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Fiebre hemorrágica Lossa
Último revisado: 23.04.2024
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Lassa fiebre hemorrágica - una enfermedad natural zoonótica aguda focal viral caracterizada por el desarrollo del síndrome hemorrágico, faringitis ulcerosa necrotizante, neumonía, miocarditis, daño renal y alta mortalidad. El sinónimo es fiebre de Lassa.
Código ICD-10
A96.2. Lihoradka Lassa.
Epidemiología de la fiebre hemorrágica Lossa
Fuente y depósito del agente causante de la fiebre hemorrágica Lassa es la rata Mastomys natalensis, que vive en la mayoría de los países africanos cerca de la habitación humana. El virus también está aislado de otros roedores africanos (M. Erythroleucus, M. Huberti). Los animales aíslan el virus en el medio ambiente con excrementos y saliva.
Mecanismos de transmisión del patógeno: aerosol, fecal-oral, contacto. Maneras de transmisión: en el aire, comida, agua, contacto. Factores de transmisión: comida, agua, así como objetos contaminados con roedores de orina. La infección de personas en focos naturales puede ocurrir al inhalar un aerosol que contenga excretas de roedores: agua potable de fuentes infectadas: carne insuficientemente procesada térmicamente de animales infectados.
Una persona enferma es un gran peligro para los demás. El principal factor de transmisión es la sangre, pero el virus también está contenido en las excreciones del paciente. La infección en este caso ocurre por rutas aéreas, de contacto y sexuales. El aislamiento del virus por parte de los pacientes puede durar hasta un mes o más. La infección se produce a través de microtraumas cuando se expone a la piel de la sangre o las secreciones del paciente. Se registran los casos de enfermedades del personal médico con el uso de herramientas contaminadas con el patógeno, la realización de operaciones quirúrgicas y la apertura de cadáveres.
La susceptibilidad es alta. Para el agente causal todos los grupos de la población son sensibles independientemente de su edad y sexo.
La inmunidad postinfecciosa es tensa y prolongada, no se describen casos repetidos de la enfermedad. En áreas endémicas, los anticuerpos se detectan en 10-15% de la población, lo que indica la posibilidad de curso asintomático o leve de la enfermedad.
La peculiaridad del proceso epidemia que la transmisión de patógenos de persona a persona mediante los cables de suspensión en el aire a la aparición de brotes intra secundarias, así como a la aparición de brotes nosocomiales que implican una elevada mortalidad. Además, es posible importar la fiebre de Lassa a países no endémicos y la aparición de focos de enfermedad allí en caso de transmisión de contacto del patógeno. La fiebre de Lassa es común en África occidental y central, al sur del Sahara (Nigeria, Sierra Leona, Guinea, Liberia, Mozambique, Senegal, Mali, etc.).
Estacionalidad de la fiebre hemorrágica Lassa no es pronunciada, la incidencia es constante.
¿Qué causa la fiebre hemorrágica de Lassa?
La fiebre hemorrágica de Lassa es causada por el virus Lassa del género Arenavirus de la familia Arenaviridae; se refiere a un complejo arenavirus del Viejo Mundo LChM / Lassa. Tiene una relación antigénica con otros arenavirus (patógenos de coriomeningitis linfocítica y fiebre hemorrágica de América del Sur). El virus tiene una cápside esférica, con un diámetro de partícula de 50-300 nm, está recubierto con un recubrimiento lipídico que comprende glicoproteínas (G1 y G2). La nucleocápside consiste en proteína (N) y ARN, dos fragmentos de los cuales (L y S) codifican para la síntesis de los componentes del virión en la célula infectada; no hay hemaglutinina Patógeno para algunas especies de monos, ratones blancos, conejillos de Indias. En el cultivo de células Vero, la replicación viral se acompaña de un efecto citopático. Resistente a factores ambientales. La infectividad del virus en el suero sanguíneo y las secreciones mucosas sin tratamiento especial no disminuye durante un tiempo prolongado. El virus puede inactivarse con solventes grasos (éter, cloroformo, etc.).
Patogénesis de la fiebre hemorrágica Lassa
Puerta de entrada para el patógeno - membranas mucosas de los órganos respiratorios y digestivos, piel dañada. En el sitio de la introducción del virus después de su replicación primaria, los elementos linfoides desarrollan viralemia con diseminación hematógena del patógeno, la derrota de muchos órganos y sistemas. El virus tiene tropismo en varios sistemas de órganos humanos y causa cambios necróticos en las células del hígado, el miocardio, los riñones, el endotelio de los vasos pequeños, lo que determina el curso de la enfermedad. En casos severos, debido al efecto citopático del virus y las respuestas inmunes celulares, el daño a las células endoteliales en combinación con la función plaquetaria alterada conduce a un aumento de la "fragilidad" y la permeabilidad de la pared vascular. Existen trastornos profundos de la hemostasia con el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada y coagulopatía de consumo.
Síntomas de fiebre hemorrágica Lossa
El período de incubación de la fiebre hemorrágica Lassa dura 3-20 días, generalmente 7-14 días.
Una clasificación generalmente aceptada no existe. Asignar: curso leve, moderado y severo de la enfermedad.
El comienzo de la fiebre hemorrágica Lassa subagudo o gradual. Se revelan los siguientes síntomas de fiebre hemorrágica de Lassa: malestar general, moderada muscular y dolores de cabeza, fiebre baja, conjuntivitis. Durante este período, la mayoría de los pacientes (80%) hay una garganta pérdida característica como necrotizante faringitis ulcerosa, así como un aumento en los ganglios linfáticos cervicales. Al final de la primera semana de la enfermedad, la temperatura corporal alcanza los 39-40 ° C; los síntomas de la fiebre hemorrágica de Lassa aumentan : náuseas, vómitos, dolores en el pecho y el estómago; desarrolla diarrea, lo que lleva a la deshidratación. Desde la segunda semana puede aparecer erupción irregular-papular: revelar manifestaciones hemorrágicas (hemorragia subcutánea, nasal, pulmonar, uterino y otras hemorragias). Hay una bradicardia, hipotensión arterial; posiblemente una disminución en la audición, la aparición de convulsiones y manifestaciones clínicas neurológicas focales. En caso de curso desfavorable de la enfermedad, hay hinchazón de la cara y el cuello, revela un líquido libre en las cavidades pleurales y abdominales, aumenta el síndrome hemorrágico. En casos severos, la muerte ocurre en el día 7-14. En pacientes supervivientes después de 2-4 semanas, la temperatura corporal se reduce drásticamente. La recuperación es lenta. En pocas semanas, la debilidad general persiste, en algunos casos el cabello se cae y se desarrolla la sordera; posible recaída de la enfermedad.
Complicaciones de la fiebre hemorrágica Lassa
Neumonía, miocarditis, insuficiencia renal aguda, shock, psicosis aguda.
Mortalidad y causas de muerte
La mortalidad es 30-50% y mayor (especialmente alta en mujeres embarazadas en el III trimestre). Causas de muerte: choque tóxico-infeccioso shock hipovolémico, insuficiencia renal aguda, síndrome hemorrágico.
Diagnóstico de la fiebre hemorrágica de Lossa
El diagnóstico clínico temprano de fiebre de Lassa es difícil, ya que no hay síntomas específicos de fiebre hemorrágica Lassa. De las manifestaciones clínicas de mayor importancia diagnóstica son: inicio subaguda; una combinación de fiebre, faringitis ulcerativa, síndrome hemorrágico e insuficiencia renal. De gran importancia son los datos epidemiológicos (permanecer en el foco epidémico) junto con los resultados de estudios virológicos y serológicos.
Diagnóstico de laboratorio específico e inespecífico de fiebre hemorrágica Lassa
Diagnóstico de fiebre hemorrágica Lassa se lleva a cabo utilizando métodos virológicos y serológicos en laboratorios especiales con nivel IV de seguridad biológica. El signo diagnóstico definitivo de la enfermedad es el aislamiento del virus de la sangre, el enrojecimiento de la faringe, la saliva, la orina y el exudado (pleural, pericárdico, peritoneal) del paciente; así como de los muertos, de los órganos internos. Métodos efectivos de diagnóstico: ELISA y RNIF. El diagnóstico se confirma serológicamente (con títulos crecientes de anticuerpos contra el virus Lassa 4 veces o más). La formulación de la reacción de fijación del complemento es retrospectiva.
Diagnóstico de laboratorio no específica de la fiebre hemorrágica de Lassa comprende la realización de recuento de sangre (leucopenia detectar el cambio en la leucocitosis, cambio neutrofílica a la izquierda, trombocitopenia, elevado ESR); análisis bioquímico de sangre (hipoproteinemia, actividad aumentada de aminotransferasas, azotemia); definición de coagulograma (hipocoagulación característica) y estado de sangre ácido-base (se expresan signos de acidosis descompensada); análisis general de la orina (identificar proteinuria, hematuria, cilindruria).
Diagnóstico diferencial de fiebre hemorrágica Lossa
El diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica de Lassa llevó a cabo con las enfermedades que se producen con fiebre prolongada (fiebre tifoidea y el tifus, la sepsis, malaria), diarrea (diarrea viral), síndrome hemorrágico (otra fiebre hemorrágica), leptospirosis, GERP-angina, faringitis estreptocócica, la difteria, neumonía .
Diagnóstico diferencial de la fiebre de Lossa
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Enfermedades |
Similitudes |
Diferencias |
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Malaria |
Dolor de cabeza, aumento de la temperatura a valores altos, dolores en el cuerpo y músculos. Puede haber ictericia y oliguria |
Con la malaria no hay estomatitis necrótica ulcerosa. El aumento de los ganglios linfáticos periféricos, pero a diferencia de la fiebre hemorrágica, ya que se caracteriza por la palidez de la naturaleza irregular de la fiebre (con paludismo tropical). El síndrome hemorrágico con malaria se desarrolla con poca frecuencia y es menos pronunciado que con la fiebre LAS |
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GLPS |
Músculos y dolores de cabeza, síndrome hemorrágico de fiebre alta. Escleritis, conjuntivitis. Oliguria |
Con HFRS, no hay faringitis de diarrea, vómitos múltiples. A diferencia de la fiebre de Lassa, la oliguria con HFRS se desarrolla a partir de la segunda semana de la enfermedad en un entorno de temperatura normal. Además, con HFRS desde los primeros días de la enfermedad hay una debilidad aguda, sequedad de boca y sed |
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Leptospirosis |
Fiebre alta dolores de cabeza mialgia, manifestaciones hemorrágicas. Oliguria. Conjuntivitis. Esclerito. Posible ictericia |
Para la leptospirosis, la faringitis necrótica ulcerativa de dolor abdominal, vómitos de diarrea, tos y dolor en el pecho no son características. Bradicardia relativa, leucopenia, a menudo vista con fiebre de Lassa |
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Indicaciones para la consulta de otros especialistas
El diagnóstico diferencial de la enfermedad hemorrágica Fiebre de Lassa, que se producen con un cuadro clínico similar o exacerbar durante la fiebre hemorrágica se lleva a cabo de forma paralela a la consulta necesaria de los expertos pertinentes: neumólogo, gastroenterólogo, nefrólogo, neurólogo, y otros.
Indicaciones para hospitalización
Todos los pacientes están sujetos a hospitalización y aislamiento estricto en departamentos infecciosos especializados de hospitales.
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
El tratamiento de la fiebre hemorrágica Lassa
Dieta y dieta
El paciente necesita un reposo estricto y supervisión médica las 24 horas.
Se prefiere una dieta de alimentos semilíquidos y fácilmente digeribles, sin limitar la cantidad de proteínas y sal de mesa, que corresponde a la tabla Nº 4 de Pevzner.
El tratamiento medicamentoso de la fiebre hemorrágica Lossa
El tratamiento antiviral de la fiebre hemorrágica de Lassa lleva a cabo por administración intravenosa de ribavirina durante 10 días (dosis inicial - 2 g, y luego 1 g administrada cada 6 horas durante 4 días y a 0,5 g cada 8 horas en los siguientes 6 días). En las primeras etapas del curso de la enfermedad, el plasma de variedades convalecientes se usa en varias regiones endémicas.
Tratamiento patogénico de la fiebre hemorrágica de Lassa tiene como objetivo combatir el choque, síndrome hemorrágico, insuficiencia cardiaca y respiratoria, así como para llevar a cabo actividades de desintoxicación y soluciones de sales de rehidratación fluidos. Los antibióticos se utilizan para las complicaciones bacterianas.
Examen clínico
La fiebre hemorrágica de Lassa no requiere seguimiento.
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Memo para el paciente
Alimentos completos y de buena calidad que utilizan productos de fácil digestión, sin restricciones especiales; cumplimiento con el régimen físico.
Términos aproximados de incapacidad para el trabajo
En caso de un resultado favorable, la recuperación es prolongada. Teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, los convalecientes se consideran incapacitados durante 4 a 6 semanas después del alta del hospital.
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¿Cómo se previene la fiebre hemorrágica Lassa?
La prevención específica de la fiebre hemorrágica Lassa no está desarrollada.
La profilaxis inespecífica de la fiebre hemorrágica de Lassa consiste en proteger las instalaciones de la penetración de roedores y actividades de desratización en focos naturales. El personal médico debe estar capacitado para atender a los pacientes infecciosos y debe trabajar con ropa protectora, respiradores o máscaras de gasa, guantes y gafas protectoras. Se recomienda el aislamiento estricto de los pacientes (preferiblemente en cabinas especiales de plástico o vidrio metálico con soporte vital autónomo) durante un período de al menos 30 días desde el inicio de la enfermedad. El monitoreo de las personas en contacto con los pacientes continúa durante 17 días. Llevar a cabo la desinfección final. Para la prevención de emergencia de la fiebre de Lassa, se usa ribavirina (dentro de 0,2 g 4 veces al día durante 10 días). Llevar a cabo medidas de cuarentena para pacientes con fiebre que llegaron de los países de África Central y Occidental.
Pronóstico de fiebre hemorrágica Lassa
Fiebre hemorrágica Lassa tiene un pronóstico serio. En caso de enfermedad grave, la letalidad es alta (hasta 50% y más). Reducido en la conducta de tratamiento integral oportuno. Con un pronóstico de flujo ligero y moderado favorable. El período de convalecencia es prolongado.