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Encefalopatía por alcohol
Último revisado: 23.04.2024
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La encefalopatía por alcohol se divide en formas agudas y crónicas. Entre ellos, las variantes de transición son posibles, pero no tiene un significado clínico determinante. Con la encefalopatía, los trastornos mentales siempre se combinan con trastornos sistémicos somáticos y neurológicos, que ocupan un lugar destacado en el cuadro clínico.
Encefalopatías alcohólicas agudas
La lesión orgánica del sistema nervioso central es de naturaleza distrófica, que se debe al efecto tóxico del alcohol.
Causas
- El uso de sustitutos de alcohol y líquidos técnicos.
- Atracones largos y pesados.
- Daño orgánico al cerebro.
Patogénesis
La patogenia del delirio agudo de alcohol no se conoce por completo, presumiblemente el metabolismo de los neurotransmisores del sistema nervioso central y la intoxicación grave, especialmente endógena, son importantes.
Síntomas
Para estos estados, la confusión de la conciencia hasta la amenia, el delirio y los pronunciados trastornos neurológicos es característica.
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Encefalopatía de Gaye-Wernicke
La encefalopatía hemorrágica con una corriente subaguda es rara. En la patogénesis de esta condición, el papel principal es desempeñado por la violación del metabolismo de la vitamina B1. Los fenómenos prodromales ocurren, por regla general, durante 3-6 meses. Antes del desarrollo de la psicosis y son mostrados rápidamente astenizatsiej del paciente, la pérdida del peso, la depresión aguda de la tolerancia al alcohol.
El inicio de la enfermedad es agudo, generalmente después de una confusión delirante de la conciencia. En el inicio de la enfermedad, los períodos de somnolencia o excitación estereotipada ocurren en un espacio limitado, así como también alucinaciones visuales e ilusiones escasas, fragmentarias y estáticas. El paciente ocasionalmente puede gritar palabras individuales, murmurar algo inaudible, condiciones de inmovilidad a corto plazo, "congelarse" con la tensión de todos los grupos musculares, son posibles. Observar experiencias delirantes y alucinatorias fragmentarias, fenómenos de desorientación amnésica. Después de unos días, el cuadro clínico cambia, la somnolencia se desarrolla durante el día, el aturdimiento de la conciencia aumenta, cuando la condición se vuelve más pesada, se desarrolla sopor, un síndrome pseudo encefalítico capaz de cambiar a un coma.
Los síntomas neurológicos en el cuadro clínico de la encefalopatía Gaia-Wernicke son lo primero. Desde el inicio del complejo se caracteriza por la hipercinesia (temblor, contracciones, el movimiento horeoatetoidnye), espasmo ataques de torsión, hipertonicidad muscular de inestable se expresa hasta descerebración rigidez, reloj movimiento de las extremidades involuntario. Los reflejos patológicos más frecuentes son probóscide, estiramiento espontáneo de los labios y aferramiento. Reflejos patológicos oculares - nistagmo, diplopía, ptosis, estrabismo, mirada fija, Gudden síntoma - calambres, anisocoria, debilitamiento de la reacción a la luz hasta su completa desaparición, violación de la convergencia. Las características son también trastornos cerebelosos, síntomas meníngeos (rigidez del cuello). Siempre hay hiperpatía y polineuritis acompañada de paresia leve.
Se caracteriza por la aparición de los pacientes, por lo general consumen, la tez cetrina o amarillo-gris con un toque de la cara sucia, hinchada, también tenga en cuenta un tipo de grasitud de la piel.
La piel del tronco es seca, flácida, escamosa, las extremidades son cianóticas, a menudo hinchadas, se forman fácilmente extensas escaras necróticas (con cuidado insuficiente). La respiración es superficialmente limpia. La hipertensión arterial en el comienzo de la psicosis, a medida que el estado empeora, entra en hipotensión o colapso. Los trastornos hidroelectrolíticos aumentan, disnea, arritmia, en la sangre - leucocitosis. Si la condición empeora, la temperatura corporal aumenta, un signo de pronóstico desfavorable. El hígado está agrandado, doloroso.
La enfermedad puede proceder de manera paroxística. Después del desarrollo de síntomas manifiestos después de 3-7 días, mejora la condición somato-neurológica del paciente, un signo favorable de la normalización del sueño. En el futuro, las convulsiones pueden reaparecer, pero cada una subsecuente, menos grave y menos prolongada que la anterior. Si los síntomas de confusión de confabulación aparecen durante intervalos de luz. Esto indica la posibilidad de transición y la forma crónica del síndrome de Karsakov.
El desenlace fatal en la encefalopatía aguda no es infrecuente, la muerte generalmente ocurre a la mitad o hacia el final de la segunda semana desde el inicio de la psicosis. El resultado legal se ve facilitado por la entrada de enfermedades intercurrentes, más comúnmente neumonía. Una psicosis que no conduce a la muerte dura de 3 a 6 semanas. Los resultados del síndrome psicoorgánico de diferente profundidad, estructura y grado de gravedad: síndrome de Korsakov, síntomas de pseudoparachy.
Encefalopatía aguda mitigada (encefalopatía de gravedad media)
Primero descrito por S.S. Korsakov en 1887. El período prodrómico dura 1-2 meses, predomina la astenia severa con la irritabilidad, baja el fondo del humor, predominan las infracciones del sueño y el apetito. Los síntomas manifiestos están representados por desórdenes delirantes superficiales en la noche, somnolencia diurna. Trastornos afectivos constantes en forma de depresión ansioso-hipocondríaca. Signos de disforia. Los síntomas neurológicos son constantes, principalmente representados por neuritas de un grado superficial. La salida de la psicosis aguda se acompaña de síntomas asténicos severos. Las irregularidades de memoria son permanentes, largas, lentas. La duración de la variante descrita es de hasta 2-3 meses.
Encefalopatía con un curso rápido de rayos
La versión más desfavorable de la psicosis, que termina, por regla general, letal. Como regla general, solo los hombres están enfermos. El período prodrómico dura hasta 3 semanas, el curso sin características, prevalece la astenia adinámica. En este caso, los trastornos vegetativos y neurológicos se expresan desde el principio, su intensidad aumenta ya en el período inicial de la psicosis. Los trastornos de la conciencia están representados por formas graves de delirio: profesional o exagerado. La hipertermia es significativa - 40-41 ° C. Unos días más tarde, el aturdimiento se está desarrollando, convirtiéndose rápidamente en un estado de coma. La muerte ocurre un máximo de 1 semana, generalmente en 3-5 días. Con un tratamiento profesional adecuado y oportuno, se puede observar el desarrollo de un síndrome pseudo-paralítico como resultado.
Encefalopatía alcohólica crónica
Daño distrófico persistente del SNC de origen tóxico (alcohólico).
Causas
La encefalopatía crónica es el resultado de una intoxicación alcohólica prolongada y sistemática.
Patogénesis
Cambios orgánicos en el SNC a nivel bioquímico y celular, que incluyen violaciones persistentes de la homeostasis, procesos de degeneración, desmielinización y apoptosis.
El cuadro clínico de la demencia nota, neuritis extremidades, alteraciones sensoriales, el debilitamiento de los reflejos tendinosos, síndrome de Korsakoff (fijación, la amnesia retrógrada y anterógrada, euforia, desorientación amnésico y confabulación - falsos recuerdos), y otros trastornos.
La psicosis de Korsakov (parálisis alcohólica, psicosis polineurica)
La tesis sobre la parálisis alcohólica "(1KN7) G..S Korsak describe primero el tipo de psicosis en pacientes con alcoholismo, combinado con polineuritis caracterizadas por trastornos en la memoria principal en los eventos actuales y recientes, amnesia retrógrada, una tendencia a la confabulación. En ese momento, la independencia nosológica de la enfermedad fue discutida. Posteriormente, Korsakov aclaró y finalizó los síntomas de esta enfermedad. En la actualidad, el nombre de la enfermedad de Korsakoff (en contraposición a síndrome de Korsakov, ocurrir en otras enfermedades) retenida para casos que tengan myology alcohol y expresó cuadro clínico descrito Korsakov.
Y la práctica clínica hoy es rara. Las mujeres sufren más a menudo, la imagen general del alcoholismo, la edad de los pacientes, los factores predisponentes son similares a los de la encefalopatía alcohólica aguda y se exponen en la parte general.
Por regla general, la psicosis de Korsakoff se desarrolla después de delirio complicada o grave, aguda encefalopatía de Wernicke-Gayet, mucho menos - poco a poco, sin condiciones previas estupor. Los trastornos mentales y el estadio desplegado de la psicosis definen una tríada de síntomas: amnesia, desorientación y confabulación.
Junto con la fijación, se observa amnesia retrógrada (deterioro de la memoria en los eventos que preceden a la enfermedad), que abarca varios meses e incluso años. El paciente confunde la secuencia temporal de los eventos. Suficiente la estimación de la sección transversal de tiempo.
Las confabulaciones no se manifiestan espontáneamente, sino solo cuando se interroga al paciente. Habla de cómo si hubiera que acaba de pasar con él los acontecimientos de la vida o situaciones relacionadas con la actividad profesional cotidiana (por ejemplo, un paciente, no pocas semanas de abandonar la clínica, dice el viaje al país donde estaba cavando, la plantación de plántulas, y así sucesivamente.). Raramente se observan confabulaciones de contenido fantástico o de aventura. Dado que los pacientes son altamente sugestionables, durante los interrogatorios el médico puede cambiar o dirigir el contenido de la confabulación. La gravedad de los trastornos amnésicos y el número de confabulaciones no se correlacionan entre sí.
La desorientación es más a menudo amnésica, por ejemplo, el paciente afirma estar escribiendo o se encuentra actualmente en el lugar donde vivió alguna vez.
La conciencia de la enfermedad siempre está presente, manifestada, en primer lugar, por un trastorno de la memoria. El paciente se queja de mala memoria, su deterioro progresivo, pero trata de ocultarlo con la ayuda de ciertos trucos, a menudo infantiles, primitivos.
La neuritis de las extremidades inferiores es permanente, obligatoria. La relación entre la severidad de los trastornos mentales y neurológicos tampoco sigue
Bajo la psicosis de Korsakov, puede haber un curso regente con una mejora relativa en el estado mental durante el año, muy raramente hay casos de recuperación. En casos más severos, se forma un defecto orgánico pronunciado con demencia. En los casos más malignos, un resultado letal es posible debido a cambios hemorrágicos que conducen a defectos extensos en los hemisferios cerebrales.
Pseudo-parálisis alcohólica
En la actualidad se encuentran con menos frecuencia que la psicosis de Korsakov. Obtuve su nombre en el enlace con la similitud del cuadro clínico con parálisis progresiva. Sin embargo, no olvide que la etiología es una enfermedad diferente. La pseudo-parálisis alcohólica se desarrolla principalmente en hombres con una larga historia de enfermedad, que prefieren bebidas alcohólicas desnaturalizadas y de baja calidad, pacientes agotados con trastornos graves de la alimentación con hipovitaminosis o deficiencia de vitaminas. Se desarrolla después del delirio agudo severo y la encefalopatía aguda, y gradualmente, en el contexto de una pronunciada degradación alcohólica. Los trastornos mentales y neurológicos son similares a una forma demencial o expansiva de parálisis progresiva. El estado de ánimo es de amablemente elevado, eufórico a agitado y enojado.
Observe las ideas exuberantes, absurdas, excesivas y sin sentido de la grandeza, se produce una pérdida total de la crítica, la disolución de los impulsos inferiores, una tendencia a los chistes groseros y cínicos. Las ideas de grandeza a menudo son confabulación. Ocasionalmente, el estado de depresión ansiosa, llegando a la agitación, con elementos del delirio Kotar. Los trastornos de la memoria son cada vez mayores, pesados. Los síntomas neurológicos están representados por temblores de músculos mímicos, lengua, dedos, disartria, polineuritis, reflejos tendinosos alterados.
Si la pseudo-parálisis se ha desarrollado después de la psicosis aguda, el flujo adicional suele ser regentivo, pero la disminución orgánica permanece. Si la enfermedad se disemina gradualmente, el flujo es progresivo, con el resultado de la demencia. Los resultados letales son raros.
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Formas raras de encefalopatía alcohólica
Existe un número significativo de otras encefalopatías con curso agudo y crónico, resultados favorables y desfavorables. Estas formas no están identificadas en la ICD-10 como unidades nosológicas.
Encefalopatía alcohólica con una imagen de pelagra
Ocurre en relación con la insuficiencia crónica de la vitamina РР (ácido nicotínico). Características particulares: cambios para la piel (aspecto simétrico de sitios inflamados rojos o gris-marrón, entonces comienza peeling), enfermedad del tracto digestivo (estomatitis, gastritis, enteritis, diarrea), trastornos de la memoria poco profundas.
Encefalopatía alcohólica con el cuadro beriberi
Se desarrolla como resultado de una insuficiencia crónica de vitamina B1 (tiamina). Características: predominan los trastornos neurológicos, domina la polineuritis de las extremidades inferiores: dolor y parestesia o debilidad muscular con pérdida de la sensibilidad. A veces, distrofia miocárdica con fenómenos de insuficiencia ventricular derecha. El complejo de síntomas asténico es expresado.
Encefalopatía con síntomas de neuritis retrobulbariana (ambliopía alcohólica y vitamínica)
Características: violación de la visión central o central, expresada con mayor fuerza en relación con los objetos de color rojo y blanco. Los síntomas neurológicos son significativos: parestesia, inestabilidad al caminar, disfonía, parálisis espástica. Las manifestaciones asépticas predominan. El flujo se prolonga de 1.5 a 4-10 meses.
Encefalopatía alcohólica causada por estenosis de la vena cava superior
Es característico para los pacientes con alcoholismo crónico, que sufren de cirrosis hepática. Las características: el desarrollo agudo de los desórdenes de la conciencia - de la sordera hasta el coma. Temblor típico de las manos con flexión y extensión consecutivas de los dedos, hipotensión muscular. Las muertes son frecuentes. Con un curso favorable, estos trastornos desaparecen rápidamente, pero tienden a recurrir.
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Atrofia cerebelosa alcohólica
Es necesario diferenciarlo con trastornos transitorios agudos debido a una única intoxicación alcohólica fuerte. La enfermedad se desarrolla lentamente, prevalecen trastornos neurológicos, alteraciones de equilibrio al caminar, pose de Romberg, temblor intencional, adioadichokinesis, hipotensión muscular, trastornos vestibulares. Se desarrolla el síndrome psico-orgánico de diversos grados de severidad. No todos reconocen la especificidad nosológica.
Encefalopatía de Marietaafa-Binyami (síndrome de Markiafawa-Binyamy, degeneración central del cuerpo calloso)
Por primera vez descrito por los psiquiatras italianos Marchiafava E. Bignami A. (1903) de los campesinos que usaban vinos tintos caseros en grandes cantidades. La mayoría de los hombres están enfermos. La enfermedad se desarrolla durante muchos años, en manifestaciones que se asemeja a la degradación severa. Manifiesta, por regla general, trastornos delirantes, posteriormente hay trastornos neurológicos significativos, similares a la encefalopatía aguda de Gaye-Wernicke. Los trastornos mentales son similares a aquellos con pseudoparache, hay amnesia fijador, confabulación. La perspectiva es desfavorable. La muerte ocurre 2-3 meses después de los síntomas manifiestos, en estado de coma o senilidad mental y física. La especificidad nosológica es cuestionada.
Necrosis central del puente (mielitis del puente central)
Descrito por Adams K. (1959). Los trastornos mentales son similares a un estupor apático: el paciente no reacciona ante estímulos externos, incluso dolorosos, mientras se conserva la sensibilidad al dolor. Los síntomas neurológicos se expresan, representados por síntomas oculares, tetraparesia, trastornos pseudobulbares, llanto violento. No todos reconocen la especificidad nosológica.