Fobia social

El término "fobia" significa un miedo irracional a ciertos objetos, circunstancias o situaciones. Las fobias se clasifican por la naturaleza de los objetos o situaciones que causan miedo. DSM-IV identifica tres tipos de fobias: agorafobia , estrechamente relacionada con el trastorno de pánico, fobias específicas y fobia social , o fobia social.

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Patogenesia

En comparación con el trastorno de pánico, la patogénesis de la fobia social es mucho menos estudiada. La mayor parte de la investigación se dedica a la búsqueda de marcadores biológicos del trastorno de pánico en pacientes con fobia social. Estos estudios han revelado una estrecha relación entre el trastorno de pánico y la fobia social tanto en pacientes individuales como a nivel familiar.

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Marcadores biológicos del trastorno de pánico

Para una serie de indicadores biológicos, los pacientes con fobia social ocupan una posición intermedia entre los pacientes con trastorno de pánico y las personas mentalmente sanas. Por lo tanto, en pacientes con fobia social, se observó una reacción de ansiedad más intensa en respuesta a la inhalación de dióxido de carbono que en individuos sanos, pero menos intensa que en pacientes con trastorno de pánico. En pacientes con fobia social, también hubo un alisamiento de la curva de secreción de la hormona de crecimiento con la administración de clonidina, sin embargo, debido a este fenómeno también ocupan una posición intermedia entre individuos sanos y pacientes con trastorno de pánico. Aunque las teorías vegetativas predicen un aumento en la reactividad cardíaca en respuesta a estímulos sociales, los resultados de estudios preliminares sugieren lo contrario: en pacientes con fobia social, se reveló una disminución en la reactividad cardíaca cuando se los expone a estímulos sociales. Los resultados de las pruebas neuroendocrinas indican la disfunción del sistema serotoninérgico en la fobia social; sin embargo, se necesitan más estudios para comparar estos indicadores en individuos sanos, pacientes con trastorno de pánico, fobia social y depresión mayor.

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Cambios específicos en la fobia social

Los estudios prospectivos genealógicos y largos indican un tipo de transmisión de fobia social, que puede atribuirse a la singularidad de la enfermedad en sí misma. De hecho, la fobia social tiene el debut más temprano de todos los trastornos de ansiedad, en la mayoría de los casos se manifiesta en la adolescencia.

Temperamento en la infancia y fobia social

Existen datos creíbles sobre la relación entre los trastornos de ansiedad y el comportamiento restringido en una situación desconocida. En una situación nueva, especialmente en presencia de otros, los niños con un tipo especial de temperamento disminuyeron. Estos niños no se atreven a hablar con un extraño por un largo tiempo, no participan en juegos grupales, sus expresiones faciales están encadenadas, todo esto se asemeja a manifestaciones de fobia social. Los estudios demuestran que el comportamiento restringido tiene fuertes raíces genéticas, aunque también está sujeto a la influencia de factores externos. Se supone que el comportamiento restringido es el resultado de un umbral anormalmente bajo de excitación de la amígdala, pero solo hay evidencia indirecta de esta suposición. Aparentemente, la conexión entre el comportamiento restringido y la fobia social no es tan inequívoca. Existe evidencia de que el comportamiento restringido está más estrechamente asociado con el trastorno de pánico que con la fobia social. Sin embargo, los datos sobre la relación entre el mal comportamiento en la primera infancia y la fobia social adolescente continúan acumulándose.

Asimetría funcional del cerebro

Se supone que la asimetría de las funciones de los lóbulos frontales está relacionada con las características del comportamiento. Con el predominio del lóbulo frontal del hemisferio derecho, una persona elige una estrategia de comportamiento pasivo con más frecuencia en una situación estresante (incluso en una situación social), mientras que con una mayor actividad del lóbulo frontal izquierdo, una persona elige una estrategia de afrontamiento activo. En niños con comportamiento restringido, el lóbulo frontal derecho predomina, lo que predetermina la elección de una estrategia pasiva. La principal limitación de esta teoría es su falta de especificidad, es aplicable no solo a la fobia social, sino que explica la predisposición a una amplia gama de trastornos afectivos y de ansiedad.

Etapa

La fobia social generalmente ocurre durante la adolescencia y la adolescencia. La forma generalizada tiende a ser crónica, aunque, al igual que con otros trastornos de ansiedad, no hay pruebas suficientes a este respecto para estudios epidemiológicos prospectivos. Tanto los estudios clínicos retrospectivos epidemiológicos como los prospectivos muestran que la fobia social puede a lo largo de los años ejercer una influencia extremadamente desfavorable en varias esferas de la vida del paciente: estudio, trabajo, desarrollo social.

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Diagnostico de fobia social

• Temor expresado o persistente de estar en una o más situaciones sociales caracterizadas por la presencia de extraños o la posible atracción de la atención de los demás. El paciente teme que encuentre su miedo o actúe de tal manera que se encuentre en una situación incómoda o humillante. Nota: los niños deben tener un desarrollo apropiado de las relaciones sociales con personas conocidas, y debe surgir ansiedad cuando se comunican no solo con adultos, sino también con sus compañeros.
• Cuando te encuentras en una situación social atemorizante, casi siempre tiene una ansiedad que puede tomar la forma de un ataque de pánico predispuesto situacional o condicionada de forma condicional. Nota: en los niños cuando se trata de extraños, la ansiedad se puede expresar en el llanto, arrebatos de irritación, decoloración o rigidez.
• El paciente entiende que sus temores son excesivos e irracionales. Nota: este signo no existe en los niños.
• El paciente trata de evitar situaciones de comunicación o de hablar en público que causan su miedo, o trata de superar la ansiedad y la incomodidad intensas.
• La evitación, la anticipación ansiosa o la incomodidad en situaciones intimidantes de comunicación o habla obstaculizan significativamente sus actividades diarias, trabajo, estudio, actividad social, relaciones con otras personas, o el hecho de tener una fobia es motivo de preocupación.
• En personas menores de 18 años, los síntomas deben persistir durante al menos 6 meses.
• El miedo y la evitación no son causados por los efectos fisiológicos directos de agentes exógenos (incluyendo medicamentos, adictivo, o medicamentos) o enfermedad común y puede ser mejor explicado por la presencia de otros trastornos mentales (trastorno de pánico con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad de separación, BDD , trastorno general del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
• Si hay una enfermedad común o de otro trastorno mental, el miedo, el criterio cualificado A no se relaciona con ellos (por ejemplo, el temor de la tartamudez no es causado por un temblor en la enfermedad de Parkinson o para detectar el miedo patológico de los hábitos alimentarios en la anorexia nerviosa o bulimni).

Si el miedo surge en la mayoría de las situaciones sociales, entonces se diagnostica un tipo generalizado de fobia social (la fobia social puede ir acompañada de un trastorno de personalidad fóbica).

El diagnóstico de fobia social requiere la presencia de una ansiedad intensa, que puede tomar la forma de un ataque de pánico situacional en una situación en la que el paciente se ve obligado a comunicarse, a realizar públicamente ciertas acciones y puede estar en la mira o en una situación embarazosa. El miedo puede surgir solo en situaciones especiales (por ejemplo, si es necesario, escribir, comer o hablar en presencia de otros) o tener un carácter general más vago en forma de temores de confusión con alguien. En el DSM-IV, existe un tipo especial de fobia social generalizada, en la cual el paciente tiene miedo a la mayoría de las situaciones sociales. Tales personas tienen miedo de comunicarse en una variedad de situaciones, participan en eventos públicos, tienen miedo de entrar en contacto con representantes de las autoridades. El diagnóstico de la fobia social requiere que el miedo o la vida del paciente o la incomodidad severa; también es necesario que el paciente reconozca el exceso y la irracionalidad de sus miedos y evite situaciones sociales o con dificultad supere su incomodidad.

Muchas personas, mientras están en la sociedad, experimentan cierto grado de ansiedad o vergüenza, que, sin embargo, no cumplen con los criterios de fobia social. Los resultados de la investigación sociológica muestran que más de un tercio de la población cree que en situaciones sociales experimentan una ansiedad más significativa que otras personas. Sin embargo, dicha ansiedad es un signo de fobia social solo si interfiere con la realización de las acciones concebidas o si causa una gran incomodidad en su implementación. En individuos con formas más específicas de fobia social, el miedo se asocia solo con ciertas situaciones sociales. Por ejemplo, el miedo a hablar en público puede ser tan pronunciado que dificultará la realización de tareas profesionales; esta es una de las variantes más frecuentes de una fobia social específica.

Al igual que todos los trastornos de ansiedad, la fobia social a menudo se combina con otros trastornos afectivos y de ansiedad. La mayor atención se centra en la conexión de la fobia social con el trastorno de pánico y la depresión mayor. También existe un vínculo entre la fobia social y el abuso de drogas y el trastorno de obediencia en los niños.

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Diagnóstico diferencial

Los pacientes pueden encontrar síntomas de fobia social en diversas circunstancias. Uno de los escenarios más característicos es que el paciente no se adapta al trabajo o no puede adaptarse al entorno social, ya que no puede cumplir con ciertas tareas o tareas. Otro escenario, menos característico de la fobia social, es que el paciente tiene una necesidad aguda de tener amigos o familiares, pero no puede superar el aislamiento social.

Dado que el aislamiento social puede ser causado por diversas enfermedades mentales, el diagnóstico de fobia social en tales casos es bastante difícil. Las dificultades especiales son causadas por el diagnóstico diferencial de fobia social y agorafobia, porque ambos trastornos están asociados con el miedo a las situaciones de congestión. La diferencia clave es la dirección del miedo. Los pacientes con fobia social tienen miedo de entrar en contacto con las personas, los pacientes con agorafobia tienen miedo de no comunicarse con las personas, pero tienen miedo de encontrarse en una situación de la que es difícil salir. Además, en algunas situaciones, los pacientes con agorafobia se sienten más tranquilos en presencia de otras personas, si es que, debido a las peculiaridades del lugar de estadía, no pueden evitar que salgan. Mientras que con la fobia social, los pacientes evitan cualquier comunicación.

También surgen dificultades en el diagnóstico diferencial de la fobia social con el aislamiento social causado por la depresión mayor o las manifestaciones tempranas de la psicosis. En este caso, se deben tener en cuenta dos cosas. En primer lugar, el aislamiento social en la fobia social es causado por la ansiedad y el miedo asociados con situaciones sociales, mientras que los pacientes con depresión o psicosis en desarrollo están encerrados en sí mismos por otras razones. En segundo lugar, con la fobia social, la sintomatología se limita al miedo asociado con situaciones sociales, mientras que en otros trastornos el aislamiento social se acompaña de otras manifestaciones psicopatológicas que no son características de la fobia social.

A diferencia del trastorno de pánico, la fobia social rara vez requiere diagnóstico diferencial con trastornos de ansiedad somatogénicos. Los trastornos de ansiedad secundarios generalmente surgen en el contexto de síntomas somáticos graves y no están asociados con ciertas situaciones sociales. Sin embargo, al igual que con el diagnóstico de trastorno de pánico, los pacientes con manifestaciones de fobia social necesitan una historia detallada y un examen físico completo.

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