Daño por radiación

La radiación ionizante daña los tejidos de diferentes maneras, dependiendo del tipo de radiación, su dosis, grado y tipo de influencia externa. Los síntomas pueden ser locales (por ejemplo, quemaduras) o sistémicos (en particular, enfermedad por radiación aguda). El diagnóstico está determinado por el historial de exposición a la radiación y, a veces, utilizando contadores alfa o contadores Geiger. El tratamiento del daño por radiación consiste en el aislamiento y (con indicaciones) de la descontaminación, pero la terapia de soporte se muestra principalmente. En el caso de contaminación interna con radionucleidos específicos, se usan inhibidores absorbentes o agentes quelantes. El pronóstico se evalúa midiendo el número de linfocitos durante las primeras 24-72 horas.

Llamado de alta energía de la radiación de las ondas electromagnéticas (rayos X, rayos gamma) o partículas (partículas alfa, partículas beta, neutrones) emitidas por elementos radiactivos o fuentes artificiales (tales como tubo de rayos X y equipos para la terapia de radiación).

Las partículas alfa son núcleos de helio emitidos por diversos radionucleidos (por ejemplo, plutonio, radio, uranio) que no penetran en la piel a más de 0.1 mm. Las partículas beta son electrones de alta energía emitidos por núcleos de átomos inestables (en particular, ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l). Estas partículas pueden penetrar la piel a gran profundidad (1-2 cm) y causar daño al epitelio y a la capa subepitelial. Los neutrones son partículas eléctricamente neutras emitidas por los núcleos de algunos átomos radiactivos y se forman como resultado de reacciones nucleares (por ejemplo, en reactores, aceleradores lineales); pueden penetrar profundamente en los tejidos (más de 2 cm), donde, como resultado de su colisión con átomos estables, emiten partículas alfa y beta y radiación gamma. La radiación gamma y de rayos X es una radiación electromagnética de alta energía (es decir, fotones) que puede penetrar en los tejidos humanos a muchos centímetros de profundidad.

En relación con estas características, las partículas alfa y beta tienen un efecto dañino importante si los elementos radiactivos que las emiten están dentro del cuerpo (contaminación interna) o directamente en su superficie. Los rayos gamma y los rayos X pueden ser dañinos a una gran distancia de su fuente y servir como una causa típica de síndromes de radiación aguda (consulte la sección correspondiente).

Unidades de medida Distinga las siguientes unidades de medida: rayos X, gris y sievert. Rayos X (P): la intensidad de rayos X o radiación gamma en el aire. Gris (Gr) es la cantidad de energía absorbida por el tejido. Como el daño biológico de cada gris varía según el tipo de radiación (es más alta para los neutrones y las partículas alfa), la dosis en los granos debe multiplicarse por el factor de calidad, que es otra unidad: sievert (Sv). Gray y Sievert reemplazaron las unidades "rad" y "rem" (1 Gy = 100 rad, 1 Sv = 100 rem) en la nomenclatura moderna y son prácticamente equivalentes al describir la radiación gamma o beta.

Impacto de la radiación Hay dos tipos principales de exposición a la radiación: contaminación y exposición. En muchos casos, la radiación tiene ambos efectos.

• Contaminación: la entrada y retención de material radiactivo en el cuerpo, generalmente con polvo o líquido. La contaminación externa es sobre la piel o la ropa con la que se puede caer o simplemente borrar, contaminando a otras personas y objetos circundantes. El material radioactivo también se puede absorber a través de los pulmones, el tracto gastrointestinal o penetrar en la piel (contaminación interna). La sustancia absorbida se transporta a varias partes del cuerpo (por ejemplo, médula ósea), donde continúa emitiendo radiación hasta que se elimina o hasta que se descompone. La contaminación interna es más difícil de eliminar.
• La irradiación es el efecto de la radiación penetrante, pero no de una sustancia radioactiva (es decir, sin contaminación). Como regla, esta acción tiene rayos gamma y radiación de rayos X. La irradiación puede cubrir todo el cuerpo con la formación de síntomas sistémicos y síndromes de radiación (ver la sección correspondiente), o una pequeña parte de la misma (por ejemplo, con radioterapia) con manifestaciones locales.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fisiopatología de la lesión por radiación

La radiación ionizante daña el ARNm, el ADN y las proteínas directamente o mediante la formación de radicales libres altamente activos. Grandes dosis de radiación ionizante causan muerte celular, mientras que dosis más bajas interrumpen su proliferación. El daño a otros componentes celulares conduce a hipoplasia progresiva, atrofia y, finalmente, fibrosis. El daño genético puede provocar una transformación maligna o defectos genéticos heredados.

Las telas, normalmente actualizadas de forma rápida y continua, son particularmente vulnerables a la radiación ionizante. Más sensible a las células linfoides radiación, seguido de (en orden descendente) células germinales, células que se dividen de la médula ósea, células epiteliales intestinales, epidermis, hepatocitos, epitelio pulmonar alveolar y el tracto biliar, células epiteliales renales, células endoteliales (pleura y el peritoneo), nervio células, células óseas, células de tejido conectivo y músculos.

La dosis exacta a la cual comienza el efecto tóxico depende de la dinámica de la irradiación, es decir una sola dosis rápida de varios Grays es más destructiva que la misma dosis que es efectiva por semanas o meses. La reacción a la dosis también depende del área de la parte irradiada del cuerpo. La gravedad de la enfermedad es innegable, los casos fatales ocurren cuando todo el cuerpo es irradiado a una dosis> 4.5 Gy; sin embargo, docenas de dosis grises pueden tolerarse bien si la irradiación ocurre durante un período prolongado y se concentra en una pequeña parte del cuerpo (por ejemplo, en el tratamiento del cáncer).

Los niños son más susceptibles al daño por radiación debido a la mayor tasa de proliferación de sus células y a un mayor número de divisiones celulares.

Fuentes de radiación

Las personas están constantemente expuestas a la radiación natural (radiación de fondo). El fondo de radiación incluye radiación cósmica, la mayor parte de la cual es absorbida por la atmósfera. Por lo tanto, el fondo actúa más sobre las personas que viven en las tierras altas o que vuelan en un avión. Los elementos radiactivos, especialmente el gas radón, se encuentran en muchas rocas o minerales. Estos elementos se incluyen en diversas sustancias, incluidos alimentos y materiales de construcción. La exposición al radón por lo general es 2/3 de la dosis total de radiación natural.

Fuentes de radiación

Síntomas de lesión por radiación

Las manifestaciones dependen de si la radiación ionizante está actuando sobre el organismo completo (síndrome de radiación aguda) o solo en el sitio del cuerpo.

Hay varios síndromes diferentes después de la irradiación de todo el organismo. Estos síndromes tienen tres fases:

• fase prodrómica (de 0 a 2 días después de la irradiación) con debilidad general, náuseas y vómitos;
• fase asintomática latente (1 -20 días después de la irradiación);
• fase de la altura de la enfermedad (2-60 días después de la irradiación).

Síntomas de lesión por radiación

Diagnóstico de daño por radiación

Después de la irradiación aguda, se realiza un examen de laboratorio, que incluye OAK, una prueba de sangre bioquímica, una prueba general de orina. Determine el grupo sanguíneo, la compatibilidad y los antígenos HLA en caso de transfusión de sangre o, si es necesario, trasplante de células madre. Los recuentos de linfocitos se realizan 24, 48 y 72 horas después de la irradiación para evaluar la dosis inicial de radiación y el pronóstico. Una prueba de sangre clínica se repite semanalmente. Esto es necesario para controlar la actividad de la médula ósea y, si es necesario, según el curso clínico.

Diagnóstico de daño por radiación

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Tratamiento de la lesión por radiación

Los efectos ionizantes pueden ir acompañados de daño físico (por ejemplo, de una explosión o caída); Las lesiones concomitantes pueden ser más amenazantes para la vida que la exposición a la radiación y requieren un tratamiento prioritario. La asistencia en caso de lesiones graves no debe posponerse hasta la llegada de los servicios de diagnóstico y protección radiológica. Las precauciones estándar que se usan habitualmente para ayudar a los heridos son suficientes para proteger a los rescatadores.

Tratamiento de la lesión por radiación

Pronóstico de daño por radiación

Sin asistencia médica, LD50 (la dosis que causa la muerte del 50% de los pacientes durante 60 días) con irradiación corporal total es de aproximadamente 4 Gy; > 6 Gy es casi siempre mortal. A una dosis de <6 Gy, la supervivencia es posible en la proporción del recíproco de la dosis total. El término de muerte también es inversamente proporcional a la dosis (y por lo tanto, sintomatología). La muerte ocurre dentro de unas horas o unos pocos días con síndrome cerebral y generalmente dentro de los 3-10 días con síndrome gastrointestinal. Con el síndrome hematológico, la muerte es posible en el período de 2-4 semanas debido a una infección secundaria o dentro de las 3-6 semanas debido a una hemorragia masiva. Los pacientes que recibieron irradiación de todo el cuerpo con una dosis de <2 Gy generalmente se recuperan por completo en un mes, aunque pueden presentar complicaciones a largo plazo (p. Ej., Cáncer).

En el tratamiento de LD 50 es de aproximadamente 6 Gy, en algunos casos, los pacientes sobrevivieron después de la irradiación de 10 Gy.

[13], [14], [15]