Opisthorchiasis en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La opistorquiasis es una helmintiasis crónica con una lesión primaria del sistema biliar y el páncreas. En los niños indígenas con focos altamente endémicos, la invasión generalmente ocurre de manera subclínica y se realiza en la edad madura o en la vejez. En el área de la endemia, los visitantes de áreas con opistorquiasis no endémicas desarrollan una etapa aguda de la enfermedad de gravedad variable, seguida de una transición a una crónica.

Código ICD-10

В66.0 Opisthorchias.

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Epidemiología de la OpiTorhosa.

La opistorquiasis es una invasión focal natural extendida entre los animales que comen peces, pero en los focos endémicos el hombre es la principal fuente de infección. La infección se produce al comer pescado crudo, congelado, salado y seco de la familia de la carpa, como dace, chebak, roach, brema, carpa, etc. La infección con opistorquosis de la población indígena del norte alcanza el 80-100% y se asocia con el consumo tradicional de pescado altamente invasivo no procesado térmicamente. La infestación de niños con opistorquosis en el norte de Siberia occidental ya alcanza la edad de 80-100% a la edad de 8 años. En la cuenca de Kama, en niños indígenas, la opistorquiasis se detecta entre los 1 y los 3 años de edad; entre los 14 y los 15 años, la incidencia alcanza el 30–40%. El afecto de la población local rusa es algo menor.

Patogenia de la opistorquiasis

Al digerir los peces invasores en el estómago y el duodeno, las metacercarias se liberan de la membrana y, a lo largo del conducto biliar común, en un lapso de 3 a 5 horas, pasan a los conductos biliares intrahepáticos. En individuos con una salida combinada de la vesícula común y los conductos de alambre, la metacercaria invade el páncreas. Los metabolitos secretados por el parásito durante la migración y la maduración tienen un efecto tóxico directo en el epitelio de los conductos, activan la liberación de factores inflamatorios endógenos por los elementos linfoides y macrófagos, las células epiteliales, y tienen un efecto sensibilizante. Las manifestaciones clínicas de invasión dependen de la masividad de la infección, la edad del niño y el nivel de inmunidad. El proceso proliferativo-exudativo en las membranas mucosas del tracto gastrointestinal, el tracto respiratorio, el sistema urinario y la producción de anticuerpos determinan la reacción alérgica común. La proliferación celular en las paredes de los microvasos, el estroma de los órganos internos conduce al desarrollo de procesos degenerativos en el hígado y el miocardio. Un desequilibrio en la producción de hormonas peptídicas (gastrina, pancreozymin, cholecystokinin) desempeña un papel importante en la interrupción de la actividad de los órganos digestivos. En los niños de los pueblos indígenas del norte: Khanty, Mansi, Komi, Pérmico, la etapa temprana de la enfermedad transcurre de forma subclínica, lo que se asocia con la inmunización transplacental de antígenos parásitos, la ingesta de anticuerpos protectores con la leche materna.

La patogenia de la etapa crónica de la opistorquiasis en los focos de invasión está determinada en gran medida por infecciones múltiples repetidas con proliferación celular persistente en las paredes de los conductos, el estroma de los órganos con el desarrollo de colangitis, periholangitis, canaliculitis con elementos de fibrosis, una violación del aparato glandular del tracto GI superior. La desregulación de la producción de hormonas peptídicas conduce a trastornos disinéticos y distónicos del sistema biliar, el estómago, el duodeno con síndrome de dolor, la colestasis y las heces alteradas. Los fenómenos alérgicos en la etapa crónica de la enfermedad se expresan ligeramente. Predominan los fenómenos de inmunosupresión, que contribuyen al curso complicado de infecciones bacterianas, virales y al desarrollo de portadores bacterianos.

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Síntomas de opistorquiasis

En los niños que viven en focos de invasión altamente endémicos, la opistorquiasis generalmente tiene un curso crónico primario. Los síntomas clínicos se desarrollan en promedio e incluso en la vejez, provocados por enfermedades concomitantes, intoxicaciones. En los focos de endemicidad media, la etapa aguda de la enfermedad se registra en niños de 1 a 3 años en forma de subfebril, dolor en el hipocondrio derecho, epigastria, a veces lesiones exudativas o polimórficas en la piel, catarro del tracto respiratorio superior y trastornos de la silla. Linfadenopatía, agrandamiento del hígado, eosinofilia en sangre de hasta el 12-15%, se determina la hipoalbuminemia.

Las manifestaciones primarias son seguidas por un aumento en la VSG de 20 a 25 mm / h, un aumento en el nivel de globulinas alfa2, una tendencia a la anemia y un retraso en el desarrollo. A la edad de 4-7 años, los síntomas alérgicos son más pronunciados, la eosinofilia alcanza el 20-25% en el fondo de leucocitosis hasta 10-12x10 ⁹ / l. Los niños de mediana edad y mayores 2-3 semanas después de la invasión masiva desarrollan fiebre, erupción cutánea, síndrome pulmonar en forma de infiltrados o neumonías "volátiles", pronunciados cambios distróficos del miocardio, con un curso particularmente grave: hepatitis alérgica con ictericia, hepatoesplenomegalia. La eosinofilia alcanza el 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alfa ₂ y gamma globulinas en suero están aumentando, la actividad de la transaminasa aumenta, en mayor medida la fosfatasa alcalina, la concentración de bilirrubina en suero aumenta a 25-35 µmol / l debido a fracción conjugada. Los síntomas agudos pueden desarrollarse gradualmente, alcanzando un máximo dentro de 1-2 semanas.

La etapa crónica de opistorquiasis en niños en un foco endémico se manifiesta principalmente por una colepatía pronunciada, con menos frecuencia un síndrome gastroenteropático, y aproximadamente 1/3 de los niños se caracterizan por un síndrome asténico. En niños pequeños, una disminución en el desarrollo físico, una disminución en la nutrición, heces inestables, anorexia, un aumento moderado en el hígado, rara vez su dolor en la palpación, eosinofilia hasta 5-12%, se detecta una tendencia a la anemia. En relación con las infecciones repetidas, los síntomas clínicos alcanzan un máximo a la edad de 10-12. Predominan las quejas de pesadez, dolor en el hipocondrio derecho, náuseas, heces inestables, falta de apetito, que está determinada por la transición de la discinesia hipertensiva de la vesícula biliar a la hipotónica. A menudo persiste la eosinofilia hasta 5-12%, revelando una tendencia a la anemización, hipoalbuminemia. A la edad de 14-15 años, las manifestaciones clínicas de invasión a menudo se compensan, los índices de laboratorio se normalizan, los trastornos disquinéticos del sistema biliar rara vez se manifiestan, lo que parece estar asociado con el desarrollo de inmunidad a antígenos del parásito.

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Clasificación de la opistorquiasis

Los niños con opistorquiasis aguda distinguen entre las formas asintomática, borrada y clínica de la enfermedad con la colangitis, la enfermedad tifoidea y la bronco-pulmonar, y las formas por escrito y las manifestaciones clínicas con manifestaciones de colepatía (angiopolitis), angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis, angiopolitis— El desarrollo de cirrosis en niños con opistorquosis se asocia con razón con una infección viral.

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Diagnóstico de opistorquiasis

La opistorquiasis aguda se diagnostica sobre la base de la historia epidemiológica (consumo de pescado crudo de la familia de las carpas), un patrón óptico característico (la aparición de una enfermedad febril aguda o una condición subfebril alta con erupciones en la piel, mialgia, artritis), por ejemplo, por separado. Reacciones (RNGA, ELISA) con opistorosis diagnóstica. Los huevos de opististis en las heces y la bilis no se detectan antes de 1,5 meses después de la infección.

En la etapa crónica, el diagnóstico de opistorquiasis también se da en la historia epidemiológica, el cuadro clínico de colepatía o gastroenteropatía con exacerbaciones y remisiones y astenia, en niños con eosinofilia en sangre de hasta el 5-12%. El diagnóstico se confirma por la detección en las heces y el contenido duodenal (con una intensidad de invasión baja solo en este último) de los huevos del parásito. La ecografía revela disquinesia del tracto biliar de tipo predominantemente hipertónico en niños pequeños y de tipo hipotónico en niños mayores.

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Tratamiento de la opistorquiasis.

El tratamiento de la opistorquiasis en la fase aguda con fiebre alta, las lesiones orgánicas comienzan con la terapia de desintoxicación, la prescripción de medicamentos antihistamínicos, las sales de calcio, dan un gran flujo hacia el interior o administran medicamentos con glucocorticoides por vía parenteral en dosis moderadas durante 5 a 7 días con un retiro rápido de medicamentos, medicamentos cardiovasculares. Después del cese de la fiebre, el inicio de la dinámica de ECG positiva (mejor con su normalización), la desaparición de los cambios focales en los pulmones durante 1 día, el tratamiento con praziquantel (azinox, biltricid) en una dosis de 60-75 mg / kg en 3 dosis con intervalos de al menos 4 h. El medicamento se administra después de una comida, la dieta número 5 es preferible, la restricción de fibra gruesa y grasas es necesaria. El laxante no está prescrito. El tratamiento se lleva a cabo en el fondo de los medicamentos antihistamínicos, la introducción de sales de calcio, ácido ascórbico.

Seguimiento de la efectividad del tratamiento realizado después de 3 y 6 meses, examen triple de las heces según el método de contenido de Cato y duodenal. Si se detectan huevos de parásitos después de 6 meses, se puede realizar un segundo tratamiento de azinox. La observación clínica de los niños y, si es necesario, la terapia patogénica se lleva a cabo durante 3 años después del último ciclo de tratamiento.

Prevención de la opistorquiasis.

El principal método de prevención de la opistorquiasis en niños sigue siendo el uso de peces carpa solo en forma procesada térmicamente. En los focos de invasión, es necesaria la educación higiénica de los padres, especialmente de los miembros mayores de la familia (la inadmisibilidad de alimentar a niños pequeños con pescado crudo y utilizarlo como un pezón). Las medidas preventivas generales incluyen evitar que las aguas residuales ingresen a las cuencas hidrográficas, destruir moluscos, huéspedes intermedios de opistócliasis y controlar la invasión de peces en la producción y en la red de distribución.

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