Migraña: diagnóstico

Al igual que con otras cefaleas primarias, el diagnóstico de " migraña " se basa completamente en quejas y datos de anamnesis, y en la mayoría de los casos no hay necesidad de realizar métodos de investigación adicionales. La investigación cuidadosa es la base del diagnóstico correcto de la migraña. Al diagnosticar, es necesario confiar en los criterios de diagnóstico de MKGB-2 (los criterios de diagnóstico de las dos formas más comunes se enumeran a continuación: migraña sin aura y migraña con aura).

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Criterios diagnósticos de la migraña

Dolor: dolor de cabeza severo ; la intensidad del dolor aumenta en minutos-horas; la naturaleza pulsante (vibrante) del dolor; localización unilateral (hemicranio) con mayor frecuencia que bilateral; es posible mover la localización del dolor (migración); aumento del dolor con la actividad física; duración del dolor de cabeza de 4 a 72 horas; frecuencia de las convulsiones

Síntomas y signos concomitantes: intolerancia al ruido (fonofobia); intolerancia a la luz (fotofobia); náuseas, vómitos; palidez de la piel de la cara, a menudo su empanada; hipotensión arterial; estreñimiento; síntomas de aura que ocurren en el 20% de los pacientes: fotopsis (luces intermitentes, líneas parpadeantes en zigzag, rayos); pérdida de campos visuales (hemianopsia, escotoma); entumecimiento, parestesia (cara, mano u otras partes del cuerpo); disartria; balanceándose mientras camina; disforia.

Provocar migraña siguientes factores: estrés emocional, el estrés (a menudo en la etapa de descarga), sueño excesivo o falta de sueño, el ruido, las luces brillantes, el parpadeo de la pantalla de TV, olores fuertes estímulos del aparato vestibular (patinaje en un columpio, en un tren, coche, barco viajar, volar en un avión, y así sucesivamente. P.), la ovulación y la menstruación, ejercicio, cambios de clima, el alcohol, las grandes pausas entre las dosis escriben, estreñimiento, ciertos alimentos (chocolate, cacao, leche, queso, frutos secos, huevos, tomates, cítrico alimentos grasos, apio, etc.), algunos medicamentos (anticonceptivos orales) y otros.

Entre todas las variantes de la migraña, la mayoría de las veces (en dos tercios de los casos) hay una migraña sin un aura (migraña simple), que comienza sin ningún precursor, inmediatamente con un dolor de cabeza. A menudo, un ataque de migraña consta de dos fases.

En primer lugar - los fenómenos prodrómicos de fase en una disminución del estado de ánimo (depresión, ansiedad, por lo menos - euforia), irritabilidad e inquietud, llanto, la indiferencia a todo lo que rodea, menor eficiencia, somnolencia, bostezos, cambios en el apetito, náuseas, sed, el tejido pastosidad, edema local. Esta fase dura varias horas.

La segunda fase - un dolor de cabeza ocurre en cualquier momento del día (a menudo durante el sueño o al despertar), el dolor aumenta en un período de 2-5 horas. Un ataque de dolor de cabeza se acompaña de una disminución en el umbral de excitabilidad de los órganos sensoriales (audición, vista). Un leve golpe, un discurso de volumen normal, una luz eléctrica familiar se vuelven completamente insoportables. Tocar el cuerpo también puede volverse intolerable.

Los pacientes intentan aislarse durante un ataque, se vendan fuertemente la cabeza, beben té caliente, café, oscurecen la habitación, se acuestan, se cierran las orejas con una almohada y se envuelven en una manta. A veces se determina una arteria temporal hinchada, su pulsación es visible para el ojo. Con la compresión severa de esta arteria, el dolor palpitante disminuye. Los vasos conjuntivales en el lado del dolor se dilatan, los ojos son acuosos, las pupilas y los ojos se estrechan (el síntoma de Bernard-Horner), la hinchazón de los tejidos alrededor de la órbita y la sien, la cara es pálida.

Durante un ataque, un dolor de cabeza puede extenderse a toda la mitad de la cabeza y agarrar la región occipital, el cuello. El dolor pulsátil pasa al dolor con la sensación de "dividir" la cabeza, apretar. El ataque dura varias horas (8-12 horas). En una parte de los pacientes al final de un ataque hay una micción abundante (poliuria). 

La frecuencia de los ataques de migraña sin aura es diferente, su frecuencia es individual. Característica de su desarrollo no está en el contexto de estrés, estrés físico, sino en el contexto de la relajación posterior ("fin de semana" de migraña). Los ataques de migraña se reducen o desaparecen durante el embarazo y se reanudan después del cese de la lactancia y la recuperación de la menstruación.

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¿Qué tipo de migraña?

Criterios diagnósticos para la migraña sin aura y migraña con aura (MKGB-2, 2004)

1.1. Migraña sin un aura

• A. Al menos cinco ataques que cumplen con los criterios de BD.
• B. Duración de los ataques 4-72 horas (sin tratamiento o en caso de tratamiento ineficaz).
• C. Dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes características:
  • localización unilateral;
  • carácter pulsante;
  • intensidad del dolor de moderado a significativo;
  • el dolor de cabeza se agrava con la actividad física habitual o requiere su terminación (por ejemplo, caminar, subir escaleras).
• D. Dolor de cabeza está acompañado por al menos uno de los siguientes síntomas:
  • náuseas y / o vómitos;
  • fotofobia o fonofobia.
• E. No relacionado con otras causas (anormalidades).

1.2.1. Un aura típica con dolor de cabeza de migraña.

• A. Al menos dos ataques que cumplen con los criterios de BD.
• B. El aura incluye al menos uno de los siguientes síntomas y no incluye la debilidad motora:
  • síntomas visuales completamente reversibles, que incluyen puntos positivos (manchas o rayas parpadeantes) y / o negativos (discapacidad visual);
  • síntomas sensoriales completamente reversibles, que incluyen sensación positiva (sensación de hormigueo) y / o negativa (entumecimiento);
  • trastornos del habla completamente reversibles.
• C. Al menos dos de los siguientes:
  • trastornos visuales homónimos y / o síntomas sensoriales unilaterales;
  • al menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante un período de 5 minutos o más y / o aparecen varios síntomas de aura de manera consistente durante más de 5 minutos o más;
  • cada síntoma tiene una duración de al menos 5 minutos, pero no más de 60 minutos.
• D. Dolor de cabeza que cumple con los criterios de BD para 1.1. (migraña sin aura), comienza durante un aura o dentro de los 60 minutos posteriores a su inicio.
• E. No relacionado con otras causas (anormalidades).

De acuerdo con la clasificación internacional desarrollada por la Sociedad Internacional de Cefalea, se distinguen las siguientes formas clínicas de migraña:

• I - una migraña sin un aura (un sinónimo, usado anteriormente, - una migraña simple) y
• II - migraña con aura (sinónimos: migrañas clásicas asociadas).

La selección de estas formas se basa en la presencia o ausencia de un aura, es decir, un complejo de síntomas neurológicos focales que preceden a la aparición del dolor o que surgen a la altura de las sensaciones de dolor. Dependiendo del tipo de aura en un grupo de migrañas con aura, se distinguen las siguientes formas:

• Migraña con un aura típica (previamente - clásica, forma oftálmica de migraña);
• con un aura prolongada;
• migraña hemipléjica familiar;
• basilar
• aura de migraña sin dolor de cabeza;
• migraña con aura aguda;
• oftalmopléjico;
• la migraña es retinal;
• síndromes periódicos de la infancia, que pueden ser precursores de la migraña o combinados con ella;
• mareos paroxísticos benignos en niños;
• hemiplejia alternante en niños;
• complicaciones de migraña:
  • estado de migraña;
  • ataque de migraña;
• migraña, que no se encuentra bajo los criterios enumerados.

La clasificación también proporciona los principales criterios de diagnóstico para la migraña.

Migraña sin aura

• A. Al menos 5 ataques de migraña en una anamnesis que cumplen los siguientes criterios de GH.
• B. La duración de los ataques de migraña de 4 a 72 horas (sin tratamiento o con tratamiento no exitoso).
• B. Dolor de cabeza tiene al menos dos de los siguientes signos:
  • localización unilateral de dolor de cabeza;
  • la naturaleza pulsátil del dolor de cabeza;
  • intensidad del dolor moderada o significativa, que reduce la actividad del paciente;
  • Agravación del dolor de cabeza durante el trabajo físico monótono y caminar.
• D. La presencia de al menos uno de los siguientes síntomas acompañantes: náuseas, vómitos, luz y / o fobia. Es importante tener en cuenta que los datos anamnésicos y los datos objetivos de investigación excluyen otras formas de dolor de cabeza. Es muy importante la presencia de indicaciones en la anamnesis para reemplazar el lado del dolor de cabeza, ya que la presencia de dolor de cabeza unilateral durante mucho tiempo requiere una búsqueda de una causa diferente de dolores de cabeza.

Migraña con aura

• al menos 2 ataques que cumplen los criterios de BB;
• Los ataques de migraña tienen las siguientes características:
  • reversibilidad completa de uno o más síntomas del aura;
  • ninguno de los síntomas del aura dura más de 60 minutos;
  • la duración del espacio "ligero" entre el aura y el inicio del dolor de cabeza es inferior a 60 min.

Dependiendo de la naturaleza del aura y las manifestaciones clínicas de un ataque de migraña con un aura, es posible determinar la participación primaria de una determinada cuenca en el proceso patológico. Los síntomas del aura indican una violación de la microcirculación en el área intracerebral de la arteria cerebral.

El aura más frecuente son las alteraciones visuales con defectos en el campo visual en la forma de un escotoma brillante: bolas brillantes, puntos, zigzags, relámpagos que comienzan en una ubicación estrictamente definida. La intensidad de la fotopsis aumenta en unos pocos segundos o minutos. Luego, la fotopsis se reemplaza por un escotoma o el defecto del campo visual se ensancha a hemianopsia: del lado derecho, del lado izquierdo, superior o inferior, a veces del cuadrante. Con los ataques repetidos de migraña, los trastornos visuales suelen ser estereotipados. Los factores que provocan son la luz brillante, su parpadeo, la transición de la oscuridad a una habitación bien iluminada, el vuelo: un sonido fuerte, un olor penetrante. 

Algunos pacientes antes de los dolores de cabeza se producen ilusiones visuales: todos los objetos que lo rodean y la gente parece estar alargada ( "síndrome de Alicia" - un fenómeno similar se describe en el libro de L. Carroll "Apis en las maravillas") o reduce de tamaño, a veces con un cambio en el brillo de su color así como las dificultades con la percepción de su cuerpo (agnosia, apraxia), una sensación de "deja vu" o "nunca había visto" tiempo de trastornos de la percepción, pesadillas, trance y así sucesivamente. N.

El "síndrome de Alicia" es más probable que ocurra con la migraña en la infancia. La causa de auras visuales son distsirkulyatsii en la piscina de la arteria cerebral posterior en el lóbulo occipital, y la isquemia en las áreas adyacentes de su suministro de sangre (parietal y el lóbulo temporal). El aura visual dura 15-30 minutos, después de lo cual hay dolor punzante en la zona frontotemporal-gaaznichnoy aumento en intensidad de media hora a hora y media, y acompañada de náuseas, vómitos, palidez de la piel. La duración promedio de un ataque de migraña "clásica" es de aproximadamente 6 horas. A menudo hay una serie de ataques repetidos. Esta migraña es peor en el primer y segundo trimestre del embarazo. Aura menos evidente o ceguera central y paracentral escotoma transitorio en uno o ambos ojos. Esto es causado por un espasmo en el sistema de la arteria central de la retina (migraña retiniana). Observado ocasionalmente antes de que el paroxismo de trastornos de migraña transitorios oculomotores, por una parte (ptosis, midriasis, diplopía), que se asocian con la microcirculación alterada en el tronco del nervio oculomotor, o compresión de un nervio en la pared del seno cavernoso en malformaciones vasculares. Dichos pacientes necesitan un estudio angiográfico específico.

Relativamente raro aura se manifiesta en la paresia transitoria de la mano o la hemiparesia en combinación con hipoestesia en la cara, el brazo o la mitad del cuerpo entero. Esta migraña hemipléjica se asocia con una violación de la microcirculación en la cuenca de la arteria cerebral media (cortical o sus ramas profundas). Si perturbación microcirculación se desarrolla en las ramas corticales de la cuenca en el hemisferio dominante (izquierda en los diestros), el aura se manifiesta en un motor parcial o completa o afasia sensorial (migraña aphasic). Los trastornos expresados del habla en forma de disartria son posibles con la discirculación en la arteria basilar. Esto puede combinarse con mareos transitorios, nistagmo, tambaleo al caminar (migraña vestibular) o con trastornos cerebelosos graves (migraña cerebelosa).

También es poco frecuente en las mujeres de 12-15 años de desarrollo de aura más sofisticado: se inicia con una discapacidad visual (mirada en sus ojos reemplazados por una ceguera bilateral en pocos minutos), entonces hay mareos, ataxia, disartria, tinnitus, parestesia transitoria alrededor de la boca, en las manos de pies Después de unos minutos, se produce un ataque de dolor de cabeza agudo y pulsátil, principalmente en la región occipital, vómitos e incluso pérdida de la conciencia (afección sincopal). El cuadro clínico de una migraña basilar puede haber otros signos de la función del tronco cerebral: diplopía, disartria, hemiparesia alterna, etc ...

Los síntomas neurológicos focales persisten de unos minutos a 30 minutos. Y no más de una hora. Con los síntomas unilaterales de pérdida de la función cerebral, generalmente ocurre un intenso dolor de cabeza en la mitad opuesta del cráneo.

En algunos casos, el aura se manifiesta en trastornos hipotalámicos autonómicas graves por tipo de paroxismos vagoinsulyarnyh-simpático suprarrenales, y mixtos, así como los trastornos emocionales y afectivos con una sensación de miedo a la muerte, ansiedad, inquietud ( "ataques de pánico"). Estas variantes del aura están asociadas con una violación de la microcirculación en el hipotálamo y el complejo limbico-hipotalámico.

Todas las variantes de la migraña proceden con una frecuencia diferente: de 1 a 2 veces por semana, un mes o un año. Ocasionalmente hay un estado de migraña: una serie de convulsiones graves y sucesivas sin un claro intervalo claro.

En el estudio del estado neurológico en pacientes con migraña a menudo revela signos leves de la asimetría de los hemisferios de las funciones cerebrales (dos tercios - en el contexto de signos de latente zurdo): asimetría de la inervación de los músculos faciales (detectables con una sonrisa), la desviación de la lengua, la lengua anizorefleksiya reflejos profundos y superficiales, en su mayoría vagotónicos escriba estado vegetativo (hipotensión arterial y palidez. Pastoznost piel, acrocianosis, tendencia al estreñimiento y m. P.). En la mayoría de los pacientes, los pacientes con migraña, características de la psique con la acentuación del individuo en forma de ambición, la ira, la pedantería, la agresividad de una presión interna constante, aumento de la sensibilidad y la vulnerabilidad al estrés, irritabilidad, desconfianza, el resentimiento, la conciencia, la mezquindad, con tendencia a temores obsesivos, la intolerancia revelaron a los errores de los demás, signos de depresión. Característica de la disforia no motivada. 

En la realización de estudios adicionales, los craniogramas con frecuencia muestran signos de cambios hipertensivos-hidrocefálicos en la forma de fortalecimiento del patrón vascular, impresiones con forma de dedo. Un tercio revela una anomalía de Kimmerle. En EEG - manifestaciones desincrónicas y disruptivas. Los tomogramas de resonancia magnética y computadora a menudo revelan una asimetría en la estructura del sistema ventricular.

Para el diagnóstico rápido de la migraña, se desarrolló un cuestionario especial especial.

• Alguna vez ha tenido un dolor de cabeza en los últimos 3 meses con los siguientes síntomas:
  • náuseas o vómitos? SÍ ______; NO ______;
  • intolerancia a la luz y los sonidos? SÍ _____; NO ______;
  • ¿El dolor de cabeza ha afectado su capacidad para trabajar, estudiar o realizar actividades diarias durante al menos 1 día? SÍ _______; NO ______.

El 93% de los pacientes que respondieron "SÍ" durante al menos dos preguntas, sufren de migraña.

En la mayoría de los casos, el examen objetivo no revela síntomas neurológicos orgánicos (tenga en cuenta no más del 3% de los pacientes). Al mismo tiempo, en casi todos los pacientes con migraña, el estrés y el dolor en uno o varios músculos pericraneales (el llamado síndrome miofascial) se revelan durante el examen. En el área de la cara es los músculos temporales y maseteros en el cuello - músculos que están conectados al cráneo, la superficie posterior de los músculos del cuello y cintura escapular ( "percha" síndrome). El estrés y la tensión muscular dolorosa se convierten en una fuente constante de incomodidad y dolor en el cuello y el cuello, pueden crear los requisitos para el desarrollo de la cefalea tensional que la acompaña. Indicaciones menudo, el examen objetivo del paciente con migraña se puede observar de la disfunción autonómica: hiperhidrosis palmar, decoloración de los dedos (síndrome de Raynaud), signos de aumento de la excitabilidad neuromuscular (síntoma Chvostek). Como ya se mencionó, las pruebas adicionales para las migrañas no son informativas y se muestran solo con un flujo atípico y una sospecha de la naturaleza sintomática de la migraña.

Características del estado objetivo de los pacientes en el período de ataque y en el estado intersticial

Los datos objetivos entre la crisis cephalgic en el estudio del estado neurológico, como ya se mencionó, dependen de la forma de la migraña. Al mismo interés tiempo son algunos estudios adicionales durante ataque cephalgic: la tomografía computarizada (CT), rheoencephalography (REG), termografía, el estado de flujo sanguíneo cerebral, etc. Termogramas Según detectaron focos de la hipotermia en la cara coincide con la proyección de dolor (más de 70% de los casos. ); REG en durante un ataque de prácticamente todos reconocido su fase: vasoconstricción - vasodilatación, paredes atonía vascular (arterias y venas), más o menos marcada dificultad en la arterial y el flujo de sangre venosa. Los cambios suelen ser bilaterales, pero más áspero en el lado del dolor, aunque la magnitud de estos cambios no siempre coincide con el grado de dolor.

De acuerdo con la TC, cuando los ataques severos frecuentes, las áreas de densidad reducida pueden aparecer, lo que indica la presencia de edema del tejido cerebral, isquemia transitoria. En el M-echo en casos raros hay una indicación de la expansión del sistema ventricular y, como regla general, el desplazamiento del M-echo no está determinado. Los resultados del examen por ultrasonido del flujo sanguíneo durante un ataque son contradictorios, especialmente cuando se estudia en diferentes grupos. Durante el ataque de dolor en el lado afectado en el 33% de los casos, la velocidad del flujo sanguíneo en la carótida común, las arterias carótidas interna y externa aumentaron y disminuyeron en el ocular, mientras que en el 6% de los pacientes se observaron los cambios opuestos. Varios autores observan un aumento en la tasa de flujo sanguíneo cerebral principalmente en la cuenca de ramas extracraneales de la arteria carótida externa durante el período de dolor.

En estado somático, la patología del tracto gastrointestinal fue más frecuente (11-14%): gastritis, úlcera péptica, colitis, colecistitis. Este último sirvió como una excusa para distinguir el síndrome de "tres gemelos": colecistitis, dolor de cabeza, hipotensión arterial.

La gran mayoría de los pacientes en el período interictal para identificar las diferentes intensidad del síndrome de la distonía vegetativa-vascular: a autographism resistente de color rojo brillante (más pronunciado en el lado del dolor), erupción cutánea, vascular "collar", taquicardia, las fluctuaciones en la presión arterial más a menudo en la dirección de su reducción o hipotensión arterial persistente; tendencia a reacciones alérgicas, vestibulopatías, aumento de la excitabilidad neuromuscular, que se manifiesta síntomas Chvostek, Trousseau - Bansdorfa, parestesias.

Algunos pacientes encontraron síntomas neurológicos mikroochagovaya en la forma de la diferencia de los reflejos tendinosos, gemigipalgezii en 10-14% de los casos se observaron neuroendocrino manifestación de origen hipotalámico (obesidad cerebral, combinada con las irregularidades menstruales, hirsutismo). En el estudio de la esfera psíquica encontrado trastornos emocionales intensos, y algunas características de la personalidad: aumento de la ansiedad, la tendencia a subdepressive e incluso tendencias depresivas, el alto nivel de aspiración, ambición, una cierta agresividad, los rasgos demostrativos en el comportamiento, el deseo de la infancia a centrarse en el reconocimiento de los otros, en una serie de casos de manifestaciones hipocondríacas.

El abrumador número de pacientes en la anamnesis tenía indicaciones de una psicogenia infantil (familia monoparental, relaciones de conflicto entre padres) y situaciones psicotraumáticas que precedían al inicio o al empeoramiento de la enfermedad. Un estudio adicional en 11-22% de los casos reveló cambios hipertensivos-hidrocefálicos moderadamente expresados en el craneograma (fortalecimiento del patrón vascular, la parte posterior del sillín turco, etc.). La composición del líquido cefalorraquídeo generalmente se encuentra dentro de los límites normales.

No hubo cambios en el EEG (aunque a veces hay EEG "plano" o la presencia de manifestaciones disrítmicas); La ecoencefalografía, como regla, está dentro de la norma. En el REG en el período interictal, se observa una disminución o aumento en el tono vascular, principalmente de las arterias carótidas, un aumento o disminución en el llenado de sangre por pulso y una disfunción (más a menudo dificultad) del flujo venoso; estos cambios son más pronunciados en el lado del dolor de cabeza, aunque pueden no estar presentes en absoluto. No hubo cambios claros en el flujo sanguíneo cerebral durante el período de ataque, aunque los datos son inconsistentes a este respecto (algunos describen la disminución, otros aumentan), que aparentemente se debe a la fase del estudio, pronto o a largo plazo después del ataque. La mayoría de los autores creen que el angiospasmo causa una disminución en el flujo sanguíneo cerebral regional durante un período de tiempo suficientemente largo (un día o más).

Además de estos estudios de rutina, los pacientes con migraña están estudiando el estado de los sistemas aferentes, que se sabe que son sistemas que perciben y transmiten sensaciones dolorosas. Para este propósito investigado potenciales evocados (EP) de diferentes modalidades: visuales (VEP), potenciales auditivas del tronco cerebral (HDI), somatosensorial (SSEP), sistema de EP trigémino (en relación con el sistema de trigeminismo-vascular importante papel en la patogénesis de la migraña). Al analizar los factores provocadores, se puede suponer que, en los casos del rol prioritario del estrés emocional, son los cambios en el cerebro los que causan un ataque de migraña. La indicación del papel del factor frío (frío, helado) da motivos para creer sobre el papel principal del sistema trigeminal en el inicio de un ataque de migraña. Se conocen formas de migraña dependientes de tiramina, donde aparentemente los factores bioquímicos juegan un papel especial. Las formas menstruales de migraña dan testimonio del papel de los factores endocrinos. Naturalmente, todos estos y otros factores se realizan en el contexto de la predisposición genética.

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Diagnóstico diferencial de la migraña

Hay una serie de enfermedades que pueden simular los ataques de migraña.

I. En casos de migrañas severas con dolor de cabeza intolerable, náuseas, vómitos, mareos, ataques nocturnos, antes que nada es necesario excluir la patología orgánica del cerebro:

1. tumor,
2. abscesos;
3. enfermedades inflamatorias agudas, especialmente acompañadas de edema del cerebro, etc.

En todos estos casos, se llama la atención sobre la naturaleza diferente de la cefalea y su curso, como regla general, la ausencia de los factores específicos de la migraña antes mencionados y los resultados positivos de los estudios adicionales correspondientes.

II. Los más importantes son los dolores de cabeza, que se basan en la patología vascular del cerebro. En primer lugar, se trata de aneurismas de vasos cerebrales, cuya ruptura (es decir, la aparición de una hemorragia subaracnoidea) casi siempre va acompañada de un dolor de cabeza agudo. Esto es especialmente importante a tener en cuenta cuando la migraña tiene un aura. El más significativo a este respecto es la forma oftalmopléjica de la migraña, que a menudo es causada por un aneurisma de los vasos de las bases del cerebro. El desarrollo del cuadro clínico en el futuro: una condición general grave, síntomas meníngeos, síntomas neurológicos, la composición del líquido cefalorraquídeo y datos de estudios paraclínicos adicionales ayudan a corregir el diagnóstico.

III. Es importante realizar un diagnóstico diferencial también con las siguientes enfermedades:

1. Arteritis temporal (enfermedad de Horton). Las características comunes con migraña: dolor local en el templo, a veces se irradia a todo el medio de la cabeza, a menudo dolor, el estallar, pero carácter permanente, pero puede ser amplificado pristupooobrazno (especialmente a una tensión, tos, movimientos en la mandíbula). En contraste con la migraña, la palpación se acompaña de densificación y aumento de la pulsación de la arteria temporal, sensibilidad, pupila dilatada en el lado del dolor; disminución de la visión; es más común en una edad más madura que una migraña. Se observó temperatura subfebril, aumento de la VSG, leucocitosis, hay signos de daño a otras arterias, especialmente a las arterias del ojo. Se considera sufrimiento local de tejido conectivo, colagenosis local; signos histológicos específicos: arteritis de sangre gigante exacta.
2. Síndrome de Tolosa - Hunt (o oftalmoplejía dolorosa), la migraña como en el carácter y la ubicación del dolor. Quema dolor agudo, desgarro carácter localiza en el orbitofrontal y dentro de la órbita, tiene una duración de unos pocos días o semanas con ganancia periódica, lesión acompañado nervio oculomotor (lo cual es importante cuando se compara con forma asociada oftalmoplegicheskoy migraña). El proceso también incluye nervios que pasan a través de la fisura orbitaria superior: la rama orbital principal, bloque del nervio trigémino. Trastornos pupilares identificados debido a músculo capilar hipersensibilidad denervación, que se confirma por una muestra de adrenalina-cocaína. No hay otra patología en estudios adicionales. Hasta el momento, la razón no está claramente establecido: se cree que se produce el síndrome debido a la compresión de la zona del sifón sobre la base de un aneurisma cerebral. Sin embargo, la mayoría de los autores creen que la razón es la nodosa intracavernosa carótida en el seno cavernoso - verhneglaznichnuyu ranuras o una combinación de los mismos. A favor de periarteritis regionales indicar subfebrilitet, leucocitosis moderada y aumento de la VSG, y la eficacia de la terapia con esteroides.

IV. El siguiente grupo - enfermedades causadas por la derrota de órganos ubicados en la cabeza, cara.

1. Dolores de cabeza con patología ocular, glaucoma, principalmente: dolor agudo agudo en el globo ocular, periorbital, a veces en el templo, fotofobia, fotopsias (es decir, el mismo carácter y la ubicación del dolor ..). Sin embargo, no hay otros signos de dolor de migraña y, lo que es más importante, aumento de la presión intraocular.
2. Los siguientes formularios también importan:
   1. la cefalea pulsátil bilateral puede acompañar a la rinitis vasomotora, pero sin los ataques típicos: existe una clara conexión con la aparición de rinitis, congestión nasal debida a ciertos factores alérgicos;
   2. sinusitis (sinusitis, sinusitis) dolor tiende a ser de naturaleza local, aunque se puede extender a "toda la cabeza" no tiene flujo paroxística, se produce sobre una base diaria, está creciendo de día en día, se ha mejorado, especialmente en las horas diurnas, y dura aproximadamente una hora , no tiene un caracter pulsante Se revelan características típicas rinológicas y roentgenológicas;
   3. con la otitis también puede ser hemicránea, pero un carácter contundente o punzante, acompañado de síntomas característicos de esta patología;
   4. En el síndrome de Kosten, puede producirse un intenso dolor intenso en la articulación temporomandibular, que a veces compromete toda la mitad de la cara; el dolor no tiene un carácter pulsante y paroxístico, provocado al masticar, hablar. Hay un claro dolor a la palpación en el área de la articulación, cuya causa es una enfermedad articular, una mordida incorrecta y una prótesis deficiente.

Varios autores distinguen el síndrome de dolor vascular de la cara, o, como se lo llama con más frecuencia, carotidinia. Es causada por la derrota de los plexos periarteriales de la arteria carótida externa, el nódulo carotídeo, y puede manifestarse en dos formas:

1. Inicio agudo en jóvenes o de mediana edad; Aparece palpitante dolor ardiente en la mejilla, submandibular, o el área temporo-malar, hay dolor a la palpación de las arterias carótidas, especialmente cerca de su bifurcación, lo que puede aumentar el dolor en su cara. El dolor dura 2-3 semanas. Y, como regla general, no se reanuda (esta es una característica muy importante que lo distingue de la forma facial de la migraña).
2. Describe otra forma karotidinii, más común en las mujeres mayores: episodios de palpitante, ardor en la mitad inferior de la cara, la mandíbula, que se extiende desde unas pocas horas hasta 2-3 días, que se repite a intervalos regulares - 1-2 veces a la semana, un mes, seis meses. . En este caso, la arteria carótida externa fue dramáticamente tenso, doloroso a la palpación, ha ido aumentando su ondulación. La edad, la naturaleza del dolor, no hay herencia, si los cambios vasculares objetivo en la exploración y palpación externa permite distinguir esta forma de la verdadera migraña. Se cree que la naturaleza del sufrimiento de un infecciosa-alérgica, aunque la ausencia de fiebre y cambios en la sangre, así como ningún efecto significativo de la terapia hormonal (analgésicos acoplado). La génesis de este síndrome no está del todo clara. Es posible que cualquier nocividad (irrigación crónica, procesos inflamatorios locales, intoxicación) pueda subyacer a la carotidinia. No debemos olvidar el grupo de la neuralgia craneofacial, que incluyen principalmente la neuralgia del trigémino, así como un número de otros, neuralgia más rara: neuralgia occipital (neuralgia del gran nervio occipital, neuralgia suboccipital, neuralgia Arnoldov nerviosa), pequeña occipital, glosofaríngeo nervios (síndrome Veyzenburga - Sukkar) y otros, debe recordarse que, a diferencia de la migraña, para todos estos dolores caracterizado agudeza, zonas "disparador" "relámpago", la presencia de puntos de activación o define Provo. Factores iruyuschie y no hay síntomas típicos de dolor de la migraña (mencionado anteriormente).

También es migraña necesario sin aura diferenciado de dolores de cabeza por tensión, que es una de las formas más comunes de dolores de cabeza (más de 60% de las estadísticas mundiales), especialmente de episódica su forma, que dura desde varias horas hasta 7 días (mientras que en dolores de cabeza crónicos diariamente) durante 15 días o más, en un año - hasta 180 días. Al realizar un diagnóstico diferencial, se consideran los siguientes criterios de diagnóstico para un dolor de cabeza tensional:

1. localización del dolor: bilateral, difusa con predominio en las áreas occipitoneal o parietal-frontal;
2. carácter del dolor: monótono, exprimido, como "casco", "casco", "aro", casi no sucede pulsante;
3. intensidad - moderado, intenso intenso, generalmente no intensificado durante el ejercicio físico;
4. síntomas acompañantes: raramente náuseas, pero más a menudo una disminución del apetito hasta la anorexia, raramente foto o fonofobia;
5. combinación de cefalea tensional con otros síndromes algales (cardialgia, abdominalgia, dorsalgia, etc.) y síndrome psicovegetativo, prevaleciendo trastornos emocionales de naturaleza depresiva o ansioso-depresiva; dolor de los músculos y músculos pericraneales de la zona del collar, cuello y hombreras. 

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