Síndrome de apnea del sueño

Resaltada 12 principales signos clínicos del síndrome de apnea del sueño: un ronquido fuerte, actividad motora anormal durante el sueño, somnolencia diurna excesiva, alucinaciones hipnagógicas, enuresis, dolores de cabeza matutinos, hipertensión, disminución de la libido, cambios de personalidad, disminución de la inteligencia. Con el fin de asumir la presencia de apnea del sueño, la disponibilidad de suficientes tríada: fuerte ronquido durante el sueño, manifestaciones insomnicheskie con frecuentes episodios de despertares, somnolencia durante el día.

El mantenimiento de la respiración normal 3 son factores importantes: el funcionamiento estable de los mecanismos de la regulación central de la respiración, la capacidad de la vía aérea superior para llevar a cabo libremente aire en los pulmones, una reducción completa músculos intercostales y el diafragma para proporcionar respiración externa. Las violaciones en cualquiera de estos niveles pueden conducir al desarrollo de la apnea del sueño patológica, que se considera una condición potencialmente peligrosa con un posible desenlace fatal. Respirar naturaleza del cambio en su sueño debido a un apagado de control arbitrario, una disminución en los movimientos de volumen posición supina del pecho y un aumento de la presión abdominal sobre el diafragma, la caída de los músculos del tono muscular de la faringe, la lengua. La respiración irregular durante el sueño se observa en personas sanas. Para distinguir estos cambios fisiológicos de la apnea del sueño patológica, se propone el índice de apnea del sueño (el número de paradas de respiración durante 1 hora de sueño, que normalmente no debe exceder 5). Esencial y la duración de la apnea, que en personas sanas no supera los 10 segundos. La frecuencia de la apnea es más alta en los hombres, aumenta con la edad, en el contexto de tomar medicamentos psicotrópicos (benzodiazepinas, barbitúricos, etc.) y alcohol.

Los episodios de apnea pueden durar de 10 a 200 segundos y ocurren con tanta frecuencia que en los casos severos toman hasta el 60% del tiempo total de sueño.

El ronquido fuerte (habitual) se observa en el 15.5% de las personas en la población general, en el 29.6% de los casos, se observa ronquido inestable. Se establece que el ronquido habitual, combinado con la apnea del sueño, es un factor de riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular. Entre los pacientes que sufren de insomnio, en el 18.5% de los casos se descubrió apnea del sueño. Grande y la prevalencia del fenómeno de somnolencia diurna. Hay 2 tipos principales de apnea del sueño: obstructiva y central.

• En la apnea obstructiva del sueño, el movimiento del pecho permanece, pero no hay flujo de aire oronasal. Estrechamiento anatómico de la oclusión de las vías respiratorias superiores con ellos - son los principales factores que conducen a la apnea obstructiva del sueño con sueño. Contribuir al desarrollo de la obesidad obstructiva del sueño apnea, cuello corto y grueso, cirugía del tracto respiratorio superior, rinitis vasomotora crónica, la desviación del tabique, una parte desproporcionadamente grande lengua, "cara de pájaro" sinusitis crónica, hipertrofia de las amígdalas. De gran importancia es la combinación de estos factores.
• La apnea central del sueño se caracteriza por la falta de movimientos respiratorios y flujo de aire oronasal. Este grupo incluye enfermedades que interrumpen los mecanismos centrales de la regulación de la respiración. Estos incluyen lesiones orgánicas del tallo cerebral, enfermedad psicógena con el síndrome de hiperventilación severa, insuficiencia periférica de los músculos respiratorios con SGB, miastenia, miopatía. Tradicionalmente este grupo incluyen el síndrome primario alveolar hipoventilación (síndrome de Ondine maldición) debido a la deficiencia primaria se manifiesta en centro respiratorio del sueño, es decir la desaparición de cualquier control de la respiración, lo que conduce a la respiración y la hipercapnia periódica. La enfermedad generalmente se observa en niños; cianosis típica de la piel en ausencia de patología cardíaca y pulmonar. El pronóstico es desfavorable, y la mayoría de los niños muere a causa de neumonía o enfermedad cardíaca pulmonar.

En los hombres formas patológicas de exposición de la apnea del sueño significativamente mayor, como se determina por un alto standing predominio diafragma tipo de respiración abdominal, mayor tendencia al abuso de alcohol, las características estructurales de la orofaringe y la laringe, los andrógenos (aumento del apetito, aumento de peso, acumulación de sodio en el cuerpo). En las mujeres, este síndrome generalmente se desarrolla en el contexto de la menopausia.

La somnolencia diurna se observa en el 80% de los pacientes con apnea del sueño. La combinación de somnolencia diurna, obesidad y corazón pulmonar se ha considerado anteriormente como un "síndrome de Vic pico". Las violaciones de la vigilia se explican por la interrupción del sueño nocturno, su fragmentación, la reducción pronunciada de sus etapas principales.

La apnea del sueño en los niños puede provocar un retraso en el desarrollo, una disminución en el rendimiento académico, enuresis nocturna. En adultos con apnea del sueño, dificultades para despertarse por la mañana, síndrome de "intoxicación somnolienta", disminución de la actividad mental y motora, problemas sexuales, que en conjunto conducen a inadaptación social son posibles. En el 30% de los pacientes con apnea del sueño, se observa hipertensión. En el período de apnea, hubo un aumento significativo en la presión sistólica y diastólica. Se sugiere que la muerte súbita de recién nacidos y personas mayores en un sueño puede asociarse con la apnea del sueño.

El diagnóstico de la apnea del sueño se basa en un análisis de las principales manifestaciones clínicas y los resultados de un estudio polisomnográfico durante el sueño.

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Tratamiento del síndrome de apnea del sueño

Los éxitos indudables de la somnología incluyen el CE propuesto. El método de Sullivan para el tratamiento de pacientes con apnea obstructiva es un método de presión de aire positiva prolongada, que se lleva a cabo con la ayuda de un dispositivo especial durante el sueño. La esencia del método radica en el hecho de que durante la noche, el aire que respira se alimenta a las vías respiratorias nasales del paciente a una determinada presión positiva. La efectividad del método alcanza el 92%, y su uso está limitado solo por las dificultades asociadas con la necesidad del uso constante del dispositivo durante el sueño. En varios casos, los métodos quirúrgicos de tratamiento dirigidos a expandir el espacio faríngeo son efectivos. En algunos casos, varios dispositivos son efectivos para sostener y colocar la lengua, la mandíbula inferior, el paladar blando (deben seleccionarse individualmente). El tratamiento farmacológico (teofilina, progesterona, etc.) no tiene un efecto positivo persistente. Cabe destacar que el síndrome de apnea obstructiva del sueño no es una unidad nosológica independiente, sino una de las manifestaciones de una amplia gama de enfermedades. Por lo tanto, es necesario influir en los factores etiológicos en cada caso específico. Entonces, por ejemplo, una disminución del 20% en el peso corporal en pacientes obesos puede conducir a una disminución de 4 veces en la frecuencia de la apnea por 1 hora de sueño.

Cabe señalar que si es imposible diagnosticar y tratar adecuadamente el síndrome de apnea del sueño, es importante no recetar medicamentos que empeoren su curso: benzodiazepinas, barbitúricos, relajantes musculares.