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Criptosporidiosis: una descripción general
Último revisado: 23.04.2024
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La criptosporidiosis (criptosporidiosis) - protozoario saprozoonoznoe enfermedad se caracteriza por lesiones del tracto digestivo y, ventajosamente, la deshidratación, que afecta a todos los grupos de vertebrados y los seres humanos y se caracteriza por diarrea severa y recuperación espontánea; en individuos inmunosupresores es crónica (diarrea crónica) y puede conducir a la muerte. La ruta de transmisión es fecal-oral.
Código MB 10
A07.2. Criptosporidiosis.
Epidemiología de la criptosporidiosis
Una fuente natural de infestación para los humanos son varios mamíferos, principalmente ganado (terneros, corderos), así como animales que viven en asentamientos humanos (roedores, etc.).
La criptosporidiosis puede transmitirse de persona a persona. Esto se evidencia por los casos de infección de niños en instituciones infantiles, brotes nosocomiales y contaminación accidental del personal de laboratorio. Hay casos de infección intrafamiliar, cuando los adultos se contagiaron de niños.
El mecanismo de transmisión de la criptosporidiosis es principalmente fecal-oral (a través de alimentos, agua, leche). Posible transmisión por contacto domiciliario, existe la posibilidad de transmisión sexual de criptosporidios en homosexuales.
Desde el punto de vista epidemiológico, es importante que los ooquistes en las etapas invasivas puedan sobrevivir en las heces de los pacientes durante 2 semanas después del cese de la diarrea. Sobre la importancia de saneamiento e higiene (cambiando la naturaleza de las propiedades de potencia, físicas y químicas del agua, las condiciones climáticas) indica que el Cryptosporidium - uno de los factores etiológicos de la diarrea del viajero. A este respecto, es probable que se produzca el segundo mecanismo del inicio de la enfermedad: la activación de la invasión en portadores sanos.
Más del 80% de los casos de criptosporidiosis son esporádicos, el 20% restante incluye enfermedades grupales, incluidos los brotes de agua. Actualmente, se cree que la vía acuática es la principal vía de transmisión de la infección.
Los ooquistes están aislados del agua del grifo y del río, de las aguas residuales en los campos de riego, del hielo que se obtiene de la superficie de las fuentes de agua abiertas. Se describen grandes destellos de agua de criptosporidiosis en varios territorios.
La dosis infecciosa es muy pequeña. En el experimento de primacía se demostró que la criptosporidiosis se desarrolla cuando 10 ooquistes ingresan al tracto gastrointestinal, y mediante el modelado matemático se establece que incluso un oocisto causa la enfermedad. En voluntarios sanos, el cuadro clínico de la enfermedad se desarrolló cuando 1000 oocysts golpearon en el 100% de los casos y 30 oocistos en el 20%.
La susceptibilidad natural de las personas es baja. La enfermedad es más probable que afecte a niños menores de 2 años. Y las personas con inmunodeficiencia (pacientes que reciben quimioterapia, los pacientes con cáncer, la diabetes, los receptores de médula ósea y órganos), y los pacientes infectados por el VIH especialmente en las etapas avanzadas de la enfermedad. Los veterinarios, los criadores de ganado y los mataderos también se clasifican como grupos de riesgo. La criptosporidiosis está muy extendida en casi todos los lugares, en todos los continentes.
La incidencia acumulada es aproximadamente 1-3% en países industrializados y 5-10% en países en desarrollo. Los resultados de los estudios serológicos indican una distribución más amplia de la criptosporidiosis. Los anticuerpos contra los criptosporidios se encontraron en el 25-35% de la población en los países desarrollados industrialmente y en el 65% en los países en desarrollo. Según algunos autores, la estacionalidad con un pico en la estación cálida es típica para la criptosporidiosis.
Los oocistos de cryptosporidia son altamente resistentes a la mayoría de los desinfectantes utilizados en el hogar, hospitales, laboratorios y sistemas de tratamiento de agua, por lo que es difícil lograr la eliminación completa o la destrucción de los ooquistes.
Dado que no existe una terapia específica eficaz para la criptosporidiosis, es necesario limitar lo más posible los contactos de pacientes que padecen estados de inmunodeficiencia, con posibles reservorios del patógeno, es decir. Evite su contacto con el ganado, bañándose en estanques naturales y artificiales y bebiendo agua cruda. Las personas con un sistema inmune normal no necesitan ninguna medida especial de prevención. Cuando se usa equipo médico que está expuesto a una posible infección con cryptosporidia, se recomienda el autoclave. Los instrumentos endoscópicos se deben tratar con una solución al 2% de glutaraldehído con un pH de 7-8,5 durante 30 minutos.
En relación con la propagación del canal de cryptosporidium en muchos países, los requisitos para la purificación del agua del grifo se reducen, principalmente debido a la mejora de la tecnología de filtración.
[¿Qué causa la criptosporidiosis?
La criptosporidiosis es causada por coccidios del género Cryptosporidium, familia Cryptosporidiae, clase Sporozoasida, subclase Coccidiasina. El género Cryptosporidium incluye 6 especies, de las cuales P. Pervum es patógeno para los humanos . Los criptosporidios son parásitos obligados que infectan las microvellosidades de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal y del tracto respiratorio de animales y humanos.
El ciclo de vida de cryptosporidium pasa en el cuerpo de un huésped, incluye las etapas de esquizogonia, megohonia. Gametogonía y esporogonia. Criptosporidios localizados en la vacuola parasitiforme formada por microvellosidades intestinales, por lo tanto el parásito se localiza intracelularmente, pero extraplasmáticamente. Los merozoitos de la primera generación son capaces de proliferar en dos direcciones: a los esquizontes del primero o a los esquizontes de la segunda generación, por lo que aumenta el número de parásitos. En el organismo huésped, se forman dos tipos de oocistos: paredes gruesas , que dejan al huésped con heces. Y esporozoitos de paredes delgadas que liberan en el intestino, lo que resulta en una posible autoinfección.
Patogénesis de la criptosporidiosis
La patogenia de la criptosporidiosis no se conoce bien. El predominio de la diarrea acuosa profusa similar al cólera en el cuadro clínico de la criptosporidiosis sugiere la producción de enterotoxina, pero a pesar de numerosas búsquedas, no se ha detectado la toxina en los criptosporidios. Algunos estudios han demostrado la presencia de un gen responsable de la producción de una proteína con actividad hemolítica similar a la de E. Coli 0157 H7 en cryptosporidia . La localización más típica del proceso es las partes distales del intestino delgado. Después de que el oocisto ingresa al intestino, comienza la creciente multiplicación del parásito; los merozoitos resultantes se diseminan y afectan a un gran número de enterocitos, causando cambios degenerativos en ellos (atrofia de las vellosidades). Esto se acompaña de hipertrofia de criptas, infiltración mono y polimorfonuclear de la membrana basal y conduce a la aparición de depresiones crateriales en la superficie del epitelio. En formas graves de criptosporidiosis, se produce daño total de las microvellosidades.
¿Cuáles son los síntomas de la criptosporidiosis?
La criptosporidiosis tiene los síntomas principales: síndrome de diarrea, que se produce según el tipo de enteritis aguda o gastroenteritis y se desarrolla de 2 a 14 días después de la infección. Para 7-10 (2 a 26) días en los pacientes sin la inmunodeficiencia observada silla acuosa profusa (choleriform) con un olor muy desagradable, a intervalos a un promedio de 20 veces al día. El paciente pierde de 1 a 15-17 litros de líquido por día. Diarrea profusa acompañado por espástica moderada dolor abdominal, náuseas y vómitos (50%), un ligero aumento de la temperatura corporal (no superior a 38 ° C en 30-60% de los pacientes durante los brotes), falta de apetito, dolor de cabeza. Por lo general, se produce la recuperación, pero en los niños debilitados la enfermedad puede durar más de 3 semanas y terminar con un desenlace fatal. Muy rara vez la criptosporidiosis adquiere el carácter de colitis con la aparición de sangre y moco en las heces.
¿Cómo se diagnostica la criptosporidiosis?
En análisis de laboratorio, no se observan cambios específicos. La criptosporidiosis es difícil para la inmunosupresión cuando se expresa (el número de linfocitos CD4 agrandar 0,1h10 9 / L), sin embargo en los ensayos se registran cambia sus manifestaciones características (por ejemplo, la leucopenia y la eritropenia).
En la actualidad, se han desarrollado métodos para la detección de oocistos de criptosporidios en las heces. Para ello, aplique métodos de pintura según Tsiol-Nielsen, safranin Kester y azur-eosin por Romanovsky-Giemsa, así como métodos de tinción negativa. Se usan métodos de flotación o sedimentación (si el material contiene una pequeña cantidad de oocistos), con el uso de conservantes apropiados, se pueden encontrar oocistos en el material nativo almacenado en el refrigerador durante 1 año.
¿Qué es necesario examinar?
¿Cómo se trata la criptosporidiosis?
Cuando una luz o curso srednetyazholom de la enfermedad en ausencia de perturbaciones en el sistema inmune puede curar criptosporidiosis proporcionan dietas suficientemente completos (tabla № 4) y recibir una cantidad adecuada de fluido (solución de sal para la terapia de rehidratación oral). En casos severos, es aconsejable llevar a cabo la rehidratación intravenosa de acuerdo con el grado de deshidratación.