Acné vulgar

El acné vulgar (sinónimos: acné común, acné juvenil, acné) es una enfermedad inflamatoria de las glándulas sebáceas, que generalmente ocurre durante la pubertad.

El acné vulgar es una enfermedad multifactorial, que se manifiesta por una violación de la queratinización de los folículos pilosos con reacción inflamatoria perifolicular.

Niñas enfermas de 10 a 17 años, niños de 14 a 19 años. La forma más a menudo severa afecta a hombres jóvenes.

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Causas del acné vulgar

El grupo de riesgo incluye personas que a menudo entran en contacto con aceites lubricantes, dioxinas y productos derivados del petróleo. De los medicamentos, la causa de la enfermedad son las sales de litio, la fenitoína, los corticosteroides (incluso para uso externo) y los anticonceptivos orales. La enfermedad a veces se hereda poligénicamente.

En el desarrollo de la enfermedad, los andrógenos, las bacterias (Papionbacterium acne) juegan un papel importante. Los andrógenos, que interactúan con las glándulas sebáceas, estimulan la secreción de sebo (el nivel y la composición de los andrógenos al mismo tiempo se encuentran en límites fisiológicos). La lipasa, que contiene bacterias, descompone las grasas en ácidos grasos libres. El exceso de sebo y los ácidos grasos provocan una reacción inflamatoria en las glándulas sebáceas y el folículo piloso. Como resultado, las paredes del folículo se vuelven cornificadas y bloqueadas por masas sebáceas. Si la boca del folículo se cierra o estrecha, un blanco, anguila (comedón cerrado), si está abierta - masas calientes se mueven a la boca del folículo se forma como un tubo y la anguila negro (comedón abierto). El color negro del tapón está dado por la melanina, un producto de la oxidación de la tirosina. Las paredes estiradas del folículo se pueden romper, mientras que su contenido (sebo, grasas, queratina, ácidos grasos libres) penetra en la dermis y comienza el proceso inflamatorio. Así que se forman pápulas, pústulas, nudos y, al cicatrizar, cicatrices.

El aumento de sebo, el vaciado inadecuada de las glándulas sebáceas y los folículos pilosos son un requisito previo hiperqueratinización el sellado de las bocas de los folículos pilosos para formar "puntos negros" comedones. Los comedones se presentan tanto en el líquido como en la seborrea grasa densa.

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Patomorfología

Comedon es una colección de células queratinizadas, sebo y microorganismos. La pápula folicular se caracteriza por la presencia de un infiltrado perifolicular, que consiste principalmente en linfocitos. Se pueden observar pequeñas áreas de destrucción de la pared de la vagina epitelial del folículo piloso.

Las pústulas localizadas dentro del folículo y que contienen principalmente granulocitos neutrófilos usualmente se forman después de la destrucción de su pared, cuando el contenido del comedón ingresa a la dermis. Como resultado, se desarrolla una reacción granulomatosa con la aparición de elementos macrófagos y células gigantes de cuerpos extraños. El infiltrado perifolicular puede convertirse en un quiste que contiene gran cantidad de granulocitos neutrofílicos, histiocitos y plasmocitos con una mezcla de células gigantes de cuerpos extraños. A veces, el último está muy cerca de las masas de queratina. El infiltrado es reemplazado por un tejido fibroso. La epidermis a lo largo de los bordes de las áreas destruidas del folículo piloso puede crecer.

Histogénesis

Se presta atención al aumento de la actividad de las glándulas sebáceas, principalmente debido a un aumento en la concentración en la sangre de andrógenos y / o una disminución en el nivel de la proteína de unión a andrógenos; nivel 5 alfa-reductasa; cambios en la microflora, especialmente la colonización de los folículos de Cotynebacterium acne, que producen lipasa bacteriana, que descompone los lípidos en ácidos grasos; aumento de la cornificación del epitelio del aparato glandular sebáceo; secreción de citocinas inflamatorias (IL-1, IL-2, IL-6, etc.); predisposición hereditaria

Síntomas del acné vulgar

El cuadro clínico es polimórfico; comedones, pápulas, pústulas, superficiales y profundas, con abscesos y fusión en lesiones infiltradas continuas, a veces con fístulas, quistes y cicatrices. La cara y otros sitios llamados seborreicos se ven afectados principalmente. La enfermedad se desarrolla principalmente en adolescentes, con manifestaciones de la edad en la mayoría de los pacientes que desaparecen por completo o permanecen cicatrices en la superficie, solo en casos relativamente raros: queloides.

Variantes especiales de acné vulgaris son fulminans ASNE, se produce principalmente en los hombres, que ocurre de forma aguda con fiebre, artralgias, pustular y lesiones ulcerosas en resistentes a los antibióticos; acné conglobata, lo que representa una variante de pioderma crónica, manifiesta clínicamente lesiones fistular-abscesos en la cicatrización, que se encuentran principalmente en el hombro de la faja, las axilas y las caderas, y en algunos pacientes para el desarrollo de tumores malignos en estos brotes; necroticans acné, caracterizado erupción papulonekroticheskimi en la piel de la frente, probablemente en desarrollo sensibilizado a piokokkam personas; neonatal acné, erupción cutánea akneiformnyh predominantemente en las mejillas efectos hormonales neonatales como consecuencia del cuerpo de la madre.

Las erupciones ocurren sin alteración de la condición general y se localizan con mayor frecuencia en la piel de la cara, el tórax, la espalda, es decir, las áreas seborreicas. El cuadro clínico se manifiesta en forma de nudos semiesféricos de color rosa o rosado-rojo, del tamaño de una cabeza de alfiler a un guisante (acné papular). Las pápulas se transformaron rápidamente en pústulas de varios tamaños, después de que la resolución de las cuales en la superficie formaba costras amarillas desmenuzadas. En el sitio de la resolución del acné ordinario, generalmente persiste la pigmentación o una cicatriz superficial. El acné conglobático se observa cuando la supuración comienza con capas profundas de la piel y se forman nodos fluctuantes hemisféricos. Unas semanas más tarde, los nódulos se abren para formar una cavidad, de la cual un purulento color verde amarillento emite un líquido purulento. Después de la curación en el sitio de grandes espinillas conglobadas, quedan fósiles profundos.

A veces el acné vulgar comienza con una violación del estado general del paciente (debilidad general, dolores de cabeza, artritis, fiebre). En este caso, hay numerosos nodos de acné y absceso.

Con un tratamiento oportuno, el pronóstico de la enfermedad es favorable, la regresión espontánea se observa a los 30-35 años.

Diagnóstico diferencial

Acné vulgar deben diferenciarse de la medicación, que se diferencian de lo común en el que se producen en personas que toman varios medicamentos a largo (bromo, yodo, corticosteroides, vitaminas B6, B12, etc.), y de la foliculitis perifollikulitov.

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Tratamiento del acné vulgar

El tratamiento del acné vulgar depende de la forma de la enfermedad. En medios suaves administrados generalmente externos - antibióticos (ungüento eritromitsinovaya sulfato klindomitsin, emulsión sintamitsipovaya, geliomitsinovaya pomada), peróxido de bencilo, retinoides tópicos (Airolo). Con una forma promedio diferente a la anterior, los medicamentos locales se prescriben antibióticos (tetraciclinas - doxiciclina por 0.1 g 2 veces al día durante 7-10 días). En roakkutan recomendada grave de 0,5-1,0 mg / kg de peso corporal del paciente, que inhibe la función de la glándula y la queratinización previene sebáceas. Es recomendable designar inmunomoduladores, vitaminas, estimulantes biogénicos, tratamiento de enfermedades concomitantes.