Características patológicas y trastornos mentales orgánicos en la enfermedad de Parkinson

Se analizan las características de la esfera de necesidades emocionales, la gravedad de las características personales, los tipos de actitud hacia la enfermedad en pacientes con enfermedad de Parkinson y trastornos mentales. Factores identificados patopsicológicas de trastorno orgánico depresivo (F06.36), trastorno de ansiedad orgánico (F06.4), orgánico trastorno emocionalmente lábil (F06.6), describe los mecanismos de la patogénesis. Con respecto a la demencia (F02.3) en pacientes con enfermedad de Parkinson no se encuentra un único mecanismo fisiopatológico de su formación, el papel principal en su patogénesis pertenece al daño cerebral orgánico.

Palabras clave: enfermedad de Parkinson, trastornos mentales orgánicos, patrones de formación pathopsychological.

La enfermedad de Parkinson es una de las enfermedades neurológicas más comunes entre las personas de edad avanzada, que ocurre en el 1-2% de las personas mayores de 65 años. Las decepcionantes estadísticas de los últimos años indican un aumento en la frecuencia de esta enfermedad en la mayoría de los países del mundo, incluido Ucrania, que se asocia con un aumento de la esperanza de vida, factores ambientales adversos y una mejoría en el diagnóstico de esta patología.

A pesar de que el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa en la detección de manifestaciones motoras específicas como resultado de la falta de transmisión dopaminérgica en el sistema nigroestrírico, los trastornos mentales son igualmente característicos de esta enfermedad. Los trastornos mentales se observan en todas las etapas de la enfermedad de Parkinson y a menudo preceden a sus manifestaciones motoras. En las últimas etapas de la enfermedad de Parkinson, los trastornos mentales comienzan a dominar como factores que afectan la calidad de vida del paciente y se vuelven más importantes e incapacitantes que los trastornos motores, creando dificultades insuperables para los pacientes mismos y cuidándolos. Los fenómenos psicopatológicos más comunes de la enfermedad de Parkinson incluyen depresión, ansiedad, alucinaciones-paranoides y deterioro cognitivo.

Varios estudios han señalado una génesis multifactorial de los trastornos neuropsiquiátricos entre los factores principales en la patogénesis de la trata la enfermedad dopaminérgica, noradrenérgica y serotoninérgica disfunción de Parkinson en el sistema límbico del cerebro, además, señaló la influencia en la formación de sus características psicológicas premórbida de la persona. Sin embargo, hasta la fecha, en los estudios actuales sobre el problema de la enfermedad de Parkinson, no refleja los patrones psicológicos y los mecanismos de la patogénesis de los trastornos neuropsiquiátricos en la enfermedad de Parkinson, lo que requiere un análisis detallado.

El propósito de este estudio fue estudiar los patrones fisiopatológicos de la formación de trastornos psiquiátricos orgánicos en la enfermedad de Parkinson.

Examinamos 250 pacientes con la enfermedad de Parkinson, de los cuales el grupo central del estudio ascendió a 174 personas con trastornos mentales orgánicos en el cuadro clínico de la enfermedad de Parkinson (89 personas con un trastorno orgánico no psicótico depresivo (F06.36); 33 personas con trastorno de ansiedad orgánico (F06.4); 52 personas con orgánico emocionalmente lábil (asténico) trastorno; 28 personas con demencia (F02.3)), el grupo de control - 76 pacientes con enfermedad de Parkinson sin trastornos mentales (F06.6.).

Se utilizaron los siguientes métodos: escala de ansiedad clínica (CAS); la prueba SMIL; La prueba de color de Lusher; un cuestionario del Instituto Bekhterev para determinar el tipo de actitud hacia la enfermedad.

El análisis de la representación de la patología mental en pacientes con enfermedad de Parkinson demostró un predominio significativo en su estructura de trastornos mentales de génesis orgánica en el 68,0% de los casos. Entre las patologías mentales orgánicas, el trastorno depresivo orgánico no psicótico se observó con mayor frecuencia (F06.36) en el 29,9% de los casos; trastorno orgánico emocional-lábil (asténico) (F06.6) - 17.5%; trastorno de ansiedad orgánica (F06.4) - 11.1% y demencia (F02.3) - 9.5%.

A continuación se presenta un análisis de los factores fisiopatológicos y los patrones de la formación de estos trastornos mentales.

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Trastorno depresivo no psicótico orgánico (F06.36)

De acuerdo con los resultados del estudio de ansiedad (en la escala CAS), se diagnosticó un bajo nivel de ansiedad en pacientes con parkinsonismo con trastorno depresivo orgánico (F06.36) (6.5 ± 1.3, p> 0.5).

El uso de SMIL en pacientes con enfermedad de Parkinson y trastorno depresivo (F06.36) mostró un aumento en los índices en la escala de depresión (79 ± 6 puntuaciones T); impulsividad (75 ± 7 T-score) y ansiedad (72 ± 5 T-score). Dichos resultados reflejaron la existencia de un conflicto interno asociado con una combinación contradictoria de un alto nivel de reclamos con dudas propias, alta actividad con un rápido agotamiento psicofísico. La conciencia de los problemas psicológicos y la negativa a realizar sus intenciones se acompañaron de una disminución del estado de ánimo.

Perfil medio de SMIL revela la presencia de reacción depresiva compensatoria que se desarrolla en el contexto del conflicto expresó en conflicto tendencias motivacionales y de comportamiento en pacientes con distímico, la ansiedad y la excitabilidad especialmente en respuesta a factores adversos.

De acuerdo con los resultados de prueba Luscher en pacientes con Parkinson F06.36 revelado el predominio de verde y marrón (+ 2 + 6) flores en las posiciones primera y segunda (79,8% y 75,3%) y el amarillo y rojo (4- 3) - en la séptima y octava posición de la serie (en 84.3% y en 80.9%), p <0.05. Los resultados obtenidos indicaron la frustración de la necesidad de autorrealización y reconocimiento, lo que condujo a una posición pasiva-defensiva y angustia, que se manifiesta como irritabilidad, ansiedad, incertidumbre, fatiga y depresión.

Entre los tipos predominantes de actitud hacia la enfermedad en pacientes con parkinsonismo con depresión (F06.36) se diagnosticaron melancólico (77.5%) y neurasténico (60.7%) (para p <0.01). Estos tipos se caracterizaban por un estado de ánimo deprimido con expresiones depresivas; incredulidad en mejorar su salud, en el éxito del tratamiento; destellos de irritación, que culminan en arrepentimiento y lágrimas; actitud impaciente hacia el personal médico y los procedimientos.

Por lo tanto, las principales características fisiopatológicas de la formación de un trastorno depresivo orgánico no psicótico fueron: frustración de las necesidades de autorrealización y reconocimiento; una combinación de características distímicas, ansiosas y excitables para responder a factores desfavorables; la formación de una reacción depresiva compensatoria en el contexto de un conflicto pronunciado de tendencias conflictivas motivacionales y de comportamiento.

Factor desencadenante de la depresión (F06.36) actuó existencia de la enfermedad de Parkinson y sus efectos físicos que llevó a la frustración del alto nivel de aspiración, la auto-realización y reconocimiento de las necesidades. La perseverancia en la búsqueda de posiciones frustrados en conjunción con las diversas tendencias de motivación y de comportamiento internos (éxito - evitar el fracaso, la actividad y la determinación - el bloqueo de la actividad, deseo de dominar - inseguridad) causar una característica reacción depresiva compensatoria de individuos con distímico, ansioso y excitable peculiaridades de responder a factores desfavorables.

Trastorno de personalidad orgánico emocional-lábil (asténico) (F06.6)

El parkinsonismo con trastorno orgánico (F06.6) se diagnosticó con un bajo nivel de ansiedad (5,2 ± 2,8) según los resultados de la escala CAS.

En el perfil personal (SMIL) en pacientes con el trastorno F06.6, hubo un aumento en los índices de la escala de depresión (72 ± 6 puntuaciones T); ansiedad (70 ± 7 T-score) y sobrecontrol neurótico (68 ± 7 T-score), lo que indica una pronunciada forma hiposténica de respuesta emocional y conductual a factores desfavorables.

De acuerdo con los resultados de la prueba M. Luscher en pacientes con enfermedad de Parkinson F06.6 un cambio de gris y azul oscuro (+ 0 + 1) colores a la vanguardia de una serie de (en 82,7% y 78,8%) y rojo y marrón (- 3-6) - el último de una serie de posiciones (86,5% y 82,7%) (p <0,05), lo que refleja la frustración de las necesidades fisiológicas, infringiendo un sentido de independencia y causar fatiga, una sensación de impotencia, la necesidad de descanso y comportamiento restrictivo

Entre los tipos predominantes de actitud a la enfermedad en los pacientes con la enfermedad de Parkinson F06.6 marcado neurasténico (61,5%) y apático (48,1%) en relación con los tipos de la enfermedad de Parkinson (p <0,01), que se caracterizaron mediante rabietas; pronunciado agotamiento psicofísico; indiferencia hacia el destino, el resultado de la enfermedad, los resultados del tratamiento; pasiva sumisión a procedimientos y tratamiento; pérdida de interés en todo lo que antes estaba preocupado.

En consecuencia, entre las principales características fisiopatológicas de la formación del trastorno F06.6 en pacientes con parkinsonismo, se identificó la frustración de las necesidades fisiológicas que limitaban indebidamente la independencia del paciente; una combinación de características de personalidad adquiridas distímicas y psicasténicas que conducen a una forma hiposténica (psicasténica) de respuesta emocional y conductual de los pacientes a factores adversos.

El factor de partida en el desarrollo del trastorno orgánico emocional-lábil (F06.6) fue el hecho de tener una enfermedad de Parkinson recurrente, que causó la frustración de las necesidades fisiológicas en la actividad física y mental total a través de la restricción de la independencia. Esta frustración contra el fondo del cerebro, la personalidad distímica y psicasténica adquirida debido al daño orgánico condujo a la formación de una forma hiposténica compensatoria de respuesta emocional y conductual.

Trastorno de ansiedad orgánica de la personalidad (F06.4)

De acuerdo con los resultados de la escala CAS, se diagnosticó ansiedad de alto grado (20,2 ± 1,1) en pacientes con Parkinsonismo con trastorno de ansiedad (F06.4). Los componentes más importantes de la ansiedad fueron el estrés mental (78.8%), la tensión muscular (72.7%), la ansiedad (69.7%) y los temores (63.6%) (p <0.05).

De acuerdo con el perfil de SMIL en pacientes con enfermedad de Alzheimer y trastorno de ansiedad (F06.4) Parkinson, hubo un aumento en la escala de ansiedad (78 ± 8 T-score) y la introversión (72 ± 6 T-puntos), lo que refleja el debilitamiento de los contactos sociales, la retirada y la alienación, la inercia de las funciones mentales, la rigidez de las actitudes, la huida de los problemas a la soledad. El perfil promedio de la SMIL atestiguó una mala adaptación social pronunciada y una forma alarmante principal de pacientes que responden a factores desfavorables.

De acuerdo con los resultados del ensayo Lüscher en pacientes con la enfermedad y F06.4 observado prevalencia de Parkinson de (1 + 6 +) colores oscuros azul y marrón a la primera y segunda serie de posiciones (72,7% y 63,6%), y amarillo y rojo (-4-3) - las posiciones séptima y octava (78,8% y 66,7%) (p <0,05), lo que refleja la frustración de la auto-realización necesita un pasivo posición, la adicción, ansiedad, inquietud, incertidumbre , desconfianza y miedo por la propia salud, miedo al futuro, una sensación de falta de calidez emocional por parte de los demás, la necesidad de su protección y pom Oshchi.

Entre los tipos de relación a la enfermedad de Parkinson en estos pacientes diagnosticados alarmante ventajosamente (81,8%) y hipocondríaco (42,4%, p <0,01), que manifiesta la ansiedad, la ansiedad y la desconfianza contra curso de la enfermedad desfavorable, posibles complicaciones de la ineficacia tratamiento; buscar nuevas formas de tratamiento, información adicional sobre la enfermedad de Parkinson, posibles complicaciones, métodos de tratamiento; centrándose en sensaciones dolorosas subjetivas; exagerando las manifestaciones actuales y no existentes de la enfermedad de Parkinson; requisitos de un examen más completo.

En general, los principales factores fisiopatológicos en la formación del trastorno de ansiedad (F06.4) en pacientes con parkinsonismo fueron la frustración de la necesidad de la autorrealización y el reconocimiento, la frustración y el miedo al futuro; pasividad de la posición, dependencia, sensación de falta de calidez emocional por parte de los demás, necesidad de su protección y asistencia; características personales perturbadoras que conducen a una forma alarmante de respuesta emocional y conductual de los pacientes a factores desfavorables y al desarrollo de inadaptación social.

Desencadenante en el desarrollo del trastorno de ansiedad (F06.4) servido como el hecho de tener la enfermedad de Parkinson, que causa frustración y la necesidad de auto-reconocimiento debido al complejo de inferioridad formado debido a manifestaciones de la enfermedad de Parkinson. Esta frustración es en el contexto de las características de personalidad ansiosos constitucionales contribuyen formas compensatorias perturbadores del comportamiento, que se manifiesta en la pasividad, la dependencia, ansiedad, inseguridad, desconfianza, sentimientos de falta de calidez emocional de los demás, la necesidad de su protección y asistencia.

Demencia (F02.3) en la enfermedad de Parkinson

De acuerdo con los resultados del estudio de ansiedad en la escala CAS en pacientes con parkinsonismo con demencia (F02.3), se diagnosticó un bajo nivel de ansiedad (5,5 ± 1,1, p> 0,5). Cuando se utiliza la prueba SMIL en pacientes con demencia se obtuvieron (F02.3) resultados poco fiables, en virtud de su defecto intelectual, los pacientes de este grupo no podían hacer frente con el cuestionario y los resultados no responden a la interpretación. De acuerdo con la prueba Luscher en pacientes con enfermedad de Parkinson con demencia (F02.3) patrones de distribución de color estadísticamente significativos de la primera, segunda y séptima octavo posiciones han sido identificados. Entre los tipos de actitud a la enfermedad en este grupo de pacientes apáticos predominado (57,1%), anosognostic (35,7%) y de euforia (32,1%), p <0,01, que se caracteriza por una indiferencia completa a su destino, resultado de la enfermedad , los resultados del tratamiento; pasiva sumisión a procedimientos y tratamiento; pérdida de interés en todo lo que antes estaba preocupado; negligencia y actitud frívola hacia la enfermedad y el tratamiento; negación de manifestaciones de la enfermedad, atribuyéndolas a otras enfermedades no graves; rechazo de examen y tratamiento.

Los resultados obtenidos en el curso del estudio no nos permiten identificar un único mecanismo fisiopatológico de la formación de demencia (F02.3) en la enfermedad de Parkinson. El papel principal en este proceso pertenece al daño cerebral orgánico, y los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la formación de manifestaciones psicopatológicas clínicas individuales son los derivados de los trastornos cognitivos y los trastornos del pensamiento con esta forma de demencia.

Por lo tanto, el estudio de los trastornos mentales orgánicos en pacientes con Parkinson le permite seleccionar regularidades patopsicológicas generales de los trastornos mentales orgánicos en la enfermedad de Parkinson: la razón principal de la formación de los trastornos mentales orgánicos, es la existencia de la enfermedad de Parkinson severa y sus consecuencias. La enfermedad de Parkinson se inicia mecanismos de formación de las enfermedades mentales o patología psiquiátrica orgánico (F06.6) o una combinación (F06.36, F06.4) es patógeno, la enfermedad de manifestación no motorizado adecuado Parkinson (F02.3).

La razón principal para la formación de los trastornos mentales orgánicos en pacientes con Parkinson - la frustración del alto nivel de aspiración, la auto-realización y reconocimiento de las necesidades (para pacientes con y F06.36 F06.4), las necesidades fisiológicas en la actividad física y mental (para pacientes con F06.6). El principal mecanismo de la formación de los trastornos mentales orgánicos en pacientes con enfermedad de Parkinson es causada por el mecanismo de la respuesta constitucional o cognitiva adquirida, emocional y conductual a la frustración de las necesidades básicas: reacción depresiva como una respuesta compensatoria a las tendencias motivacionales y de comportamiento controversiales expresadas por el conflicto (por F06.36); forma hyposthenic de respuestas emocionales y del comportamiento debidos a las características personales psicasténico adquiridos y distímicos de origen orgánico (por F06.6); una forma alarmante de respuesta emocional y conductual de génesis constitucional-orgánica (para F06.4).

Los resultados obtenidos en el curso del estudio son necesarios para el uso en el desarrollo de programas de prevención y terapia diferenciada para pacientes con enfermedad de Parkinson, complicada por patología psiquiátrica orgánica.

Cand. Cariño Ciencias D. Yu. Saiko. Características patológicas y trastornos mentales orgánicos en la enfermedad de Parkinson // International Medical Journal - 2012 - №3 - p. 5-9