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Fiebre de Marsella: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Marsella fiebre (Marsella febris, ixodorickettsiosis, Marsella rickettsiosis, fiebre papular, Carducci-olmer enfermedad garrapata fiebre mediterránea, etc ....) - zoonótica aguda rickettsiosis un mecanismo de transmisión de patógenos transmisibles, caracterizado curso benigno, la presencia de primaria afecta makulopapuloznoy y erupción cutánea generalizada.
Código ICD-10
A77.1. Fiebre manchada causada por Rickettsia conorii.
Epidemiología de la fiebre de Marsella
El vector principal es el ácaro del perro Rhipicephalussanguineus, en el organismo del cual persisten hasta 1,5 años; la transmisión transovárica del patógeno es característica. También se pueden transportar otras garrapatas (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus). Depósito del excitador: muchos tipos de animales domésticos y salvajes (por ejemplo, perros, chacales, erizos, roedores). La estacionalidad de la fiebre de Marsella (mayo-octubre) también se debe a la peculiaridad de la biología de la garrapata canina (durante este período su número aumenta y la actividad aumenta). Un agente humano se transmite cuando se aspira la garrapata, pero la infección es posible cuando se aplasta y se frota en la piel de las garrapatas infectadas. El ácaro del perro rara vez ataca a una persona, por lo que la incidencia es esporádica. La fiebre de Marsella se diagnostica principalmente entre los dueños de perros. Los casos de la fiebre de Marsella se registran en los países del Mediterráneo, en la costa del Mar Negro, en la India. La región de Astracán se propaga la fiebre por rickettsias Astracán (IRA - versión de la fiebre de Marsella), considerado en una serie de criterios epidemiológicos, clínicos y ambientales como una forma nosológica independiente. No hubo casos de transmisión del patógeno de persona a persona. La inmunidad postinfecciosa es estable.
¿Qué causa la fiebre de Marsella?
La fiebre de Marsella es causada por la bacteria gramnegativa en forma de bastón Rickettsia conorii. El parásito intracelular intracelular: se multiplica en cultivo de tejidos (en el saco vitelino de un embrión de pollo) y en la infección de animales de laboratorio (en células de mesotelio). Patógeno para conejillos de indias, monos, conejos, ardillas de tierra, ratones blancos y ratas blancas. Por propiedades antigénicas se encuentra cerca de otros patógenos de un grupo de fiebres manchadas por garrapatas. Puede parasitar en el citoplasma y los núcleos de las células del huésped. En los pacientes, el patógeno se detecta en la sangre en los primeros días del período febril, en el afecto primario y en el rosa de la piel. En el ambiente es inestable.
Patogénesis de la fiebre de Marsella
La fiebre de Marsella comienza en relación con el desarrollo de rickettsiaemia y toxemia. El agente causal penetra a través de la piel o las membranas mucosas de la nariz y la conjuntiva. Se produce un afecto primario ("mancha negra") en el sitio de la implantación, que se detecta poco después de una picadura de garrapata (durante 5-7 días, hasta que entran en juego los síntomas de la fiebre de Marsella). A través del sistema linfático, la rickettsia primero ingresa en los ganglios linfáticos regionales (causa linfadenitis) y luego en la sangre (afecta el endotelio de los capilares y las vénulas). En este caso, hay cambios similares a los detectados en el tifus epidémico, pero la cantidad de gránulos (nódulos) es menor y los cambios necróticos son menos pronunciados.
Síntomas de la fiebre de Marseillian
La fiebre de Marsella tiene un período de incubación que dura de 3 a 7 días.
Hay cuatro períodos de fiebre de Marsella:
- incubación:
- inicial (antes de la aparición de la erupción);
- el calor;
- recuperación.
La peculiaridad de la fiebre de Marsella es la presencia de afecto primario, que se revela en la mayoría de los pacientes antes del inicio de la enfermedad. El afecto primario primero representa un foco de inflamación de la piel con un área oscura de costra de necrosis de 2-3 mm de diámetro en el centro. Las dimensiones del afecto primario aumentan gradualmente a 5-10 mm al inicio del período febril. La corteza desaparece solo del 5º al 7º día después de que se establece la temperatura normal. La pequeña úlcera abierta se epiteliza gradualmente (en 8-12 días). Después de lo cual sigue siendo un lugar pigmentado. La localización del afecto primario es diversa (generalmente en las áreas de la piel cubiertas por la ropa); puede ser 2-3 focos. Las sensaciones subjetivas en el área de los pacientes con afecto primario no se quejan. Aproximadamente un tercio de ellos tiene linfadenitis regional con un ligero aumento y dolor de los ganglios linfáticos. El inicio de la enfermedad es agudo, con un rápido aumento de la temperatura a 38-40ºC. La fiebre de tipo constante (con menos frecuencia remitente) persiste durante 3-10 días y está acompañada de escalofríos, dolor de cabeza intenso, debilidad general, mialgia pronunciada, así como artralgias e insomnio. El vómito es posible. Cuando se examina, hay enrojecimiento y algo de hinchazón de la cara, inyección de vasos de esclerótica y membranas mucosas de la garganta.
Para inflamar la enfermedad se caracteriza por la aparición de exantema (en el día 2-4º de su evolución), detectado en todos los pacientes. La erupción aparece primero en el tórax y el abdomen, luego se extiende por el cuello, la cara y las extremidades; casi en todos los pacientes se encuentra en las palmas y plantas de los pies. Las erupciones abundantes (especialmente en las extremidades) consisten en manchas y pápulas, algunos de los elementos experimentan una transformación hemorrágica. Muchos pacientes tienen vesículas en lugar de pápulas. En los pies, la erupción es más abundante; sus elementos son más brillantes y más grandes que en otras áreas de la piel. Las erupciones desaparecen después de 8-10 días, dejando atrás la pigmentación de la piel, que persiste a veces hasta 2-3 meses.
Hay una bradicardia, una ligera disminución de la presión arterial. No se desarrolla una patología significativa del sistema respiratorio. Abdomen blando o (en algunos pacientes moderadamente hinchadas, la palpación sin dolor. En el 50% de los pacientes en periodo de fiebre detectaron silla de retardo y las heces rara vez sueltos. Algunos pacientes han expresado un aumento en el hígado y, con menos frecuencia, el bazo. Reducido diuresis diaria surge proteinuria (especialmente en la primera semana). Durante el período de convalecencia, la condición general mejora y todos los síntomas se desvanecen.
Diagnóstico de la fiebre de Marsella
El diagnóstico de la fiebre de Marsella debe tener en cuenta los antecedentes epidemiológicos (estancia en zona endémica, estación, contacto con perros, picadura de garrapatas, etc.). En el cuadro clínico, lo más importante es la tríada de síntomas:
- afecto primario ("mancha negra");
- linfadenitis regional;
- aparición temprana de abundantes erupciones polimorfas en todo el cuerpo, incluidas las palmas y las plantas.
Considere la gravedad moderada de la intoxicación general y la ausencia de estado tifoidea.
Diagnóstico de laboratorio específico e inespecífico de la fiebre de Marsella
La confirmación de laboratorio del diagnóstico se basa en reacciones serológicas: la reacción del complemento de unión con un antígeno específico (en paralelo, la reacción con otros antígenos rickettsiales), RIGA. Se da preferencia a la RNIF recomendada de la OMS (título mínimo confiable - dilución de suero 1: 40-1: 64). Se detectan altos títulos de anticuerpos específicos en RNIF en el día 4-9 de la enfermedad y en el nivel de diagnóstico, al menos 45 días.
Diagnóstico diferencial de la fiebre de Marsella
El diagnóstico diferencial de la fiebre de Marsella se realiza con manifestaciones clínicas de enfermedades infecciosas cercanas: rata, erupción cutánea, fiebre tifoidea, paratifoidea. Sífilis secundaria, dermatitis por drogas alérgicas y tóxicas, así como otras patologías infecciosas exantemáticas.
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Indicaciones para hospitalización
Las indicaciones de hospitalización son fiebre, intoxicación marcada, picadura de garrapata, erupción cutánea.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la fiebre de Marsella
Dieta y dieta
El régimen es cama. Dieta - tabla número 13.
Tratamiento medicamentoso de la fiebre de Marsella
Al igual que con otras rickettsiosis, la tetraciclina es más efectiva (recetar dentro de 0.3-0.4 g cuatro veces al día durante 4-5 días). También se usa doxiciclina (0.2 g en el primer día y 0.1 g en el siguiente - hasta 3 días después de la estabilización de temperatura). Cuando la intolerancia a los antibióticos de tetraciclina se prescribe cloranfenicol (0,5-0,75 g cuatro veces al día durante 4-5 días).
Terapia patogénicos dirigida a Marsella intoxicación eliminación fiebre y manifestaciones hemorrágicas. Dependiendo de la severidad de la enfermedad de desintoxicación se lleva a cabo a través de PM para la administración oral [tsitraglyukosolan, rehydron (dextrosa + cloruro de potasio + cloruro de sodio + citrato de sodio)] o para la administración intravenosa, dada la edad, el peso corporal, el estado de la sangre y del sistema urinario, en el volumen de 200-400 ml a 1,5-2 l [complejo de cloruro de sodio (+ cloruro de potasio, cloruro de calcio, cloruro de sodio +) Trisol (bicarbonato de sodio + cloruro de potasio + cloruro de sodio), Disol (acetato de sodio + cloruro de sodio), Acesol (acetato de sodio, cloruro de sodio + + k cloruro de Leah)]. En el síndrome marcado hemorrágica (por ejemplo, abundante púrpura, sangrado encías, hemorragias nasales) y la presencia de trombocitopenia prescrito Ascorutinum (ácido ascórbico + Rutósido), gluconato de calcio, bisulfito de sodio menadiona, ácido ascórbico, cloruro de calcio, gelatina, ácido aminocaproico.
Examen clínico
Los pacientes son dados de alta 8-12 días después de que la temperatura se normaliza.
¿Cómo se previene la fiebre de Marsella?
La profilaxis específica de la fiebre de Marsella no está desarrollada.
En los brotes epidémicos, los posibles hábitats de las garrapatas se tratan con insecticidas (por ejemplo, perros, cabinas caninas) y atrapan perros callejeros.
¿Qué pronóstico tiene la fiebre de Marsella?
La fiebre de Marsella tiene un pronóstico favorable. Los resultados letales son raros.