Desintoxicación compleja del cuerpo

Desintoxicación compleja del organismo en la etapa toxicogénica de la intoxicación aguda

La implementación de una desintoxicación completa en casos de intoxicación leve y parte de moderada no presenta un problema difícil y se puede lograr mejorando los procesos de desintoxicación natural. Para el tratamiento de la intoxicación grave, generalmente es necesario utilizar métodos de desintoxicación artificial que puedan purificar la sangre y otros fluidos corporales, independientemente del grado de conservación de la función de desintoxicación natural.

En la etapa toxicogénica del envenenamiento, la aplicación más exitosa de la hemosorción. Una de las principales ventajas hemosorption usando sorbentes no selectivos - su alta eficiencia para la purificación de la sangre a partir de una amplia variedad de toxinas exógenas y endógenas, que, debido a sus características físico-químicas (formación de moléculas de proteínas de complejos grandes, hidrofobicidad) se eliminan insuficientemente del cuerpo por excreción renal o HD.

Es extremadamente importante que la hemosorción tenga mecanismos terapéuticos no específicos asociados con su efecto correctivo en los parámetros de la homeostasis. Esto se evidencia por la alta eficacia clínica de la hemosorción, a pesar del hecho de que durante la operación solo se elimina de la sangre del 3 al 25% de la cantidad total de tóxico absorbido. También se observó que en los casos en que hay valores de aclaramiento similares, la vida media de los tóxicos (T1 / 2) durante la hemosorción es significativamente (casi 2 veces) más corta que la hemodiálisis.

En general, como resultado del uso de hemosorption, la letalidad disminuye significativamente con varios tipos de intoxicación aguda (en un 7-30%).

Sin embargo, las características de toxicidad cinética de varios métodos de desintoxicación dictan la necesidad de su aplicación combinada con otras medidas de desintoxicación altamente efectivas.

Uno de esos métodos de desintoxicación es la hemodiálisis. La eliminación más intensivo por este método están expuestos a los tóxicos de bajo peso molecular, por lo que HD es ampliamente utilizado en casos de envenenamiento por ellos, así como insuficiencia renal aguda, que le permite limpiar la sangre de urea, creatinina, eliminar los trastornos electrolíticos. Debido a un ligero efecto negativo en los parámetros hemodinámicos DG y células de la sangre es posible pasar mucho tiempo con la perfusión para una sesión de grandes volúmenes de sangre, para lograr la excreción de grandes cantidades de metabolitos tóxicos.

En algunos casos, por ejemplo en caso de envenenamiento por metales pesados y arsénico, metanol y etilenglicol, de hemodiálisis y se considera actualmente el método más eficaz para la desintoxicación artificial. Recientemente, para una determinación más objetiva de las indicaciones para el uso de la hemodiálisis o la hemosorción, se utiliza la distribución del volumen de diversos tóxicos, que se publican en libros de referencia. Por ejemplo, si la distribución de volumen es inferior a 1,0 L / kg, los tóxico se distribuye organismo biomedia volumen principalmente vascular, hemosorbtion recomienda, y si hay más de 1,0 l / kg - lo mejor es aplicar la hemodiálisis, en la que no es mucho mayor purificación probabilidad volumen de bio-medios que contienen tóxicos exógenos o endógenos.

La introducción generalizada de modificaciones tales como sangre UV aislada, GF y GDF, permite purificar la sangre de toxinas moleculares medianas de manera más eficiente y llevar a cabo una corrección rápida del equilibrio agua-electrolito y ácido-base. En el último caso, estas ventajas de los métodos de filtración hacen posible referirlos al número de medidas de resucitación. Uno de los métodos simples y populares de desintoxicación artificial es la diálisis peritoneal. El uso del peritoneo como una membrana de diálisis con una superficie grande permite excretar moléculas más grandes en el proceso de DP, lo que amplía considerablemente el rango de sustancias tóxicas eliminadas del cuerpo.

Junto con el problema de la desintoxicación de la sangre, es extremadamente importante eliminar los tóxicos del intestino para evitar su absorción en la sangre y mantener sus concentraciones tóxicas en él. Para eliminar el depósito creado, se utiliza el lavado intestinal, que permite acortar significativamente la duración de la etapa toxicogénica y de ese modo mejorar los resultados del tratamiento. Una ventaja valiosa del lavado intestinal, como la EP, es la posibilidad de su implementación en trastornos hemodinámicos.

La combinación de métodos de amplificación sorbtsionnodializnoy desintoxicación natural y el tratamiento con los métodos de mejora de los cables de biotransformación a la excreción más rápida del cuerpo tóxicos 1,5-3 veces. Por ejemplo, la tasa de excreción de tóxicos acción psicotrópica aumenta significativamente cuando se combina con GHN El proceso de purificación del cuerpo se acelera por el hecho de que el agente tóxico se oxida rápidamente a través de GHN, que se celebran en el hemosorption proceso de infusión.

A medida que aumenta la gravedad del envenenamiento, la tecnología de desintoxicación implica el uso simultáneo de varios métodos de desintoxicación de acuerdo con las características de los mecanismos terapéuticos.

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Desintoxicación compleja del organismo en la etapa somatogénica de la intoxicación

En la intoxicación aguda, además del efecto tóxico específico del tóxico, también se desarrollan alteraciones inespecíficas de la homeostasis, que en gran medida determinan las consecuencias generales de la intoxicación.

Uno de estos trastornos - endotoxemia, que se forma en las primeras horas desde el momento de la intoxicación e independiente de factor etiológico acompañado por un aumento de trastorno de la función del SNC, sistema cardiovascular y los órganos excretores, como resultado de un proceso generalizado de acumulación en el cuerpo de los productos metabólicos tóxicos que más claramente clínicamente notable en somatogenetic etapa de envenenamiento después de la eliminación del cuerpo del principal tóxico exógeno.

Al mismo tiempo, la exposición a la concentración tóxica de sustancias tóxicas "biogénicas" no es menos peligrosa que la influencia previa de los xenobióticos. El resultado de la intoxicación endógena: violaciones graves de la microcirculación, especialmente en los pulmones, daños a órganos y sistemas con el desarrollo de PON.

Esta patología contribuye al desarrollo de complicaciones sépticas potencialmente mortales, especialmente la neumonía, así como a la agravación de los trastornos hemodinámicos, empeoramiento de los resultados del tratamiento en general.

La mayor toxicidad endógeno expresado a menudo se desarrolla en hepato envenenamiento agudo y sustancias nefrotóxicas debido a trastornos específicos del hígado y los riñones - organismos responsables de la inactivación y la eliminación de sustancias tóxicas. La acumulación de productos de metabolismo patológico, enzimas activas de organelas intracelulares y hormonas tisulares en el cuerpo conduce a la activación de LPO, sistema de calicreína-cinina e hipoxia intracelular. En condiciones de mayor permeabilidad vascular y alteración de la homeostasis, se desarrolla citolisis, los órganos vitales pierden su función específica. Bajo la influencia de las endotoxinas, el fondo hormonal cambia, el sistema inmunitario está deprimido, lo que es un factor predisponente para el desarrollo de complicaciones infecciosas.

En la intoxicación exógena aguda, se distinguen tres grados de nefropatía y hepatopatía.

Me manifiesto menor grado nefropatía y cambios morfológicos en transitorios composición de la orina (eritrotsiturii a 20-60 en el campo de visión, proteinuria moderada - a partir de 0,033 a 0,33%, leucocituria moderada, cilindruria). Hay una ligera disminución en la CF (76,6 ± 2,7 ml / min) y el flujo plasmático renal (582,2 ± 13,6 ml / min) en la fase aguda de la enfermedad con un rápido retorno a la normalidad (para 1-2 semanas) a concentración preservada y función urinaria de los riñones.

Nefropatía II medida oliguria manifestado, azotemia moderada, expresión, y los cambios morfológicos a largo conjugados en la composición de la orina (2-3 semanas). En este punto una proteinuria sustancial, hematuria bruto, la presencia cilindruria de las células epiteliales renales en sedimento de orina CF reducidos a 60 + 2,8 ml / min, la reabsorción tubular de 98,2 ± 0,1% y el plasma renal a 468,7 ± 20 ml / min.

Dependiendo del tipo de sustancia tóxica que causó el envenenamiento, la nefropatía se caracteriza por el desarrollo de una imagen de nefrosis aguda de pigmento, hemoglobinuria, mioglobinúrica o hidrofóbica.

Nefropatía III grados (ARF) se caracteriza por la inhibición de las funciones renal oligoanuria o anuria, azotemia alta, fuerte reducción o ausencia de KF, la inhibición o el cese de la reabsorción de agua en los túbulos. Estos cambios se acompañan de un cuadro clínico grave debido a la función deteriorada de otros órganos y sistemas en forma de patología multiorgánica.

Hepatopatía I grado. En el examen, no hay signos clínicos de daño hepático. La disfunción hepática se caracteriza por una actividad de aumento moderado (1,5-2 veces) enzimas citoplasmáticas con su normalización al 7-10 º día, hiperbilirrubinemia leve - 40 pmol / l.

Hepatopatía de segundo grado síntomas clínicos marcados de daño hepático su aumento, la morbilidad, y en algunos casos, cólico hepático, ictericia leve (bilirrubina total de hasta 80 mol / l), disproteinemia, hyperenzymemia con el aumento de la actividad enzimática de 3-5.

Hepatopatía de tercer grado (PN agudo). Se caracteriza por daño en el sistema nervioso central desde la encefalopatía hasta el coma, ictericia (bilirrubina de más de 85 μmol / l), hiperferomenmia más pronunciada y síndrome hemorrágico.

La patopatía nefrogénica aguda por envenenamiento con sustancias nefrotóxicas es el resultado de un efecto estrictamente diferenciado del producto químico sobre la nefrona y el hepatocito. Como resultado del daño a las membranas y las estructuras intracelulares, se producen procesos citolíticos en los órganos, lo que produce necrosis del parénquima.

El daño específico de los riñones con el desarrollo de necrosis tubular e hidropiemia intracelular ocurre cuando se intoxican con glicoles, sales de metales pesados y arsénico. En sobredosis (o sensibilidad a los medicamentos) antibióticos, sulfonamidas, paracetamol, agentes radiopacos y otras preparaciones de la función renal puede proceder por tipo nefritis intersticial, tubular o necrosis papilar. Los cambios en el hígado son inespecíficos en la naturaleza de la hepatitis colestática con zonas de infiltrados inflamatorios en espacios periportales a la necrosis centrolobular generalizada.

Las sustancias químicas que tienen acción predominantemente hepatotropos, con el desarrollo de proceso destructivo en las células hepáticas incluyen hidrocarburos, setas venenosas clorado, un número de fármacos en su sobredosis -. Clorpromazina, halotano, las preparaciones de arsénico, etc. Los cambios en hígado que se manifiesta distrofia graso, retinitis hepatosis, tsentrolobulyarnymi común necrosis.

La naturaleza específica del cambio en el hígado y los riñones son también en el desarrollo de hemólisis aguda debido al envenenamiento con ácidos orgánicos, solución de sulfato de cobre, hidrógeno arsenical, por comer tratados incorrectamente setas comestibles condicionalmente culinarias - morels y colmenillas. La patogénesis de este nefrogepatopatii específico (nefrosis aguda hemoglobinuric hepatosis y pigmento) es no sólo hemólisis aguda, sino también en gran medida un efecto tóxico directo del producto químico (toxina fúngica) en los órganos parenquimatosos.

Otra realización de la patología en el hígado y los riñones, no tiene cambios morfológicos estrictamente específicos en órganos parenquimatosos - nespetsifigeskaya nefrogepatopatiya aguda. Estas manifestaciones son más a menudo el resultado de sufrir choque exotóxico, en el que la violación de la sangre y lymphocirculation e hipoxemia mejorar el efecto tóxico de una sustancia química en el hígado y los riñones. Nefrogepatopatii no específica también se produce en pacientes con enfermedades crónicas del hígado y del riñón pielonefritis, la nefrolitiasis, hepatitis persistente y otros. Condiciones de hipersensibilidad a agentes tóxicos incluso una pequeña dosis puede causar serios y difíciles de la terapia, el fallo funcional de órganos parenquimatosos.

Particular, la naturaleza específica de nota renal y hepática del síndrome de compresión posicional de los tejidos blandos en forma mioglobinuriynogo hepatosis nefrosis y pigmento. Síndrome Apariencia precede envenenamiento químico (monóxido de carbono, escape de los automóviles), etanol y fármacos psicofarmacológicos (narcóticos, tranquilizantes, hipnóticos, etc.) - sustancias presionando la actividad del sistema nervioso central con el desarrollo de la coma. Como resultado de la compresión de su propio peso corporal atónico músculo estriado y liso de la musculatura vascular del ser paciente en una posición forzada, fijo, a menudo escondido debajo de sí mismo extremidad, se produce daño de tejidos blandos, en particular del músculo estriado. En grandes cantidades en el torrente sanguíneo alimentado intracelularmente contenida mioglobina, creatina, bradiquinina, potasio y otras sustancias biológicamente activas. La consecuencia del daño no traumático de los tejidos blandos es la insuficiencia renal-hepática aguda. La extremidad dañada tiene una apariencia característica debido al edema, está compactada y aumenta significativamente en volumen. El estudio señala una falta de sensibilidad en las áreas distales. Los movimientos activos, por regla general, son imposibles, y los pasivos son muy limitados.

El tratamiento del síndrome de intoxicación endógena en la insuficiencia renal y hepática aguda incluye dos etapas principales asociadas con las reacciones de adaptación compensatoria del cuerpo:

• En la etapa de compensación, el uso de métodos para mejorar la desintoxicación natural y el uso de medicamentos, incluidos los antídotos (unitiol), tiene como objetivo reducir la formación y la actividad de las endotoxinas.
• En la etapa de descompensación, el uso de una desintoxicación compleja que respalda la actividad funcional del hígado y los riñones para eliminar del cuerpo una amplia gama de toxinas endógenas, cuya formación se asocia con la PON.

La mejora de la desintoxicación natural incluye los siguientes métodos:

• la diuresis forzada según el método convencional se realiza con la función urinaria conservada de los riñones para eliminar del organismo pigmentos biliares de bajo peso molecular y solubles en agua, sustancias tóxicas de origen proteico,
• solución de lactulosa se administró en 30-50 ml diariamente durante la fase aguda de la enfermedad para reducir el contenido de amoníaco en los intestinos y otras sustancias tóxicas de origen proteico, así como para mejorar la motilidad intestinal y rápida excreción de sustancias tóxicas
• Los enterosorbentes se usan para unir endotoxinas en el tracto gastrointestinal. Se recetan por vía oral 3 veces al día durante 1 hora antes de una comida o medicamento.
• para restaurar y mantener gepatotsiotov estructura de las membranas celulares, la regulación de proteínas y metabolismo de los lípidos y la membrana llevado administración terapia antioxidante de la vitamina E, fosfolípidos "esencial" geptrala, glucocorticoides, vitaminas B, C, PP. Las formulaciones inhiben activamente los procesos de radicales libres en las membranas de los hepatocitos y las células endoteliales, se normalizan intercambio transcapilar y la reacción redox intracelular,
• desintoxicación artificial activo es una combinación de diálisis-filtración métodos métodos de sorción de desintoxicación, que está indicado en pacientes con insuficiencia renal y hepática aguda, cuando el cuerpo se determina en un aumento de la concentración de sustancias tóxicas con bajo, medio y masa krupnomolekulyarnyh. En estos casos, la sangre del paciente va primero a la columna con el sorbente, y luego al dializador del "riñón artificial".

Con el uso combinado de GDF y hemosorption, el tratamiento tiene como objetivo eliminar del cuerpo una amplia gama de metabolitos tóxicos: de 60 a 20 000 daltons. Cuando se combinan, los dos métodos de depuración de la urea de tratamiento es 175-190 ml / min, creatinina - 190-250 ml / min. En la enfermedad grave, el tratamiento se complementa con la absorción de plasma. Al llevar a cabo los dos métodos, se observa un efecto de desintoxicación más pronunciado. Por lo tanto, para la plasmosorción en comparación con la hemosorción, la eliminación de urea, creatinina y bilirrubina total es 1.3-1.7 veces mayor. Sin embargo, la incapacidad de crear en el sistema extracorpóreo un flujo de plasma de más de 150 ml por minuto reduce significativamente el efecto de desintoxicación general de los procedimientos a nivel del organismo.

Por lo tanto, el tratamiento de la insuficiencia renal hepática aguda en cada paciente debe ser estrictamente individual, el volumen y la naturaleza de la terapia de desintoxicación depende del estado general del paciente y de los datos del examen instrumental de laboratorio. La desintoxicación compleja del cuerpo requiere, de hecho, el mismo tipo de enfoque, que consiste en combinar directamente las medidas de desintoxicación con la restauración de los parámetros alterados de la homeostasis. Al mismo tiempo, la elección del método de desintoxicación está determinada por su compatibilidad con los medios biológicos del organismo, así como por las peculiaridades de la cinética de las sustancias tóxicas asociadas con su nivel sanguíneo basal y el patrón de distribución en órganos y tejidos.

La importancia decisiva para la eliminación de sustancias tóxicas del cuerpo es la eliminación de las condiciones para su entrada en la sangre (purificación del tracto gastrointestinal, limpieza de focos sépticos, eliminación de tejidos necróticos, restauración de la función hepática y renal).

Cabe señalar que el logro de un efecto positivo al aplicar cualquiera de los métodos anteriores de corrección biológica se debe a la observancia de las peculiaridades de su uso (la elección del momento y la dosis de exposición, la compatibilidad con otras medidas terapéuticas).

En toxicosis agudas, los mejores resultados se obtienen en casos de aplicación temprana de métodos de desintoxicación artificial, que, a través de la realización de sus capacidades preventivas, previene las complicaciones de la enfermedad.

Un enfoque diferenciado para la desintoxicación compleja del cuerpo nos permite modificar sustancialmente este proceso, hacerlo más manejable y, por lo tanto, afectar significativamente los resultados del tratamiento.