Causas de la neumonía en los niños

Causas de neumonía adquirida en la comunidad (doméstica) en niños

La etiología de la NAC en 50% de los casos presenta una microflora mixta, y en la mayoría (30% de los casos) la neumonía adquirida en la comunidad causada por una asociación viral-bacteriana. Esta razón se observa con mayor frecuencia en niños de edad temprana y preescolar. En los casos pequeño porcentaje (5-7%) está representada por la etiología de la microflora viral-viral mezclado y 13-15% - asociación bacterianamente-bacterial Asociación por ejemplo, Streptococcus pneumoniae con beskapsulnoy influenzae Haemophilus. En el 50% restante de los casos, la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad es solo bacteriana. El tipo de bacteria-patógeno depende de la edad del niño.

En los primeros 6 meses de vida, el papel etiológico del neumococo y la varilla hemofílica es insignificante, ya que los anticuerpos contra estos patógenos se transmiten desde la madre en el útero. El papel principal en esta era es jugado por E. Coli, K. Pneumoniae y S. Aureus y epidermidis. La importancia etiológica de cada uno de ellos es pequeño y no supera el 15-20%, pero son responsables de la forma más severa de la enfermedad en los niños, complicado por el desarrollo de shock tóxico infeccioso y la destrucción de los pulmones. En 3% de los casos, ocurre Moraxella catarrhalis. Otro grupo de neumonías en esta época - la neumonía causada por gérmenes atípicos, principalmente por Chlamydia trachomatis, que los niños son infectados por la madre, o durante el parto (rara vez antes del nacimiento), o en los primeros días de vida. Además, la infección por Pneumocystis carinii es posible (especialmente en la prematurez).

Desde los 6 meses de edad hasta los 6-7 años de edad, la neumonía es causada principalmente por Streptococcus pneumoniae, que representa hasta el 60% de todos los casos de neumonía. A menudo, como ya se mencionó, también se siembra varilla hemofílica sin semillas. Haemophilus influenzae tipo b es menos común (en 7-10% de los casos). Este agente causal, por regla general, causa una neumonía grave, complicada por la destrucción de los pulmones y la pleuresía. Las enfermedades causadas por S. Aureus, S. Epidermidis y S. Pyogenes, por lo general se desarrollan como una complicación de infecciones virales graves como la gripe, la varicela, el sarampión, la infección por herpes, y no excedan de 2-3% de frecuencia. La neumonía causada por patógenos atípicos en niños de esta edad se debe principalmente a M. Pneumoniae y C. Pneumoniae. Cabe señalar que el papel de M. Pneumoniae como causa de neumonía en niños ha aumentado claramente en los últimos años. La infección por micoplasma comienza a diagnosticarse más a menudo en el segundo y tercer año de vida. C. Pneumoniae se detecta, por regla general, en niños mayores de 5 años.

La etiología de la neumonía en niños mayores de 7 años prácticamente no difiere de la de los adultos. Más a menudo la neumonía es causada por S. Pneumoniae (hasta 35-40% de todos los casos), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Los patógenos como H. influenzae tipo b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus y S. Epidermidis, prácticamente no se revelan.

Los virus también pueden causar neumonía adquirida en la comunidad. Pueden ser una causa independiente de la enfermedad y (mucho más a menudo) crear asociaciones virales-bacterianas. El más importante es el virus de PC, que se produce en aproximadamente el 50% de los casos de enfermedades virales y bacterianas virales; en el 25% de los casos, la causa de la enfermedad son los virus parainfluenza del 3.er y 1.er tipo. Los virus y adenovirus de influenza A y B juegan un papel pequeño. Los rinovirus, enterovirus y coronavirus se detectan con menos frecuencia. Debe ser notado. Que se describe la neumonía causada por los virus del sarampión, la rubéola y la varicela.

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Neumonía adquirida en el hospital (hospitalaria, nosocomial) en niños

La neumonía en el hospital difiere significativamente de la neumonía adquirida en la comunidad en el espectro de patógenos y su resistencia a los antibióticos. El espectro de patógenos bacterianos y fúngicos de la neumonía no asociada al ventilador del hospital depende, en cierta medida, del perfil del hospital donde se encuentre el paciente. Por lo tanto, en pacientes con un departamento terapéutico, la neumonía en el hospital puede ser causada por neumococo, pero más a menudo - S. Aureus, o S. Epidermidis, o K. Pneumonia. Pretérmino en el hospital de la segunda etapa de la enfermería: S. Aureus o S. Epidermidis, o K. Pneumoniae, o (en casos más raros) Pneumocystis carinii.

Etiología bacteriana de la neumonía hospitalizada asociada a ventilación mecánica, según la estancia del paciente

Carácter de la separación	Patógenos de neumonía
Reanimación, cuidados intensivos	PD. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Cirugía, departamento de quemaduras	PD. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaeróbico
Oncohematología	PD. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli y otras enterobacterias S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Departamentos terapéuticos	S. Aureus et epidermidis K. Neumonía S. Pneumoniae
Divisiones de la segunda etapa de la enfermería prematura	S. Aureus et epidermidis K. Neumonía Pneumocystis carinii

La etiología de la neumonía nosocomial (así como en la etiología de la adquirida en la comunidad) en niños colocan una disminución significativa (hasta 20% de los casos) ocupan los virus respiratorios. Estos patógenos causan la enfermedad ya sea solo o con más frecuencia en forma de asociaciones virales y bacterianas en 7% de los casos - en la forma de asociación hongos Candida virus o virus y bacterias. Entre los virus que causan la neumonía nosocomial, dominado por los virus de la gripe A, por lo menos - virus de influenza B, parainfluenza, adenovirus, virus Coxsackie y en lo observado más raramente, y PC-virus y virus Coxsackie A detectados en una sola observación.

Entre las neumonías hospitalarias asociadas a los ventiladores, se aíslan las neumonías tempranas y tardías. Su etiología es diferente. La neumonía, que se desarrolló en las primeras 72 horas después de la intubación, generalmente tiene la misma etiología que la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de la misma edad. Esto se debe principalmente al hecho de que en la patogénesis de la microaspiración importancia primordial de contenido orofaríngeo y, respectivamente, de la microflora, que están contaminados y colonizar las membranas mucosas del tracto respiratorio superior. Por lo tanto, en los niños de 2 semanas a 6-7 meses de edad, la VAP temprana generalmente está causada por E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus y epidermidis. En niños de 6-7 meses a 6-7 años - S. Pneumoniae, aunque puede haber neumonía causada por H. Influenzae. En niños y adolescentes mayores de 7 años de neumonía, generalmente se produce M. Pneumonia y, más raramente, S. Pneumoniae.

Con VAP tardío (cuando la neumonía se desarrolla después de 72 horas de ventilación), la etiología de la neumonía en el hospital está dominada por patógenos como Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, así como S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , y otros. La razón de esto es que el VAP más tarde causó microflora hospital, colonizar el equipo de respiración y por lo tanto aquí han valor no fermentativa líder Bacterias gramnegativas y, sobre todo, Pseudomonas aeruginosa. La etiología del ventilador de la neumonía asociada se presenta en la Tabla. 76-2.

Causas de neumonía hospitalizada asociada a los fanáticos en niños

Neumonía asociada al ventilador	Patógenos de neumonía
Temprano	La etiología corresponde a la estructura etiológica relacionada con la edad de la neumonía adquirida en la comunidad
Tarde	PD. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Especialmente es necesario decir sobre la etiología de la neumonía en pacientes con inmunodeficiencia. Los niños con inmunodeficiencia celular primaria, las personas infectadas por el VIH y pacientes con SIDA a menudo neumonía causada por Pneumocystis carinii, y hongos del género Candida, así como M. Avium-intracellulare, y el virus del herpes, citomegalovirus. Cuando inmunodeficiencias humorales neumonía a menudo causados por S. La pneumoniae, un así como estafilococos y enterobacterias, neutropenia - enterobacterias Gram-negativas y hongos.

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Causas de la neumonía en pacientes inmunocomprometidos

Grupos de pacientes	Patógenos de neumonía
Pacientes con inmunodeficiencia celular primaria	Pneumocystis Setas del género Candida
Pacientes con inmunodeficiencia humoral primaria	Pneumococcus pneumoniae Estafilococos Enterobakterii
Pacientes con inmunodeficiencia adquirida (pacientes infectados por VIH y con SIDA)	Pneumocistos Citomegalovirus Virus del herpes Mycobacterium tuberculosis Hongos del género Candida
Pacientes con neutropenia	Enterobacterias gram-negativas Hongos del género Candida, Aspergillus, Fusarium

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Patogénesis de la neumonía en niños

En la patogenia de la neumonía, un bajo nivel de protección antiinfecciosa en los niños (en comparación con los adultos) juega un cierto papel. Especialmente es peculiar a los niños de temprana edad, por lo tanto, la propensión a desarrollar neumonía es mayor. Además, la insuficiencia relativa de aclaramiento mucociliar es importante, especialmente con el desarrollo de infección viral respiratoria. Con lo cual, por regla general, comienza la neumonía en el niño, especialmente a temprana edad. También se debe tener en cuenta la propensión de la membrana mucosa del tracto respiratorio a edema y la formación de esputo viscoso en el desarrollo de la inflamación, que también viola el aclaramiento mucociliar en el niño.

Hay cuatro básicos patogénico mecanismo de la neumonía: microaspiraciones de las secreciones de la orofaringe, la inhalación de un aerosol que contiene microorganismos diseminación hematógena de microorganismos extrapulmonar foco de infección y dirigen la propagación de la infección de los órganos afectados vecina.

De estos mecanismos en los niños, el más importante es la microaspiración de la secreción de la orofaringe. Desempeña un papel importante en la patogénesis como una vía adquirida en la comunidad. Y neumonía en el hospital. Especialmente en casos de síndrome obstructivo bronquial, que es tan frecuente en niños de edad temprana y preescolar, la obstrucción de las vías respiratorias también juega un papel importante en la microaspiración. A menudo observa una combinación de estos mecanismos. La aspiración de una gran cantidad de contenido del tracto respiratorio superior y / o del estómago es característica de los recién nacidos y niños de los primeros meses de vida y ocurre durante la alimentación y / o el vómito, así como cuando se regurgita.

Cuando microaspiración (o aspiración o inhalación de un aerosol que contiene bacterias) coincide con alteración de los mecanismos de niño no específicos de resistencia del cuerpo, tales como SARS, creando condiciones favorables para el desarrollo de neumonía. La diseminación hematógena de los microorganismos desde el foco de infección extrapulmonar y la propagación directa de la infección desde los órganos lesionados vecinos también es de gran importancia para la patogénesis. Sin embargo, con mayor frecuencia estos mecanismos juegan un papel importante en el desarrollo de neumonía secundaria.

Factores que predisponen a la microaspiración y, en consecuencia, al desarrollo de la neumonía:

• edad hasta 6 meses, especialmente bebés prematuros;
• encefalopatía de diversa génesis (posthipóxica, con malformaciones del cerebro y enfermedades hereditarias, síndrome convulsivo);
• Disfagia (vómitos y regurgitación, fístulas traqueales esofágicas, acalasia, reflujo gastroesofágico);
• síndrome bronco-obstructivo con infección respiratoria, incluso viral;
• daño mecánico a las barreras de protección (sonda nasogástrica, intubación endotraqueal, traqueostomía, gastroduodenoscopia);
• vómitos repetidos durante la paresia intestinal, enfermedades infecciosas y somáticas severas;
• llevar a cabo la ventilación mecánica; o desarrollo de una condición crítica debido a la enfermedad subyacente;
• la presencia de malformaciones (especialmente defectos cardíacos y pulmonares);
• bloqueo neuromuscular.