Envenenamiento por monóxido de carbono (CO): síntomas, diagnóstico, tratamiento

La intoxicación por monóxido de carbono causa síntomas agudos: dolor de cabeza, náuseas, debilidad, angina de esfuerzo, disnea, pérdida de conciencia y a quién. Los síntomas neurológicos pueden desarrollarse después de una semana. El diagnóstico se basa en la determinación de la concentración de carboxihemoglobina, la composición del gas de la sangre, incluida la saturación de oxígeno. El tratamiento consiste en la inhalación de oxígeno. La prevención es posible con la ayuda de detectores de CO domésticos.

Envenenamiento por monóxido de carbono: uno de los envenenamientos fatales más frecuentes, ocurre cuando se inhala. El CO es un gas inodoro e incoloro, producto de la combustión incompleta de hidrocarburos. Fuentes típicas de CO para envenenamiento: hornos domésticos, chimeneas, aparatos de calefacción, quemadores de kerosene, automóviles mal ventilados. El CO se forma por la combustión de gases naturales (metano, propano). Tras la inhalación de humo de tabaco, el CO cae en la sangre, pero en una concentración insuficiente para el envenenamiento. La vida media de CO es de 4.5 horas con la inhalación de aire, de 1.5 horas con respiración 100% de oxígeno, de 20 minutos con respiración de oxígeno a una presión de 3 atm (cámara de presión).

Los mecanismos de envenenamiento por monóxido de carbono no están completamente descubiertos. Estos incluyen el desplazamiento de oxígeno de Hb debido a una mayor afinidad a la curva de desplazamiento de disociación de la hemoglobina hemoglobina CO a la izquierda (disminución de la liberación de oxígeno de los eritrocitos en los tejidos), la supresión de la respiración mitocondrial. También es posible tener un efecto tóxico directo en el cerebro.

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Síntomas del envenenamiento por monóxido de carbono

Las manifestaciones clínicas se correlacionan con la concentración de carboxihemoglobina en la sangre. Muchas manifestaciones son inespecíficas. Dolor de cabeza y náuseas ocurren cuando el contenido de carboxihemoglobina es 10-20% de hemoglobina. El contenido de carboxihemoglobina> 20% generalmente se acompaña de mareos, debilidad general, concentración alterada y criticidad reducida. El contenido> 30% causa disnea con actividad física, dolor de pecho (en pacientes con cardiopatía isquémica) y deterioro de la conciencia. Un contenido más alto conduce a desmayos, convulsiones y pérdida de conciencia. Con un contenido> 60%, se desarrollan hipotensión arterial, coma, insuficiencia respiratoria y muerte.

Muchos otros síntomas son posibles: deficiencia visual, dolor abdominal, déficit neurológico local. Con una intoxicación grave, las manifestaciones neuropsiquiátricas pueden desarrollarse en unas pocas semanas. Debido a que la intoxicación por CO a menudo ocurre en incendios domésticos, los pacientes pueden tener un daño combinado en la vía aérea, lo que aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria.

Diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono

Debido a que los síntomas son variables e inespecíficos, es fácil pasar por alto el diagnóstico. Debido a la ausencia de síntomas específicos de intoxicación, muchos casos de severidad leve se consideran enfermedades virales. Los médicos deben tener cuidado con una posible intoxicación. Si las personas que viven en la misma casa, especialmente con el sistema de calefacción de la estufa, tienen síntomas inespecíficos, uno debe sospechar una intoxicación con CO.

Para la sospecha de envenenamiento por CO es necesario investigar la concentración de carboxihemoglobina en la sangre CO-oxímetro, se puede utilizar para el análisis de la sangre venosa debido a la diferencia arteriovenosa de menor importancia. La composición del gas de la sangre no se examina de forma rutinaria. Estos oximetría de pulso composición del gas y de la sangre, ya sea por separado o juntos, son insuficientes para el diagnóstico de envenenamiento por CO se han obtenido con los niveles de saturación de O2 refleja el oxígeno disuelto, incluyendo como parte de carboxihemoglobina. La oximetría de pulso no distingue la hemoglobina normal de la carboxihemoglobina y, por lo tanto, muestra una sobreestimación falsa. Aunque elevada carboxihemoglobina en la sangre es una clara evidencia de envenenamiento, puede ser falsamente baja, ya que el gas rápido cae después del cese de la exposición, sobre todo en el caso del oxígeno, la aplicación (por ejemplo, en una ambulancia). La acidosis metabólica puede ser una característica auxiliar. Otros métodos de investigación pueden ayudar a evaluar síntomas específicos (por ejemplo, ECG para dolor en el pecho, TC para la presencia de síntomas neurológicos).

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Prevención y tratamiento del envenenamiento por monóxido de carbono

La prevención incluye verificar las fuentes de los calentadores domésticos para una instalación adecuada y la presencia de un sistema de escape (ventilación). Las tuberías deben inspeccionarse periódicamente para detectar posibles fugas. Detectores de CO requeridos, advertencia temprana de la presencia de CO libre en la habitación. Si usted sospecha que es necesaria la presencia de CO en el espacio para abrir las ventanas para evacuar a las personas, para establecer la fuente de CO. Las víctimas deben ser evacuadas lejos de la fuente de CO. Se muestra inhalación de 100% O a través de una máscara y terapia de mantenimiento. Oxígeno hiperbárico (HBO) está indicada en pacientes con complicaciones que amenazan la vida de cardiopulmonar extienden dolor retrosternal, trastornos de la conciencia, pérdida de la conciencia (independientemente del término) para las mujeres embarazadas afectadas con un contenido de carboxihemoglobina en la sangre de más de 25%. El paciente se coloca en una cámara con una presión de aproximadamente 2-3 atm. El uso de HBO reduce el riesgo de desarrollar síntomas neurológicos tardíos. Sin embargo, las cámaras de presión pueden no estar cerca, lo que requerirá el transporte de un paciente con una condición inestable. El uso más efectivo de HBO durante aproximadamente 4 horas desde el momento del envenenamiento. En general, la efectividad del método requiere evidencia adicional. Se requiere la consulta del Centro para el control de envenenamientos, o un especialista en HBO.