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Fiebre Tsutsugamushi: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Fiebre tsutsugamushi (sinónimos: fiebre japonesa río (Esp), enfermedad schichito (yap.- eng), malayo fiebre tifoidea zonas rurales de Nueva Guinea ..) - rickettsiosis focal natural transmisible aguda, que se caracteriza por fiebre y otros síntomas de la intoxicación, el desarrollo de una primaria típica afecta , abundante erupción maculopapular, linfadenopatía.
Fiebre Tsutsugamushi: breve información histórica
En China, la fiebre tsutsugamushi se conoce desde el siglo III. Bajo el nombre de "shu-shi", que significa "picadura de un pequeño insecto rojo" (ácaro rojo). La descripción científica de la enfermedad fue presentada por primera vez por el médico japonés NK. Hashimoto (1810) El agente causante - O. Tsutsugamushi - fue descubierto por N. Hayashi en 1905-1923. En 1946 apareció una vacuna para inmunizar a la población en los brotes.
Epidemiología de la fiebre tsutsugamushi
El reservorio y las fuentes del patógeno son roedores de ratón, insectívoros y marsupiales, así como sus ectoparásitos, ácaros rojo. Los animales portan la infección en forma latente, se desconoce la duración de su período de infección. En las garrapatas, la infectividad persiste de por vida, se llevan a cabo transvirus y transferencia transfacial de rickettsia. Una persona enferma no presenta un peligro epidemiológico.
El mecanismo de transmisión es transmitido por vectores, los portadores son ácaros rojos, parásitos en animales y humanos
La susceptibilidad natural de las personas es alta. La inmunidad postinfecciosa es homóloga y prolongada, sin embargo, en los focos endémicos puede haber casos de reinfección.
La fiebre Tsutsugamushi ocurre en muchos países de Asia Central, Oriental y Sudoriental y en las Islas del Pacífico (India, Sri Lanka, Malasia, Indonesia, Pakistán, Japón, Corea del Sur, China, etc.). En Rusia, se conocen focos naturales de infección en el territorio de Primorsky, las islas Kuriles, Kamchatka y Sakhalin.
En las zonas endémicas de fiebre tsutsugamushi registran en forma de casos esporádicos y brotes de grupo, describió el brote explosivo masiva entre los visitantes se expresó con la temporada alta de verano en julio y agosto, debido a la actividad biológica de las garrapatas en el momento. Las personas enfermas de todos los grupos de edad y sexo (emplear ventajosamente en el trabajo agrícola en los valles de los ríos con arbustos y matorrales herbáceas - ácaros biotopo trombiculid).
[Causas de la fiebre tsutsugamushi
La fiebre tsutsugamushi es causada por una varilla gram-negativa polimórfica pequeña Orientia tsutsugamushi, que pertenece al género Orientia de la familia Rickettsiaceae. A diferencia de los representantes del género Rickettsia, las orientaciones carecen de algunos constituyentes de peptidoglicano y LPS (ácido múmico, glucosamina y ácidos grasos oxidados) en la pared celular. El agente causal se cultiva en ácaros, cultivos de células trasplantables y el saco vitelino de un embrión de pollo, y parasita en células infectadas en el citoplasma y en el núcleo. Se subdivide en 6 grupos serológicos, tiene un antígeno común con proteasa OX 19.
Patogénesis de la fiebre Tsutsugamushi
El lugar de la picadura de la garrapata es el afecto primario. Vía linfática desde el lugar de la puerta de entrada a los patógenos entrar en los ganglios linfáticos regionales, linfangitis formado y linfadenitis regional. Después de la acumulación inicial de rickettsias, se desarrolla una fase de diseminación hematógena en los ganglios linfáticos. La multiplicación de patógenos en el citoplasma de las células en el cuerpo, principalmente en el endotelio vascular, y explica el desarrollo de perivaskulitov vasculitis - el componente clave de la patogénesis de la tsutsugamushi fiebre. Los pequeños vasos del miocardio, los pulmones y otros órganos parenquimatosos se ven principalmente afectados. Células endoteliales Descamación subyace a la posterior formación de granulomas, tifus similares, pero los cambios histológicos en los vasos durante la fiebre tsutsugamushi son menos pronunciadas y no llega a la etapa de desarrollo de trombosis y necrosis de las paredes vasculares, como en el tifus.
Síntomas de la fiebre tsutsugamushi
El período de incubación de la fiebre tsutsugamushi dura en promedio 7-12 días, con variaciones de 5 a 20 días. Los síntomas de la fiebre tsutsugamushi son bastante similares a otras infecciones del grupo de fiebres rickettsiales manchadas, pero en diferentes focos el cuadro clínico y la gravedad del curso de la enfermedad difieren significativamente.
El afecto primario ocurre no en todos los pacientes. Puede detectarse ya al final del período de incubación en forma de un punto condensado de hiperemia pequeño (hasta 2 mm de diámetro). Esto es seguido por un rápido desarrollo de escalofríos, una sensación de debilidad, un fuerte dolor de cabeza, insomnio. Puede haber mialgia y artralgia. La temperatura corporal aumenta a cifras altas. El afecto primario se transforma en una vesícula, y luego gradualmente, durante muchos días, en una llaga con una zona periférica de hiperemia y en una costra. Simultáneamente hay una linfadenitis regional. Además, el efecto primario se retiene hasta 2-3 semanas.
Al examinar a los pacientes desde los primeros días de la enfermedad, se observan síntomas de fiebre tsutsugamushi: congestión y hinchazón de la cara, conjuntivitis pronunciada y escleritis. A menos de que aparezca la mitad de los pacientes en el 5-8 días del mes de la enfermedad en el pecho y el abdomen erupción con manchas, los elementos posteriores son erupción maculopapular, repartidos por las ramas, sin golpear las palmas y las plantas. La ausencia frecuente de afectación primaria y exantema complica enormemente el diagnóstico de fiebre zuggamushi.
Exantema persiste en promedio durante una semana. Durante este período, desarrolla intoxicación grave, linfadenopatía generalizada formado (que difiere de todas las demás rickettsial enfermedad) detectada taquicardia, tonos apagados cardíacos, soplo sistólico, bajar la presión arterial. Más a menudo que con otra rickettsiosis, se desarrolla la miocarditis. La patología pulmonar se manifiesta como signos de bronquitis difusa y, en casos graves, neumonía intersticial. El hígado generalmente no está agrandado, la esplenomegalia se desarrolla con más frecuencia. A medida que aumenta la intoxicación, aumentan las manifestaciones de encefalopatía (trastornos del sueño, dolor de cabeza, agitación). En la enfermedad grave, son posibles el delirio, el sopor, las convulsiones, el desarrollo del síndrome meníngeo y la glomerulonefritis.
Un período febril sin tratamiento puede durar hasta 3 semanas. Luego hay una disminución de la temperatura con lisis acelerada durante varios días, pero en un período febril, pueden ocurrir olas repetidas de apirrexia. En el período de convalecencia, pueden desarrollarse complicaciones como miocarditis, insuficiencia cardiovascular, encefalitis y otras. La duración total de la enfermedad suele ser de 4 a 6 semanas.
Complicaciones de la fiebre tsutsugamushi
En casos severos, es posible la miocarditis, tromboflebitis, neumonía, absceso de los pulmones, gangrena, glomerulonefritis. Con la terapia adecuada a tiempo, la temperatura corporal se normaliza en las primeras 36 horas de tratamiento, las complicaciones no se desarrollan. El pronóstico depende de la gravedad del curso de la enfermedad y las complicaciones. La mortalidad sin tratamiento varía de 0.5 a 40%.
Diagnóstico de la fiebre tsutsugamushi
Fiebre tsutsugamushi se diferencia de otras rickettsiosis (tifus transmitida por garrapatas del norte de Asia, fiebre Marsella), la fiebre del dengue, sarampión, eritema infeccioso, sífilis secundaria, pseudotuberculosis.
Diagnóstico de laboratorio de la fiebre tsutsugamushi
Los cambios de hemograma son inespecíficos. Los más importantes son la detección de anticuerpos específicos en DSC o RIGA, método de inmunofluorescencia y ELISA. Es posible realizar un bioensayo en ratones blancos con posterior aislamiento de patógenos o cultivo de microorganismos en un cultivo celular.
El tratamiento de la fiebre tsutsugamushi
El tratamiento etiotrópico de la fiebre tsutsugamushi se lleva a cabo con preparaciones de series de tetraciclina (0,2 g de doxiciclina una vez al día, 0,3 g de tetraciclina 4 veces al día) durante 5-7 días. Los medicamentos alternativos (rifampicina, macrólidos, fluoroquinolonas) se usan en dosis terapéuticas promedio. Los cursos cortos de antibióticos contribuyen al desarrollo de las recaídas. El tratamiento patogenético complejo incluye el tratamiento de desintoxicación de la fiebre tsutsugamushi, el uso de preparaciones de glucocorticosteroides, glucósidos cardíacos.
¿Cómo se previene Tsutsugamushi?
Tsutsugamushi fiebre evitado si se realizan las siguientes actividades: Plagas y alimañas en los hábitats naturales cercanos a la ubicación de las personas, la destrucción de roedores, el uso de repelentes y ropa de protección, la tala de árboles. No se ha desarrollado la inmunoprofilaxis específica de la fiebre tsutsugamushi, la vacunación de la población con vacuna viva atenuada (utilizada en indicaciones epidémicas en áreas endémicas) ha demostrado ser ineficaz.