Queratomicosis: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Aumentada en los últimos años, las enfermedades fúngicas de la córnea, que a menudo avanzan con fuerza y con un mal resultado, son de importancia principal en la patología fúngica causada por el órgano de la visión. El diagnóstico y el tratamiento de ellos son difíciles. En el desarrollo de estas enfermedades, el primer lugar pertenece a las aspergillas, seguido de cefalosporios, candida, fusarium, penicillium y otros hongos. En la mayoría de los casos, la queratitis fúngica es primaria, ya que el parásito proviene del exterior, a menudo infiltrado por pequeñas lesiones corneales causadas por plantas y otros agentes dañinos.

La enfermedad ocurre más fácilmente y es más difícil para las personas con resistencia reducida debido a la diabetes mellitus, la anemia, la cirrosis hepática, la radioterapia, la leucemia y la irritación crónica de la conjuntiva. A veces, el daño de los champiñones se acumula en la queratitis herpética, el catarro de la primavera y otras enfermedades de la córnea, lo que agrava su gravedad y dificulta el diagnóstico.

El cuadro clínico de los procesos micóticos que se desarrollan en la córnea depende en gran medida del tipo de patógeno precedido por su introducción, el estado del ojo y del cuerpo, su reactividad, el estadio de la enfermedad.

La mayoría de las veces hay, y por lo tanto, una úlcera fungosa más conocida de la córnea, causada por mohos y otros hongos. Ocupando una u otra parte de la córnea, por lo general su centro o porción paracentral de una úlcera tal comienza con la aparición en las capas subepiteliales o más profundas de la estroma de la infiltración de color gris amarillento en forma de disco, que se transforma rápidamente en un anillo en forma de disco o úlceras ovales con un diámetro de 2-3 para 6-8 mm. Los bordes de la úlcera se levantan y aparecen eje amarillo grisáceo, y el centro se ve gris, áspera, seca, a veces con partículas sueltas kroshkovidnyh o recubrimiento caseosa blanquecino. Al teñir con fluoresceína, se detecta un defecto de tejido más profundo a lo largo del perímetro interno de la úlcera del eje circundante. A veces, la infiltración diverge de este eje en todas las direcciones, dando a la úlcera la apariencia más característica. Sin embargo, la mayoría tienen una luminosidad y biomikroskoshgcheski alrededor de la úlcera se determina translúcido infiltrado área intracorneal visto Descemet pliega precipitados de concha.

En 1 / 3-1 / 2 pacientes, la úlcera se acompaña de hipopión. La irritación del ojo se expresa bruscamente desde el comienzo de la enfermedad, a menudo hay iridociclitis de plástico seroso o plástico. Más tarde, la úlcera adquiere un curso crónico, no tiene tendencia a la curación espontánea, no se presta a la terapia antibacteriana. En varios casos, con o sin este tratamiento, la úlcera se extiende hasta la profundidad, perfora la córnea y puede terminar con endoftalmitis.

Durante bastante tiempo, la enfermedad continúa sin crecimiento vascular en la córnea, y luego, tarde o temprano, si no se inicia la terapia antimicótica, los vasos aparecen en diferentes capas del estroma, rodean la úlcera y crecen en el perro. El peligro de perforación en tales casos disminuye, y gradualmente se forma el leucoma vascularizado.

La sensibilidad de la córnea enferma se altera bastante temprano, especialmente alrededor de la úlcera, pero permanece en el ojo sano, que distingue la infección por hongos de la infección viral.

En algunos pacientes, la úlcera corneal fúngica desde el principio parece ser similar a una úlcera progresiva: se forma un borde infiltrado de socavadura, el defecto del tejido se extiende rápidamente en anchura y profundidad. La similitud con ulcus serpens se ve reforzada por una hipopion alta viscosa, una pronunciada irritación del ojo.

La queratomicosis superficial, más frecuentemente causada por Candida albicans, es más fácil de fluir y menos. Según G. X. Kudoyarova y MK Karimova (1973), en estos pacientes aparecen en el epitelio corneal elevándose por encima similares a partículas de polvo, puntos más grandes o grumos friables formas extrañas se infiltra de color blanco grisáceo. Se eliminan fácilmente con un paño grueso y suave húmedo, pero el epitelio debajo de ellos se adelgaza o se agota. La irritación del ojo es moderada; sin tratamiento, los infiltrados reaparecen rápidamente. También pueden tener la apariencia de placas blancas densas, que crecen hasta la profundidad y son necróticas con la formación de fístulas de la córnea.

En el diagnóstico de queratomicosis, anamnesis y clínica de la enfermedad, torpeza de su curso, resistencia a antibacterianos y otras terapias son de gran importancia. Más exactamente, la etnología se reconoce sobre la base de los resultados del examen microscópico de frotis, raspados, biopsias, trépano en queratoplastia, la siembra de este material en medios especiales, infectando a los animales.

Histológicamente, la micosis de la córnea se caracteriza por signos de inflamación crónica, en particular una infiltración predominantemente linfocítica entre las capas del estroma, donde también se puede detectar el micelio fúngico. Con mayor frecuencia, el patógeno se identifica, identifica y prueba de la sensibilidad a los medicamentos en cultivos en crecimiento, y la infección de animales confirma su patogenicidad. Si tales diagnósticos no son posibles, el tratamiento de prueba con agentes antifúngicos puede ayudar a reconocer la lesión fúngica.

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Tratamiento de micosis conjuntivales

El tratamiento para los antibióticos fungicidas mencionados anteriormente, yoduros y otros medicamentos que se administran por vía tópica, y hacia adentro rara vez administrados parenteralmente. Para la terapia local, solo las formas de ojo de estos agentes son adecuadas, cuando se usa uno puede adherirse a diferentes esquemas. Por ejemplo, algunos oftalmólogos han recomendado cada día durante 2 h entierran solución de nistatina (100.000 unidades por 1 ml), 1% noche yacía pimaricina ungüento, y para influir en la flora bacteriana concomitantes eventuales infundieron tres veces al día de la solución de antibiótico. Al aislar el patógeno, se utilizan los medios a los que es sensible. Sin embargo, debe recordarse que el hongo no siempre detectable es culpable de enfermedad ocular; solo puede ser uno de los saprófitos conjuntivales que se encuentran aquí con bastante frecuencia. Por lo tanto, B. Aniey et al. (1965) encontraron tales saprófitos en 27,9% de los pacientes ingresados en la extracción de cataratas, y 34,6% de los pacientes con enfermedades de la córnea y la conjuntiva nemikoticheskogo génesis.

El tratamiento de la queratomicosis

El tratamiento consiste en efectos terapéuticos y de otro tipo sobre los focos de infección en la córnea y el propósito general de los fármacos micostáticos. El uso de raspado de úlceras e infiltrados fúngicos o la eliminación de ellos por otros métodos mecánicos no ha perdido su valor. Cuando curetaje (trepapom eliminación, hisopo, etc.), se purificó por mikotichsskogo sustrato y masas necróticas porción corneal tushiruyut solución alcohólica 5-10% de yodo o yodoformo, en polvo en polvo anfotericina B a veces recurrió a úlceras cauterio. Ya la primera tushirovanie trae alivio para el paciente y detiene los precede proceso de raspado y continúa después de la instilación en el saco conjuntival del 0,15-0,3% de solución de anfotericina B cada 0,5-1 h durante los primeros 2-3 días, luego 4 veces por día. En el interior, administre nistatina en dosis de hasta 1 500 000-2 000 000 unidades por día, levorina. En los procesos de graves mostrados intravenosa anfotericina B. Viejo probado en el tratamiento de infecciones por hongos "córnea es yoduro de potasio, de 2 a 10 g de los cuales se administró diariamente por dentro. Puede ingresar una solución al 10% en una veta, ¿eh? En una bolsa conjuntival para infundir una solución al 1-2%. El tratamiento "se lleva a cabo en el hospital durante 4-6 semanas.

Los actinomicetos muestran antibióticos de amplio espectro, sulfonamidas.

La eficacia de la terapia tópica puede mejorar electroforesis mikostatikov, en particular de sodio y levorina nistatina de sodio a través del baño (10 000 unidades en 1 ml, con el cátodo a una corriente. 0,5-4 mA durante 10-15 min a diario, un curso de 15 tratamientos) . Como se informó por MK Karimov y Valiahmetova AR (1980), han desarrollado una "n La aplicación de este método de tratamiento en 45 pacientes, es mucho más eficaz de la instilación de los mismos fondos. Cuando foresis expresado pronunciado efecto analgésico, efecto fungicida, inmunogénesis estimulación, los fármacos penetran más profundamente en el tejido corneal. Terapia antifúngica Además, los pacientes reciben keratomikozami tratamiento sintomático (midria.tiki, agentes que afectan a la piel y así sucesivamente.). El calor, como soluciones de cloruro sódico hipertónicas bajo la conjuntiva, muestra sólo cuando se expresa iridociclitis complicando manifestaciones de la enfermedad. Para eliminar la posible flora bacteriana en la primera semana de tratamiento se deben administrar antibióticos. Terapéutico o terapéutico combinado con tratamiento mecánico es más exitoso con lesiones superficiales de la córnea con hongos. La introducción de una infección más profunda que 2/3 de su estroma requiere más acción. A medida que el LK y MK Parfenov Karimov, FM Polack y colegas., G. Günther y muchos otros autores, salvo los ojos de la muerte sólo puede ser laminar o penetrante, queratoplastia parcial o total de la córnea por micosis profunda proporcionado que se llevó a cabo de manera oportuna, llevado a cabo con eliminación completa de las lesiones y en combinación con terapia antimicótica. Con menor frecuencia recurre a la cobertura conjuntival de la córnea o los suplementa con queratoplastia.