los labios cianóticos fáciles, mucosa oral, posiblemente elevando la temperatura hasta subfebrile oznobopodobnogo y hiperquinesia. Después de un ataque, se libera una gran cantidad de orina ligera. La reacción del niño al inicio de un ataque está determinada por su edad y sus características emocionales personales. Algunos niños sufren ataque de taquicardia con toda tranquilidad, podrán seguir siendo dedicado a las tareas habituales (jugar, leer). A veces sólo los padres atentos pueden coger algunas de las razones subjetivas de la presencia de episodios de taquicardia paroxística cortos. Si el ataque es largo (horas, días), el bienestar de los niños se deteriora notablemente. Los pacientes que atraen la atención de comportamiento perturbador, la ansiedad, se quejan de la taquicardia grave ( "corazón salta de mi pecho"), una sensación de latidos en los templos, mareos, debilidad, círculos oscuros en los ojos, falta de aliento, náuseas, ganas de vomitar.

Algunos niños han desarrollado habilidades que ayudan a detener un ataque mediante el retraso y el esfuerzo respiratorio (es decir, los reflejos vagales), a veces el vómito ayuda, y luego el ataque se detiene. En el 45% de los casos, los ataques ocurren en la noche y en la noche, en 1/3, solo por la tarde. Los más severos son los ataques nocturnos de taquicardia paroxística. La duración promedio de un ataque es de 30-40 minutos.

Es necesario hacer un diagnóstico diferencial entre la taquicardia crónica (no paroxística) y la taquicardia paroxística, si el paroxismo de la taquicardia dura varios días. El primer ataque de taquicardia paroxística se autocura en el 90% de los casos, repetidos, solo en el 18%. Las ventosas de la taquicardia paroxística utilizando muestras vagal (oculo-cardíaco reflejo, maniobra de Valsalva, reflejo solar Tom - Ru - presionando una mano puño en el plexo solar). Peor aún son los ataques de taquicardia paroxística en niños que tienen un complejo QRS extendido en el ECG durante un ataque, con trastornos hemodinámicos regionales que son posibles con esta opción.

Los cambios en el ECG secundario debido a una disminución en el volumen sistólico con taquicardia paroxística y empeoramiento del flujo sanguíneo coronario pueden notarse incluso varios días después del ataque. En el EEG, el 72% muestra signos de insuficiencia de las estructuras mesodiencefálicas del cerebro con una disminución en el umbral de preparación convulsiva cuando es provocado por el 66%. No hay actividad epiléptica.

Tipos de taquicardia paroxística

La mayoría de los autores distinguen dos formas principales de taquicardia paroxística: supraventricular (supraventricular) y ventricular.

• Taquicardia paroxística supraventricular En los niños, en la mayoría de los casos, son de naturaleza funcional, a menudo surgen como resultado de cambios en la regulación vegetativa de la actividad cardíaca.
• Taquicardia paroxística ventricular. Ellos son raros. Se clasifican como estados que amenazan la vida. Como regla, surgen en el contexto de las enfermedades orgánicas del corazón.

Para diagnosticar un ataque de taquicardia paroxística, se utilizan los siguientes criterios:

1. frecuencia cardíaca más de 200 en 1 minuto en niños pequeños y más de 150 en 1 minuto en niños mayores y adolescentes, mientras que el ritmo es estable;
2. inusual diferente del diente sinusal P;
3. paroxístico es la presencia de al menos 3 contracciones en una fila;
4. el complejo ventricular de QRS está precedido por el diente P;
5. el intervalo PR suele ser normal o alargado;
6. Se notan cambios secundarios en ST-T;
7. el uso de muestras vagales (Dagnini-Aschner, un reflejo solar) lleva al final del ataque (en la versión ectópica de la taquicardia paroxística, el efecto a menudo está ausente).

El tratamiento de la taquicardia paroxística

Taquicardia supraventricular paroxística

En el tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística, se realizan exámenes vagales, prescriben medicamentos que afectan el sistema nervioso central y medicamentos antiarrítmicos.

• Pruebas de Vagal (acción refleja en el nervio vago).
• Masaje del seno carotídeo. Cada seno se ve afectado alternativamente por 10-15 segundos, comenzando con la izquierda como un extremo más rico del nervio vago.
• Prueba de Valsalva: esforzarse al máximo de inspiración con un retraso de la respiración de 30-40 segundos.
• Irritación mecánica de la faringe: provocación del reflejo del vómito. En niños más pequeños, estos procedimientos se reemplazan por una fuerte presión sobre el estómago, que a menudo causa reflejos reflejos o reflejos "buzos". Este reflejo complejo también puede ser causado por la irritación de la cabeza y (o) la cara del niño con agua helada. Es necesario estar preparado para el tratamiento de la bradicardia severa e incluso la asistolia, que puede surgir debido a un fuerte aumento en el tono del nervio vago con una interrupción similar de las arritmias supraventriculares.
• Drogas que afectan el sistema nervioso central.

La detención de la taquicardia supraventricular paroxística debe comenzar con el nombramiento de medicamentos que normalizan la relación cortico-subcortical. Puede asignar Phenibutum (1/2 a 1 comprimido), carbamazepina (10-15 mg / kg por día) de infusión de la valeriana (1-2 gotas por año de vida), tintura de peonía (1-2 gotas por año de vida), la tintura espino (1-2 gotas por año de vida), así como preparaciones de potasio y magnesio (asparaginato de potasio y magnesio).

• Drogas antiarrítmicas

Si la terapia anterior es ineficaz después de 30-60 minutos, se recetan medicamentos antiarrítmicos, que se aplican de forma secuencial (sin efecto sobre el anterior) en un intervalo de 10-20 minutos. Primero, se recomienda aplicar una solución al 1% de trifosadenina sin dilución a una dosis por edad de 0,5 mg / kg por vía intravenosa rápidamente (2-3 segundos). Si es necesario, el medicamento puede reingresarse en una dosis doble después de 5-10 minutos. Si el complejo QRS del electrocardiograma es estrecha, mientras que el trifosadenina uso no dio lugar a la terminación de ataque, se recomienda utilizar una solución de 0,25% de verapamilo por vía intravenosa en solución de cloruro sódico al 0,9% a una dosis de 0.1-0,15 mg / kg. Las contraindicaciones para su propósito incluyen bloqueo auriculoventricular, hipotensión, síndrome de Wolff-Parkinson-White, marcado deterioro de la contractilidad miocárdica, recibiendo beta-bloqueantes. Si es necesario, después de verapamilo con taquicardia supraventricular, se inyecta lentamente 0,1-0,3 ml de solución de digoxina al 0,025% por vía intravenosa.

Episodio Terminación supraventricular taquicardia se puede lograr con los beta-bloqueantes (propranolol se administra en una dosis de 0,01-0,02 mg / kg con su aumento a un total máximo de 0,1 mg / kg y el esmolol - 0,5 mg / kg y otros por vía intravenosa). Sin embargo, en los niños, las drogas de este grupo rara vez se usan.

• Taquicardia paroxística con complejos QRS anchos

Ahuecamiento después de taquicardia uso trifosadenina es inicialmente giluritmalom, amiodarona o junto con procainamida fenilefrina, y sólo en ausencia del efecto de la lidocaína se utiliza como una solución al 1% por vía intravenosa lentamente a una solución de dextrosa al 5% a razón de 0,5-1 mg / kg.

• Tratamiento si el electrocardiograma no puede ser registrado

Se demostró la administración intravenosa lenta de una solución al 2,5% de giluritmal a una dosis de 1 mg / kg. Además, una solución al 5% de amiodarona se administra por vía intravenosa lentamente en una solución de dextrosa al 5% a una dosis de 5 mg / kg. Si ningún efecto se administra por solución procainamida intravenosa lenta 10% de 0,9% de cloruro de sodio cálculo solución 0,15-0,2 ml / kg con inyección intramuscular simultánea de solución de 1% de la fenilefrina a una dosis de 0,1 ml por año de vida.

• Terapia Electropulse

Si el medicamento no es efectivo, el ataque persiste durante 24 horas, y cuando aumentan los signos de insuficiencia cardíaca, se realiza la terapia con electropulso.

El pronóstico para la taquicardia paroxística es bueno, a menos que, por supuesto, se asocie la derrota orgánica del corazón. El tratamiento de la taquicardia paroxística, además del ataque, cuando se usan fármacos antiarrítmicos (en el caso de falla de la acción refleja por pruebas vagales), se realiza durante el período interictal. Efectivamente, el uso de finlepsina (en la dosis relacionada con la edad) en combinación con drogas psicotrópicas (sedantes), el nombramiento de acupuntura, fármacos vegetotróficos, psicoterapia.