Fiebre del Nilo occidental

La fiebre del Nilo occidental (encefalitis del Nilo occidental) es una enfermedad focal natural zoonótica viral aguda con un mecanismo transmisible de transmisión del patógeno. Se caracteriza por un inicio agudo, síndrome de intoxicación febril expresada y daño en el SNC.

Código ICD-10

A92.3. Fiebre del Nilo occidental

Epidemiología de la fiebre del Nilo occidental

El virus del Nilo Occidental depósito en la naturaleza - agua aves y complejo cerca de agua, un portador - mosquitos, principalmente mosquitos ornithocophilous tipo Sileh. Entre ellos hay circulación del virus en la naturaleza, que definen la posible área de distribución de la fiebre del Nilo Occidental - la zona ecuatorial de las regiones de clima templado. En la actualidad, el virus de la fiebre del Nilo Occidental aislado de más de 40 especies de mosquitos pertenecientes al género no sólo Sileh sino también géneros Aedes, Anopheles, y otros. El valor de las especies específicas de mosquitos en el proceso epidemia que ocurre en un área determinada, no está claro. El trabajo de los científicos rusos ha establecido la contaminación de las garrapatas argas e ixodid en los focos naturales de la fiebre del Nilo occidental.

Un rol adicional en la conservación y propagación del virus puede jugar a las aves sinantrópicas. El brote de la fiebre del Nilo Occidental en Nueva York en 1999 fue acompañado por una muerte masiva de cuervos y la muerte de aves exóticas en el zoológico; en 2000-2005. Las epizootias se extendieron por todos los Estados Unidos. Las epidemias en Israel en 2000 fueron precedidas por una epizootia en 1998-2000. Entre gansos en granjas. Alrededor del 40% de las aves de corral en el área de Bucarest en el otoño de 1996 tenían anticuerpos contra el virus de la fiebre del Nilo Occidental. Junto con los mosquitos "urbanos" ornitofílicos y antropófilos, las aves domésticas y urbanas pueden formar el llamado foco urbano o antropológico de la fiebre del Nilo occidental.

Enfermedades descritas de mamíferos, en particular, epizootias de caballos (de decenas a cientos de casos).

Debido a la alta incidencia de fiebre del Nilo occidental en los Estados Unidos en 2002-2005, casos notorios de infección con receptores de sangre y órganos del oeste de la fiebre del Nilo.

En países con clima templado, la enfermedad tiene una estacionalidad pronunciada, debido a la actividad de los mosquitos vectores. En el hemisferio norte, la incidencia se observa desde fines de julio, alcanza su máximo a fines de agosto y principios de septiembre y finaliza con el comienzo del tiempo frío de octubre a noviembre.

La susceptibilidad del hombre a la fiebre del Nilo occidental parece ser alta, predomina el curso subclínico de la infección. La fiebre pospuesta del Nilo occidental deja una inmunidad pronunciada. Esto se evidencia por el hecho de que en las regiones hiperendémicas (Egipto) niños enfermos de los grupos de edad más jóvenes, y los anticuerpos detectados en más de 50% de la población, mientras que en los países de áreas gipoendemichnyh de inmunidad de la población está por debajo de 10% y sufrir mayoría adultos, En particular, en las regiones del sur de Rusia (regiones de Volgogrado y Astrakhan, territorio de Krasnodar y Stavropol). 

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¿Qué causa la fiebre del Nilo occidental?

La fiebre del Nilo occidental es causada por el virus de la fiebre del Nilo occidental que pertenece a la familia Flavivirus de la familia Flaviviridae. El genoma está representado por ARN monocatenario.

La replicación del virus ocurre en el citoplasma de las células afectadas. El virus de la fiebre del Nilo Occidental tiene una capacidad significativa de variabilidad, que se debe a la imperfección del mecanismo de copia de la información genética. La mayor variabilidad es característica de los genes que codifican las proteínas de la envoltura responsables de las propiedades antigénicas del virus y su interacción con las membranas de las células de los tejidos. Las cepas del virus de la fiebre del Nilo occidental, aisladas en diferentes países y en diferentes años, no tienen una similitud genética y tienen una virulencia diferente. Un grupo de cepas "viejas" de la fiebre del Nilo occidental, que se asignaron principalmente antes de 1990, no se asocia con lesiones graves del SNC. Un grupo de "nuevas" cepas (Israel-1998 / Nueva York-1999, cepas Senegal-1993 / Rumania-1996 / Kenya-1998 / Volgogrado-1999, Israel-2000), se asocia con enfermedades humanas masivas y graves.

¿Qué patogénesis tiene la fiebre del Nilo occidental?

La fiebre del Nilo occidental es poco estudiada. Se supone que el virus se disemina hematógenamente, causando daño al endotelio vascular y trastornos microcirculatorios, en algunos casos, el desarrollo del síndrome trombohemorrágico. Se estableció que la virusemia es a corto plazo y no intensiva. Liderando en la patogénesis de la fiebre del Nilo occidental: la derrota de las membranas y el material cerebral, lo que lleva al desarrollo de síndromes meníngeos y cerebrales, sintomatología focal. La muerte se produce por lo general en el 7-28-ésimo día de la enfermedad como resultado de violaciónes de las funciones vitales debido a edema hinchazón de la sustancia cerebral con la dislocación de las estructuras del tallo, la necrosis de neurocitos, hemorragia en el tronco del encéfalo.

¿Cuáles son los síntomas de la fiebre del Nilo Occidental?

El período de incubación de la fiebre del Nilo occidental dura de 2 días a 3 semanas, generalmente de 3 a 8 días. La fiebre del Nilo occidental comienza bruscamente con un aumento de la temperatura corporal a 38-40 ° C, y algunas veces incluso más durante varias horas. La fiebre se acompaña de escalofríos intensos, dolor de cabeza intenso, dolor en los globos oculares, a veces con vómitos, dolor en los músculos, la parte inferior de la espalda, las articulaciones, una debilidad general aguda. El síndrome de intoxicación se expresa incluso en casos que ocurren con fiebre a corto plazo, y después de que la temperatura es normal, la astenia persiste por un tiempo prolongado. Los síntomas más característicos de la fiebre del Nilo occidental causados por las "viejas" cepas del virus, además de los enumerados, son escleritis, conjuntivitis, faringitis, poliadenopatía, erupción cutánea, síndrome hepatolyenal. Los trastornos dispépticos son frecuentes (enteritis sin síndrome de dolor). La derrota del sistema nervioso central en forma de meningitis y encefalitis es rara. En general, la fiebre del Nilo occidental es benigna.

¿Cómo se diagnostica la fiebre del Nilo Occidental?

El diagnóstico clínico de la fiebre del Nilo Occidental es problemático. En la región endémica de la región occidental del Nilo, se sospecha que cualquier caso de enfermedad similar a la influenza o una neuroinfección entre junio y octubre de la fiebre del Nilo Occidental, pero solo se puede diagnosticar mediante pruebas de laboratorio. Durante los brotes, el diagnóstico puede hacerse con un grado significativo de confiabilidad sobre la base de datos clínicos y epidemiológicos: la conexión de la enfermedad con las picaduras de mosquitos, los viajes fuera de la ciudad, la vida cerca de cuerpos de agua abiertos; ausencia de casos repetidos de enfermedades en el brote y la conexión de la enfermedad con el uso de productos alimenticios, agua de reservorios abiertos; Aumento en la incidencia de neuroinfecciones en la región en la temporada cálida.

¿Cómo se trata la fiebre del Nilo Occidental?

La fiebre del Nilo occidental se trata con terapia sindrómica, ya que no se ha demostrado la efectividad de los medicamentos antivirales. Para combatir la hipertensión cerebral, la furosemida se administra a adultos de 20 a 60 mg por día, manteniendo un volumen normal de sangre circulante. Cuando los síntomas de hinchazón e hinchazón del cerebro aumentan, se prescribe manitol en una dosis de 0.5 g / kg de peso corporal en una solución al 10%, administrada rápidamente durante 10 minutos, seguida de 20-40 mg de furosemida por vía intravenosa. En casos severos (coma, trastornos respiratorios, convulsiones generalizadas), adicionalmente, se administra dexametasona (dexazone) a una dosis de 0.25-0.5 mg / kg por día durante 2-4 días. La desintoxicación y la compensación de la pérdida de líquidos se llevan a cabo mediante infusiones intravenosas de soluciones poliiónicas (solución de trisol). Mezcla polarizante y soluciones coloidales (10% de solución de albúmina, crioplasma, reopolyglucin, reoglumane) en una proporción de 2: 1. El volumen diario óptimo de líquido inyectado, incluida la inyección oral y de sonda, es de 3-4 litros para adultos y 100 ml / kg de peso corporal para niños.

¿Cómo se previene la fiebre del Nilo Occidental?

Fiebre del Nilo Occidental se evita mediante medidas encaminadas a reducir la población de mosquitos, que se consigue mediante la realización de tratamientos de mosquitos criaderos de mosquitos en la ciudad y en los alrededores, así como en las zonas cercanas a los campos de los centros de recreación suburbanas, dispensarios, de los niños. Los sótanos de edificios residenciales y públicos en áreas urbanas y rurales están sujetos a desinfestación. El tratamiento puede llevarse a cabo fuera de la temporada epidémica para la destrucción de los mosquitos que hibernan en la etapa adulta. Se recomienda reducir la densidad de poblaciones de aves sinantrópicas (cuervos, grajillas, gorriones, palomas, gaviotas, etc.). Las medidas para prevenir públicamente la fiebre del Nilo occidental se llevan a cabo de acuerdo con las indicaciones epidemiológicas sobre la base de la vigilancia epidemiológica periódica y el estudio del territorio.

Medidas individuales de prevención inespecífica ha sido para la temporada epidémica (junio-octubre), repelentes y ropa para protegerse contra las picaduras de mosquitos, minimizan el tiempo pasado al aire libre durante el pico de actividad de los mosquitos (mañana y tarde), zasechivaniyu ventanas, la elección de los destinos de vacaciones con el menor número de mosquitos. En las regiones endémicas, el trabajo sanitario y educativo entre la población local y los visitantes es muy importante.