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Oclusión de las ramas de la parte abdominal de la aorta: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Varias ramas aórticas pueden ocluirse debido a aterosclerosis, displasia fibromuscular u otras afecciones, lo que lleva a síntomas de isquemia o infarto.
El diagnóstico se establece mediante estudios de visualización. El tratamiento consiste en embolectomía, angioplastia o (a veces) cirugía de bypass.
[Causas de la oclusión de las ramas de la aorta abdominal
La oclusión aguda de las ramas de la parte abdominal de la aorta puede ser consecuencia de una embolia, una trombosis de un vaso o paquete aterosclerótico alterado. La oclusión crónica se desarrolla con aterosclerosis, displasia fibromuscular o compresión externa (por muchas razones). La localización frecuente de la oclusión involucra las arterias de los órganos (p. Ej., Arteria mesentérica superior, tronco celiaco, arterias renales) y la bifurcación aórtica. La oclusión crónica del tronco celíaco es más común en mujeres por razones poco claras.
Síntomas de oclusión de las ramas de la aorta abdominal
Los síntomas (por ejemplo, dolor, insuficiencia orgánica, necrosis) son el resultado de isquemia o infarto. La oclusión aguda de la arteria mesentérica causa isquemia intestinal y un ataque al corazón, lo que produce dolor abdominal intenso ("abdomen agudo"). La oclusión aguda del tronco celíaco puede provocar un infarto de bazo o hígado. La insuficiencia mesentérica vascular crónica rara vez causa síntomas si tanto la arteria mesentérica superior como el tronco celíaco no se estrechan ni se ocluyen significativamente, ya que existe una circulación colateral extensa entre los troncos arteriales principales. Los signos de insuficiencia circulatoria crónica en la arteria mesentérica generalmente aparecen después de la ingestión (como la angina intestinal), ya que la digestión requiere un aumento del flujo sanguíneo mesentérico. El dolor comienza aproximadamente 30 minutos o 1 hora después de las comidas y tiene un carácter persistente y pronunciado, localizado alrededor del ombligo (posiblemente reduciéndolo al tomar nitroglicerina debajo de la lengua). Los pacientes comienzan a temer comer, a menudo hay una pérdida de peso corporal (hasta crítico). A veces se desarrolla malabsorción, lo que contribuye a la pérdida de peso corporal. Puede haber retumbos en el abdomen, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, heces oscuras.
La oclusión aguda por embolia en la arteria renal causa dolor repentino en la mitad del cuerpo, seguido de hematuria. La oclusión crónica puede ser asintomática o provocar la aparición de hipertensión, la aparición de su resistencia al tratamiento y otras complicaciones de la insuficiencia renal.
La oclusión aguda de la bifurcación de la aorta o las ramas distales puede causar dolor repentino en reposo, piel pálida y membranas mucosas, parálisis, falta de pulso periférico y extremidades frías. La oclusión crónica puede ocasionar claudicación intermitente (en las piernas y los glúteos) y la disfunción eréctil (síndrome de Lerish). El pulso femoral está ausente. La falta de una extremidad es posible.
Diagnóstico y tratamiento de la oclusión de las ramas de la aorta abdominal
El diagnóstico se basa principalmente en la anamnesis y el examen físico. Confirme el diagnóstico con ultrasonido bidimensional, CTA, MRA o angiografía tradicional. La oclusión aguda es una condición quirúrgica urgente que requiere embollectomía o angioplastia intravascular percutánea (ACTP) con o sin colocación de stent. La oclusión crónica, si causa síntomas clínicos, puede requerir intervención quirúrgica o angioplastia. Es necesario excluir los factores de riesgo y los antiagregantes plaquetarios.
La oclusión aguda de la arteria mesentérica (por ejemplo, la arteria mesentérica superior) causa una morbilidad y mortalidad significativas, requiere una prótesis rápida de la arteria. El pronóstico es desfavorable si el suministro de sangre intestinal no se restablece en 4-6 horas.
Con la oclusión crónica de la arteria mesentérica superior y el tronco celíaco, la nitroglicerina puede reducir temporalmente las manifestaciones. Si los síntomas son severos, generalmente se usa la derivación quirúrgica de la aorta a las arterias del órgano, distal al sitio de oclusión, que generalmente conduce a la restauración del suministro de sangre. El efecto a largo plazo excede el 90%. En algunos pacientes (especialmente en el grupo de mayor edad, donde existe un alto riesgo de intervención quirúrgica), la revascularización con o sin stent nervioso puede ser exitosa. Tal vez la rápida desaparición de los síntomas clínicos con la recuperación del peso corporal.
Oclusión aguda de la arteria renal: una indicación de embobectomía, a veces se puede realizar NDA. El tratamiento inicial de la oclusión crónica incluye medicamentos antihipertensivos. Si la presión arterial no se corrige o empeora la función renal, la NDA se realiza con colocación de stent. Si no se puede realizar NDA, la anastomosis quirúrgica abierta o la embobectomía pueden mejorar el flujo sanguíneo.
La oclusión de la bifurcación aórtica es una indicación de una embollectomía urgente, generalmente realizada a través de la arteria femoral. Si la oclusión crónica de la bifurcación aórtica causa cojera, se puede realizar una derivación aorto-ileal o aortoscópica con un bypass quirúrgico de la obstrucción. NDA es una alternativa para algunos pacientes.
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