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Enfermedad cardíaca reumatoide
Último revisado: 23.04.2024
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La prevalencia de artritis reumatoide en la población es de 0.5-1%. La enfermedad se observa con mayor frecuencia en mujeres (proporción con hombres 2: 1-3: 1). La localización primaria de la inflamación autoinmune en la artritis reumatoide es la membrana sinovial de las articulaciones, pero otros órganos, en particular el sistema cardiovascular, a menudo participan en el proceso patológico. Clínicamente, la enfermedad cardíaca clara se diagnostica en el 2-15% de los pacientes, de acuerdo con los resultados de la autopsia, en un 70-80%.
[Síntomas de la enfermedad cardíaca reumatoide
En la gran mayoría de los casos, la enfermedad cardíaca reumatoide es asintomática.
La pericarditis con manifestaciones clínicas se registra en no más del 2% de los casos. Según los estudios que utilizan la ecocardiografía, que también se realizan en muestras pequeñas de pacientes con artritis reumatoide, la incidencia de pericarditis o derrame pericárdico oscila entre 1 y 26%. En un solo estudio que utilizó ecocardiografía transvesical en 30 pacientes con artritis reumatoide, se detectó pericarditis en 13% de los casos (y no se detectó en sujetos control).
Existe una estrecha relación entre la probabilidad de pericarditis y el nivel de factor reumatoide, lesión nodular e índice de ESR (más de 55 mm / h). En el caso de la pericarditis aguda, los pacientes se quejan de dolor en el pecho con irradiación en el hombro izquierdo, espalda, región epigástrica. El dolor es severo, prolongado, acompañado de dificultad para respirar, peor en la posición supina en la espalda o en el lado izquierdo. Se puede observar hinchazón de las extremidades inferiores. En el examen, se observa taquicardia y ruido de fricción pericárdica, a veces fibrilación auricular (aleteo). Un rasgo característico del exudado pericárdico es un bajo nivel de glucosa en combinación con una alta proteína, LDH y factor reumatoide. Ocasionalmente, se puede formar un taponamiento cardíaco y una pericarditis constrictiva.
Miocarditis reumatoide rara vez reconoce, aunque de acuerdo con la autopsia en los estudios extranjeros diagnosticados en el 25-30% de los casos, y se asocia con una activa manifestaciones extra-articulares de la AR, el factor reumatoide alto título, los anticuerpos aitinuklearnyh y signos de vasculitis sistémica. En raras ocasiones, la miocardiopatía se asocia con infiltración de amiloide.
Los signos clínicos de la miocarditis incluyen arritmias y la apariencia de conducción auscultación III o IV tono soplo sistólico, no específica ST y de la onda P segmento gammagrafía de la focal miocardio exhibición o cambios difusos. La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, establecida por ecocardiografía, puede ser una consecuencia de la mocarditis reumatoide.
Los defectos cardíacos reumatoides en la AR se diagnostican en el 2-10% de los pacientes (según el Departamento de Facultad de Terapia nombrado después de Académico AI Nesterov de la Universidad Estatal de Medicina de Rusia - en el 7,1% de los pacientes).
La derrota de las válvulas cardíacas en la artritis reumatoide se debe tanto a un proceso inflamatorio crónico recurrente como a una granulomatosis y / o vasculitis. Los defectos cardíacos a menudo se desarrollan con un flujo prolongado (a largo plazo) de RA erosiva con un alto nivel de factor reumatoide y manifestaciones extravagantes. Al mismo tiempo, los defectos cardíacos reumáticos generalmente no se acompañan de trastornos hemodinámicos graves y manifestaciones clínicas. Las malformaciones graves rara vez se observan. La regurgitación mitral se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con nódulos reumatoides, lo que permite pensar en la asociación de las lesiones valvulares y la gravedad de las manifestaciones sistémicas de la AR. Una de las causas de la regurgitación mitral severa es la ruptura de las estructuras del complejo mitral en el caso de la localización del granuloma reumatoide (nódulo) en el mismo. También hay evidencia de que la insuficiencia aórtica en AR se caracteriza por un curso progresivo en comparación con defectos aórticos en otras enfermedades.
Diagnosis de la enfermedad cardíaca reumatoide
El principal método para diagnosticar la pericarditis reumatoide es la ecocardiografía transtorácica, que permite detectar el derrame en el pericardio y disminuir el llenado diastólico durante la inspiración. Métodos auxiliares: tomografía computarizada multispiral y resonancia magnética (RM); La necesidad de estos estudios puede surgir al decidir sobre la cuestión del tratamiento quirúrgico.
La característica de los cambios de pericarditis en el ECG puede ser inespecífica o ausente en pacientes con AR, sin embargo, es posible detectar los signos clásicos como una alternativa eléctrica, la elevación difusa del segmento ST.
El método principal de diagnóstico de miocarditis reumatoide - Doppler color transtorácico permite diagnosticar mitral engrosamiento difuso o nodular o de la válvula aórtica, que distingue estos cambios de signos ecocardiográficos de reumatoide-valvulita. La monitorización diaria del ECG según Holter permite identificar extrasístoles ventriculares y supraventriculares, así como evaluar su importancia clínica.
La interpretación etiológica de los defectos cardíacos en la AR siempre presentaba grandes dificultades. Vuwaters sugirió que en el grupo de pacientes con defectos cardíacos y artritis crónica, se deben distinguir tres subgrupos:
- combinación de dos enfermedades: enfermedad cardíaca reumática (RBS) y AR ["forma combinada de fiebre reumática (AR) y AR"];
- verdaderos defectos cardíacos reumáticos;
- artropatía postraumática Jacques.
Los autores nacionales describieron una variante más de la enfermedad, que tiene las siguientes características:
- el comienzo de episodios de artritis reversible en la infancia, la adolescencia, con la formación en algunos casos de defectos cardíacos, que correspondía a la imagen RA;
- adhesión después prolongado período de "luz" de la artritis persistente, crónica con un patrón típico de RA, la presencia de manifestaciones extraarticulares (más frecuentemente - fibrosis pulmonar intersticial, síndrome de Raynaud) y seropositivos para el factor reumatoide.
Sin embargo, la rareza de esta variante de la enfermedad, necesidad a largo plazo para el monitoreo cuidadoso de los síntomas no permite a la esperanza de un rápido progreso en la comprensión del fenómeno que se observa en los próximos años, lo que provoca frustración, ya que, según el académico NA Mukhin, "cada paciente enriquece nuestras ideas sobre la enfermedad con nuevos detalles", y cita a R. Vikhrov: "Las enfermedades raras son importantes porque no solo actúan sobre nuestros sentimientos, sino también sobre la mente".
Tratamiento de la enfermedad cardíaca reumatoide
El tratamiento de la enfermedad cardíaca reumatoide se lleva a cabo de acuerdo con los estándares generalmente aceptados con prescripción obligatoria de una enfermedad de tratamiento modificador (metotrexato, deflunomida, etc.) para controlar la actividad de la AR. La pericarditis exudativa sirve como indicación para el nombramiento de un ciclo corto de glucocorticoides. En algunos casos, la peri-cardiocentesis puede ser necesaria.
Pronóstico de la enfermedad cardíaca reumatoide
Según los pocos datos disponibles, la presencia de enfermedad cardíaca reumática no afecta significativamente el pronóstico en pacientes con AR.