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Conflicto Rhesus durante el embarazo
Último revisado: 23.04.2024
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[Causas de conflicto de rhesus durante el embarazo
95% de todos los casos de enfermedad hemolítica clínicamente significativa del feto es debido a la incompatibilidad de rhesus (Rh) factor g, 5% - por el sistema AB0. Sensibilización Conocido y otros antígenos de eritrocitos (descrito en más sistemas isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, PP, etc., pero la sensibilización por los antígenos descritos son extremadamente raros.
El factor Rhesus es un sistema de antígenos eritrocíticos humanos alogénicos, independiente de los factores que determinan el grupo sanguíneo (el sistema ABO) y otros marcadores genéticos.
Patogenesia
Hay 6 antígenos principales Rh. Se utilizan dos nomenclaturas para designar este sistema de antígenos: la nomenclatura de Wiener y la nomenclatura de Fischer-Reis.
De acuerdo con la nomenclatura Wiener, símbolos denotan Rh antígenos Rh0, rh I, rh II, Nr0, hr I, hr II.
La clasificación de Fisher-Reis se basa en la suposición de que hay 3 sitios en el cromosoma Rh para 3 genes que determinan el factor Rh. Actualmente, el Comité de Expertos de la OMS en Estándares Biológicos recomienda la designación de los antígenos de Fischer-Reus. Cada complejo génico consta de 3 determinantes antigénicos: D o ausencia de D, C o c, E o e en diversas combinaciones. La existencia del antígeno d no ha sido confirmada hasta la fecha, ya que no existe un gen responsable de la síntesis de este antígeno. A pesar de esto, el símbolo d se usa en inmunohematología para indicar la ausencia de antígeno D en los eritrocitos cuando se describen fenotipos.
A menudo se usan dos nomenclaturas simultáneamente. En este caso, los símbolos de una de las anotaciones se colocan entre paréntesis, por ejemplo Rh0 (D).
Por lo tanto, hay 6 genes que controlan la síntesis del factor Rh, y hay al menos 36 genotipos posibles del sistema Rh. Sin embargo, se pueden detectar menos antígenos fenotípicamente (5, 4, 3), dependiendo del número de loci homocigotos en el individuo. Antígeno Rh0 (D): el antígeno principal del sistema rhesus, que tiene la mayor importancia práctica. Se encuentra en los glóbulos rojos del 85% de las personas que viven en Europa. Es sobre la base de la presencia del antígeno Rh0 (D) en el eritrocito, se aisla el tipo de sangre Rh positivo. La sangre de las personas cuyos eritrocitos están desprovistos de este antígeno se conoce como tipo Rh negativo. El antígeno Rh0 (D) en el 1.5% de los casos ocurre en una variante genéticamente determinada débilmente expresada - una variedad de Du.
Las personas con sangre Rh positiva pueden ser homocigotas (DD) y heterocigotas (Dd), lo que tiene la siguiente importancia práctica [2]:
- Si el padre es homocigoto (DD), que se observa en 40-45% de todos los hombres con Rh positivo, entonces el gen dominante D siempre se transfiere al feto. Por lo tanto, en las mujeres Rh negativas (dd), el feto será Rh positivo en el 100% de los casos.
- Si el padre es heterocigoto (Dd), que se observa en el 55-60% de todos los hombres Rh positivo, el feto puede ser Rh positivo en el 50% de los casos, ya que es posible herencia y genes dominantes y recesivos.
Por lo tanto, en una mujer con sangre Rh negativa durante el embarazo de un hombre con sangre Rh positiva en el 55-60% de los casos, el feto tendrá sangre Rh positiva. La determinación de la heterocigosidad del padre presenta ciertas dificultades y no se puede introducir en la práctica habitual. Por lo tanto, el embarazo en una mujer con sangre Rh negativa de un hombre con sangre Rh positiva debe realizarse como un embarazo con un feto con sangre Rh positiva.
Aproximadamente el 1-1,5% de todos los embarazos en mujeres con sangre Rh negativa el primer embarazo se complica con la sensibilización de los eritrocitos durante la gestación, después del nacimiento este porcentaje aumenta al 10%. Esta frecuencia se reduce significativamente cuando se usa anti-Rh0 (D) -inmunoglobulina.
Síntomas de conflicto de rhesus durante el embarazo
Los anticuerpos inmunosanitarios aparecen en el cuerpo en respuesta a un antígeno Rh rhesus, ya sea después de una transfusión de sangre incompatible con Rh o después de un feto Rh positivo. La presencia de anticuerpos antirreso en la sangre de individuos Rh negativos indica una sensibilización del cuerpo al factor Rh.
La respuesta primaria de la madre al ingreso en el torrente sanguíneo de antígenos Rh es la producción de anticuerpos IgM, que no penetran en la barrera placentaria del feto debido al gran peso molecular. La respuesta inmune primaria después de que el antígeno D entra en el torrente sanguíneo de la madre ocurre después de un cierto tiempo, que es de 6 semanas a 12 meses. Cuando los antígenos rhesus vuelven a entrar en el cuerpo de la madre sensibilizada, se produce una producción rápida y masiva de IgG que, debido a su bajo peso molecular, puede penetrar en la barrera placentaria. En la mitad de los casos, 50-75 ml de eritrocitos son suficientes para el desarrollo de la respuesta inmune primaria, y 0.1 ml para la respuesta inmune secundaria.
La sensibilización del organismo materno aumenta con la acción continuada del antígeno.
Diagnostico de conflicto de rhesus durante el embarazo
- Si la madre y el padre tienen sangre Rh negativa, no hay necesidad de una determinación dinámica adicional de los niveles de anticuerpos.
- En el caso de que una mujer embarazada con sangre Rhesus-negativa tenga una pareja con sangre Rh-positiva, el siguiente paso es determinar el título de anticuerpos en la dinámica.
- La disponibilidad de información sobre los títulos de anticuerpos previos es necesaria para decidir si ha habido inmunización hasta la fecha o si se ha desarrollado en este embarazo.
- produce sensibilización rara (aproximadamente el 2% de todos los casos), llamada "teoría de la abuela" - sensibilizar a las mujeres con sangre Rh negativa al nacer, causada por la exposición a los glóbulos rojos Rh positivos de su madre.
- Definición de la clase de anticuerpos: IgM (anticuerpos completos) no representan el riesgo de embarazo fetal, IgG (anticuerpos parciales) pueden causar enfermedad hemolítica del feto, por lo que la detección del título de anticuerpos es necesaria.
Conflicto Rhesus durante el embarazo - Diagnóstico
Cribado
Consiste en la definición de tipo de sangre y factor Rh. Se debe administrar a todas las mujeres que planean un embarazo. En una mujer con sangre Rh negativa, se analizan el grupo sanguíneo y el factor Rh del compañero.
¿A quién contactar?
Tratamiento de conflicto de rhesus durante el embarazo
Manejo de mujeres embarazadas no vacunadas
- El título de anticuerpos debe determinarse mensualmente.
- En caso de detección de anticuerpos anti Rh-anti-D a cualquier término del embarazo, la mujer embarazada debe mantenerse embarazada con inmunización Rh.
- En ausencia de isoinmunización, a la mujer embarazada se le administra inmunoglobulina anti-Rh 0 (D) a la semana 28 del embarazo.
- Si en 28 semanas se llevó a cabo la profilaxis anti-D-inmunoglobulina, entonces la determinación de anticuerpos en la sangre de una mujer embarazada no es clínicamente significativa.
Conflicto Rhesus durante el embarazo - Tratamiento
El mecanismo de acción de anti-Rh0 (D) -inmunoglobulina
Está comprobado que si un antígeno y su anticuerpo inyectan juntos, la respuesta inmune no se observa bajo la condición de una dosis adecuada de anticuerpo. Por la misma respuesta inmune anti-Rh0 (D) -immunoglobulin token (anticuerpo) protege contra cuando mujer Rh negativa se somete a la acción de Rh (+) [D (+)] células fetales (antígeno). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin sin efectos adversos en el feto y el recién nacido. Anti-Rh0 (D) no -immunoglobulin proteger contra otros antígenos sistema sensibilización Rh (que no sea codificada por genes D, C y E), pero el riesgo de anticuerpos inducidos enfermedad hemolítica fetal contra Kell antígenos sistema, Duffy, Kidd et al., Son mucho más bajos.
Una dosis de 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina introducido en 28 semanas de embarazo, para reducir el riesgo isoinmunización durante el primer embarazo con 1,5 a 0,2%. Por lo tanto, en el 28 de la gestación todas las mujeres embarazadas inmunizadas rhesus negativas (sin anticuerpos), cuando el padre del feto Rh positivo debe recibir profiláctica 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.