Epiglottit

La epiglotitis aguda es una enfermedad de la laringe causada por una varilla hemofílica de tipo b, que conduce a insuficiencia respiratoria aguda (insuficiencia respiratoria aguda de tipo obstructivo); una inflamación rápidamente progresiva de la epiglotis y los tejidos circundantes de la laringofaringe, caracterizada por síntomas crecientes de dificultad para respirar debido al edema de la epiglotis y los pliegues escamosos de la epiglotis.

Epidemiología

La fuente y reservorio de infección es una persona. La enfermedad se transmite por gotitas en el aire. El agente causal es secretado por la nasofaringe del 80% de las personas sanas. Un portador saludable puede durar de varios días a varios meses. Los niños con mayor frecuencia se enferman a la edad de seis meses a 4 años, con menor frecuencia recién nacidos, niños mayores y adultos. La frecuencia de Haemophilus influenza tipo B entre los niños en Rusia no es más del 5% en el momento habitual, durante la epidemia aumenta dramáticamente.

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Causas de epiglotita

El principal agente causal de la epiglotitis en niños (90%) - Haemophilus influenzae (tipo B). Aparte de Haemophilus influenzae identificado los siguientes patógenos (si su enfermedad se presenta en forma más ligera) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). La última se refiere a la Haemophilus género que comprende 16 especies de bacterias, 8 de ellos son patógenos para los seres humanos. El Haemophilus influenza más peligrosa, causa daños en el tracto respiratorio, la piel, los ojos, la epiglotis, endocarditis, meningitis, artritis, y ducteyi Haemophilus.

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Factores de riesgo

Factores de riesgo para el desarrollo de epiglotitis aguda en niños:

• edad de 6 meses a 4 años,
• sexo masculino (los niños caen 1.5-2 veces más a menudo que las niñas),
• alergia previa,
• encefalopatía perinatal,
• vacunas preventivas, coincidiendo con el inicio del desarrollo de la enfermedad,
• linfogranulomatosis concomitante (y quimioterapia asociada), anemia de células falciformes, agammaglobulinemia,
• condición después de la esplenectomía.

Los niños están más frecuentemente enfermos de 2 a 12 años, rara vez adultos.

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Síntomas de epiglotita

La epiglotitis aguda a menudo comienza con una infección respiratoria, dolor de garganta leve, trastornos del desvanecimiento, dificultad para tragar, fiebre. Los síntomas de la epiglotitis aguda pueden progresar rápidamente hasta completar la obstrucción de la laringe, que se desarrolla dentro de las 4-6 horas desde el momento del inicio. En este caso, el niño está sentado con el mentón adelantado; la columna cervical está enderezada al máximo; la lengua sobresale de la cavidad oral; abundante salivación. La tos ocurre raramente.

Característico aumento repentino de la temperatura, dolor severo en la garganta, obstrucción rápidamente progresiva de las vías respiratorias, aumento de la salivación. Expresa acrocianosis, sudoración, piel pálida con un tinte gris. El niño toma una posición forzada semi fuerte. La cabeza está en la posición característica de "olfatear", "jadear" por aire. La respiración es estenótica, todos los músculos auxiliares participan, la voz es ronca, la tos rara, suficientemente sonora, pero seca, improductiva. El niño no puede tragar. Al tratar de poner al niño sobre su espalda, la falla respiratoria aumenta. El vómito, incluidos los "posos de café", es posible. Los tonos del corazón son amortiguados, la taquicardia, el pulso débil. Zev durante el examen es hiperémico, lleno de una gran cantidad de moco espeso y viscoso y saliva, de vez en cuando se puede ver una epiglotis de color rojo cereza agrandada.

La ansiedad se reemplaza por un fuerte aumento de la cianosis, se desarrolla un coma hipóxico con un desenlace fatal.

Manifestación del curso y obstrucción severa de las vías respiratorias son las características distintivas de la epiglotitis.

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Formas

Hay formas edematosas, infiltrantes y abscesivas de epiglotitis aguda. Las formas infiltrantes y abscesadas pueden conducir al desarrollo de sepsis. En el contexto de una condición séptica, a menudo se desarrolla la meningitis hemofílica. A medida que los síntomas de la epiglotitis aguda se desvanecen, la estenosis de la laringe y el espacio subglótico, la laringotraheobronquitis purulenta, es lo primero.

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Diagnostico de epiglotita

El diagnóstico de epiglotitis aguda en niños se basa en la historia, el cuadro clínico de la enfermedad, la visualización de la epiglotis, el diagnóstico etiológico de hemocultivos y un hisopo de la orofaringe.

Al inhalar y exhalar, escuche sonidos con un predominio de tonos bajos. El estridor severo, la retracción en el área sobre el esternón y debajo de él con los fenómenos de cianosis indican una amenaza de obstrucción completa de las vías respiratorias.

Al examinar la faringe: infiltración de cereza oscura en la raíz de la lengua, epiglotis edematosa e inflamada.

Con la laringoscopia: cartílago aritenoide edematoso, inflamado sobre las estructuras conectivas de los tejidos circundantes. En algunos casos, el estudio puede causar un laringoespasmo en el niño, que requiere intervención inmediata. El diagnóstico se realiza mediante un examen directo de la faringe y la laringe.

La radiografía se realiza solo en el caso de un diagnóstico dudoso y siempre que el niño esté acompañado por un médico que posea el método de intubación. Signos de diagnóstico - una sombra de la epiglotis con un mayor volumen de tejido blando hinchado, margen redondeado y engrosado de cherpalodnagortannyh pliegues.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades:

• laringotraqueítis estenosa aguda (síndrome de crup falso),
• absceso retrofaríngeo,
• absceso de la raíz de la lengua,
• Y,
• lesiones térmicas y químicas de la orofaringe mucosa,
• cuerpo extraño de la laringe
• respaldo de hemangioma,
• papilomatosis de la laringe
• múltiples tumores bucofaríngeos de tejidos blandos,
• bronquiolitis,
• pertussis.

Tratamiento de epiglotita

Los niños con epiglotitis necesitan hospitalización de emergencia. El transporte se lleva a cabo solo en posición sentada. Si es necesario, intubación de la tráquea. Por vía parenteral, se administra amoxicilina / clavulanato [40 mg / (kilogramo)] | o ceftriaxona | 100-200 mg / (kghsut) |. La medida extrema es la traqueostomía.

Las direcciones principales del tratamiento de la epiglotitis aguda:

• mantenimiento de la permeabilidad del tracto respiratorio superior,
• terapia antibiótica racional,
• terapia de infusión
• terapia de inmunocorrección.

Es necesario enfatizar el peligro de inhalación con mezclas humedecidas tibias. Las indicaciones para la hospitalización del paciente en la unidad de cuidados intensivos son: aumento de la ansiedad, progresión de la disnea, hipertermia no curable e hipercapnia. El intento de intubación de la tráquea por parte de los médicos de ambulancia puede resultar letal, por lo que es necesario llevar al paciente a la unidad de cuidados intensivos para niños más cercana. Sin embargo, en el departamento de reanimación, puede haber problemas con la intubación de la tráquea. Es necesario estar preparado para aplicar microtracetostoma para la ventilación de pulmones de alta frecuencia.

La transferencia peligrosa del paciente a una posición horizontal es peligrosa, ya que esto puede conducir a la obstrucción del tracto respiratorio por una epiglotis hundida. La intubación de la tráquea debe realizarse en una posición semi-sentada. Un cierto peligro es el uso de inhalación de anestésicos inhalatorios, especialmente halotano. Más racional es la inhalación de sevoflurano, acceso rápido a la vena periférica. Para la sedación, use midazolam en una dosis de 0,3-0,5 mg / kg, oxibutirato sódico a una dosis de 100 mg / kg.

La punción de la vena central se realiza después de restablecer la permeabilidad de la vía aérea.

Terapia antibiótica

Uso II generación de cefalosporinas cefuroxima 150 cefalosporinas / (kghsut) generación mg III - cefotaxima 150 mg / (kghsut) Ceftriaxona 100 mg / (kghsut), ceftazidima 100 mg / (kghsut) en combinación con aminoglucósidos nitromitsin 7,5 mg / ( kgsut). Aplique carbapenems - meropenem (meronem) 60 mg / (kghsut) en tres pasos. Duración del curso de la terapia con antibióticos - por lo menos durante 7-10 días, el líquido en el torrente sanguíneo de los pacientes y asegurar cantidad suficiente de calorías y sustancias plásticas.

Con la mejora del intercambio de gases pulmonares y la estabilización del estado general del paciente, el énfasis de la terapia debe cambiarse a las necesidades de energía y plástico con la ayuda de la nutrición parenteral o mixta (nutrición parenteral-enteral).

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Terapia inmunocorrectiva

• inmunoglobulina humana normal para administración intravenosa hasta 1 g / kg durante 3 días,
• pentaglobina 5 ml / kg una vez.

En el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad, la elección de los antibióticos debe diferenciarse, teniendo en cuenta la edad, la gravedad de la enfermedad y la presencia de enfermedades concomitantes. Al elegir un antibiótico en un paciente con neumonía nosocomial, tenga en cuenta la naturaleza de la microflora del departamento (departamento general o reanimación), el uso de ventilación y el desarrollo de neumonía de ventilación.

Neumonía adquirida en la comunidad

Drogas de elección

• amoxicilina + ácido clavulánico o ampicilina + sulbactam en combinación con macrólidos (con un curso leve),
• cefalosporinas III-IV generación + macrólidos por vía intravenosa + rifampicina (en curso severo)

Drogas alternativas

• fluoroquinolonas por vía intravenosa, carbapenémicos

Neumonía nosocomial

Drogas de elección

• Amoxicilina + ácido clavulánico, ampicilina + sulbactam,
• cefalosporinas de la 2ª-3ª generación

Drogas alternativas

• cefampicina + aminoglucósidos, vancomicina.

Terapia antioxidante (ácido ascórbico, vitamina E)

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Tratamiento de complicaciones

En AL no cardiogénico, IVL, antiespumante (alcohol etílico), se usan saluréticos intravenosos, aminofilina.

Con pyopneumotorax, se establece el drenaje pleural. Con la distrofia miocárdica prescriben medicamentos acción cardiotrópica - dobutamina 10-20 μgDkgmmin), dopamina 5-20 mkg / (kghmin).