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Hepatitis de leptospirosis
Último revisado: 23.04.2024
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La leptospirosis está muy extendida en todos los continentes. A fines del siglo XIX. El médico alemán A. Weyl (1886) y el investigador ruso N.P. Vasiliev (1889) informó una forma especial de ictericia infecciosa, que ocurre con el hígado, el riñón y el síndrome hemorrágico. Esta nueva forma nosológica se llamaba enfermedad de Weil-Vasiliev. En 1915, se descubrió el agente causante de la enfermedad: la leptospira.
Actualmente, la leptospirosis está bien estudiada, incluso en la Federación de Rusia.
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Causas de la hepatitis por leptospirosis
Leptospira es una bacteria perteneciente a la familia Leptospiraceae, del género Leptospira. Hay dos tipos de leptospira: leptospira L. Interrogans patógena, parasitante en humanos y animales, y leptospiras saprofitas - L. Biflexa, no patógena en sangre caliente.
Los principales agentes etiológicos de la leptospirosis en los seres humanos son los representantes de las siguientes serogrupos: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.
La leptospira penetra el cuerpo humano a través de la piel dañada, las membranas mucosas de la boca, el tracto digestivo, los ojos y la nariz. En el sitio de las puertas de entrada no hay cambios inflamatorios. Desde las puertas de entrada, la leptospira penetra en la sangre y luego en los órganos internos, donde se reproducen, especialmente en el hígado y los riñones.
Leptospira produce toxinas, junto con los productos de la descomposición bacteriana, que tienen un efecto activador sobre los mediadores inflamatorios, dañando el parénquima hepático y renal, así como las paredes de los vasos sanguíneos. La leptospira puede penetrar en el líquido cefalorraquídeo y causar daño a las membranas del cerebro. La causa de las formas graves, complicaciones que conducen a la muerte es el desarrollo de un choque infeccioso-tóxico.
Con la diversidad de los serogrupos de leptospira, la naturaleza fisiopatológica y patomorfológica de los procesos que ocurren cuando la leptospira está infectada es la misma y, por lo tanto, la leptospirosis se considera como una sola enfermedad. La gravedad de la enfermedad determina el grado de virulencia del agente patógeno, la vía de infección y el estado del macroorganismo.
Morfología
La derrota del hígado es extremadamente característica de la leptospirosis. Macroscópicamente: el hígado está agrandado, la superficie es lisa, de color marrón verdoso, fácilmente rasgada. Los ganglios linfáticos en las puertas del hígado están agrandados, con un diámetro de hasta 10 mm, jugoso.
El examen histológico en el hígado determina la discomplexation de los haces hepáticos, los cambios distróficos en los hepatocitos, el tamaño irregular de las células del hígado y sus núcleos, la presencia de núcleos duales. Microscópicamente, el hígado parece un "pavimento de adoquines". Se observan infiltrados linfohistiocíticos inflamatorios de diferente grado de gravedad.
Inicialmente infiltración es débil, y como la enfermedad puede mejorarse significativamente, localizada alrededor de los tractos portales y dentro de la mezcla lóbulos del hígado, ß infiltrados observó de neutrófilos segmentados individuales. Debido al edema del parénquima y la discomplexation de los haces hepáticos, los capilares amarillos se comprimen: la colestasis en los capilares se expresa marcadamente. Con plateado en el Vartan-Sterry, la leptospira engarzada de color negro aparece en la superficie de los hepatocitos.
Síntomas de la hepatitis leptospirosis
El período de incubación varía de 6 a 20 días. La enfermedad comienza de forma aguda, con el aumento de la temperatura corporal a índices febriles. Los pacientes se quejan de un dolor de cabeza, insomnio. Las características son dolor en los músculos de la pantorrilla, los músculos de la espalda y la cintura escapular. 3-6-días del mes de la enfermedad comenzó en el 10-30% de los pacientes en la piel de la erupción del pecho, el cuello, los hombros, el abdomen y las extremidades, que puede ser maculopapular, punteada, petequias. En los mismos días, se desarrolla ictericia de gravedad variable en 30-70% de los pacientes. Hay un aumento en el tamaño del hígado en casi todos los pacientes, mientras que el hígado es sensible y palpable 2-5 cm por debajo del margen de la costilla.
En niños, junto con ictérico, a menudo sin ictericia formas de leptospirosis. En adultos, la leptospirosis ocurre principalmente en forma ictérica, en el 61% de los casos. En pacientes adultos, en el 85% de los casos, la leptospirosis se manifiesta en forma grave con el desarrollo de insuficiencia renal-hepática aguda.
Los niños sufren de leptospirosis en forma leve y moderada.
En el análisis bioquímico de la sangre, se registra un aumento en el nivel de bilirrubina debido a la fracción conjugada del pigmento (3-10 veces). Al mismo tiempo, la actividad de las aminotransferasas aumenta muy moderadamente, 2-3 veces más alta que lo normal. Incremento característico en los niveles de urea, creatinina y CKK.
El análisis clínico de la sangre en la mayoría de los pacientes con leptospirosis se caracteriza por leucocitosis, un cambio de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, trombocitopenia, anemia y un aumento de la VSG.
Desde los primeros días de la enfermedad, hay signos de daño renal: oliguria, albuminuria, cilindruria.
El curso de la hepatitis leptospirosis
La enfermedad generalmente dura de 4 a 6 semanas. La fiebre persiste durante 3-5 días, la intoxicación se debilita en 5-6 días. La ictericia es muy terca y dura 7-15 días. Poco a poco, en 2-4 semanas, el hígado vuelve a los límites normales.
Para recaídas de leptospirosis (de uno a cuatro) son característicos de 1-6 días; la recaída ocurre más fácilmente que la enfermedad subyacente. Como complicaciones hay choque tóxico infeccioso, pielitis, daño ocular (uveítis, queratitis), fenómenos residuales de meningitis.
En formas ictéricas severas, especialmente con daño en el SNC y el riñón, la letalidad alcanza el 10-48%. En la mayoría de los pacientes, el pronóstico es favorable, se produce la recuperación. No se observa formación de un proceso crónico.
Diagnóstico de hepatitis por leptospirosis
Los datos clínicos y epidemiológicos se usan para diagnosticar la leptospirosis. Es importante mantenerse en el foco natural de la leptospirosis, la comunicación con los animales, comer alimentos contaminados, bañarse en los depósitos del bosque.
El diagnóstico microbiológico de la hepatitis por leptospirosis tiene como objetivo detectar la leptospira en materiales biológicos de un paciente. En la primera semana desde el inicio de la enfermedad, se examina la sangre para identificar el patógeno. El aislamiento del hemocultivo sirve como un método confiable para identificar leptospira, que da un resultado positivo en más del 80% de los casos.
En la semana 2-3 de la enfermedad, se lleva a cabo un estudio bacteriológico de la orina y el licor de la leptospira. En el período de convalecencia, el uricocultivo está aislado.
Desde el final de primera semana de la enfermedad realizado pruebas serológicas para la presencia de (protivoleptospiroznyh) anticuerpos específicos usando métodos PPGA, DGC, Riga, ELISA, etc. Métodos serológicos adicionales están teniendo reacción microaglutinación preferido alta sensibilidad y serogruppospetsifichnostyu. Usando esta reacción detecta clase aglutininas específicas isotipos IgM e IgG. Por lo tanto PMA utiliza para determinar anticuerpos específicos como en leptospirosis actual, y para el diagnóstico retrospectivo. En los últimos años, para la detección de ADN leptospira en biológicos: materiales de pacientes que utilizan PCR.
En relación con la aparición de ictericia y hepatomegalia, existe la necesidad de eliminar la hepatitis viral. Entre los diagnósticos iniciales con leptospirosis, el diagnóstico de hepatitis viral es el principal: hasta el 10% de los casos.
A diferencia de la leptospirosis, la hepatitis viral comienza gradualmente, la fiebre no es característica, el aumento de la temperatura corporal es a corto plazo, de 1 a 3 días. Sin embargo, marcado dolor en el hipocondrio derecho y epigastrio. Con la palpación, el hígado es doloroso. Con la hepatitis viral no hay síndrome renal y también meníngeo. A diferencia de la leptospirosis, la hiperferomenmia es típica de la hepatitis viral, cuando la actividad de ALT y ACT es de 10 a 20 veces mayor que la normal, incluidas las formas anictéricas. La prueba de sangre clínica en pacientes con hepatitis viral generalmente es normal. El examen serológico en pacientes con leptospirosis tiene resultados negativos en los marcadores de hepatitis viral.
El diagnóstico diferencial de leptospirosis con fiebres hemorrágicas se lleva a cabo, ya que estos últimos se caracterizan por intoxicación, hemorragia y síndromes renales.
El tratamiento de la hepatitis leptospirosis
Los pacientes con leptospirosis están hospitalizados. Mostrando el reposo en cama y la dieta de leche y vegetales.
La terapia etiotrópica consiste en prescribir antibióticos de grupos de penicilina o tetraciclina en las primeras etapas de la enfermedad. En formas graves de leptospirosis, se muestran glucocorticoides, medicamentos cardiovasculares. Con la insuficiencia renal con aumento de azotemia está indicada la hemodiálisis.
Los convalecientes de leptospirosis se observan durante 6 meses por un especialista en enfermedades infecciosas; si es necesario, se consulta al oculista y al neurólogo.
Prevención de la hepatitis por leptospirosis
Se ha desarrollado un programa de medidas para la prevención de la leptospirosis. Proporciona un control de los focos naturales y anthropurgic estado endémico para la leptospirosis, la educación sanitaria de los habitantes de estas regiones, así como la vacunación de todos aquellos que, por diversas razones, especialmente el profesional, está en riesgo de infección por Leptospira.
La vacuna líquida inactivada concentrada leptospirozed se ha desarrollado y se utiliza con éxito. Es una mezcla de cultivos concentrados inactivados de leptospira de cuatro grupos serológicos (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). La vacuna proporciona el desarrollo de inmunidad específica que dura 1 año. La vacunación específica comienza a la edad de 7 años.