Síndrome pleural

El síndrome pleural es un conjunto de síntomas característicos del daño de las láminas pleurales (inflamación, tumor) y (o) acumulación de líquido (exudado, trasudado, sangre, pus) o gas en la cavidad pleural; a veces la inflamación de las láminas pleurales (pleuresía seca) precede a la aparición de líquido pleural; además, se pueden detectar líquido y gas simultáneamente en la cavidad pleural.

En la pleuresía seca, durante la respiración, se observa un retraso en la mitad afectada del tórax, ya que, debido al intenso dolor, el paciente preserva esta zona. La auscultación de la mitad afectada revela un ruido de fricción pleural áspero, igualmente intenso durante toda la inhalación y la exhalación, que bloquea la respiración vesicular; en ocasiones, la fricción pleural se percibe claramente a la palpación.

La acumulación de líquido en la cavidad pleural (hidrotórax), que puede ser exudado, trasudado, pus (piotórax, empiema pleural ), sangre ( hemotórax ) o de naturaleza mixta, se acompaña de alisamiento de los espacios intercostales e incluso abultamiento de la mitad afectada del tórax, un retraso en la respiración y el frémito vocal no se transmite a este lado. La percusión comparativa revela una matidez aguda o absoluta del sonido de percusión, por encima de cuyo borde superior un pulmón comprimido mal ventilado le da un tinte timpánico apagado. La percusión topográfica revela características del borde superior de la matidez, que, como ya se mencionó, puede tener una dirección diferente dependiendo de la naturaleza del líquido, así como una limitación significativa de la movilidad del borde inferior del pulmón comprimido. La auscultación revela un debilitamiento agudo de la respiración vesicular o, más a menudo, su ausencia por encima de la zona de matidez, debilitamiento de la respiración vesicular por encima de esta zona, y con una dirección oblicua de la línea superior de la zona de matidez ( pleuresía exudativa ), parte del pulmón más comprimido (más cerca de la columna vertebral) está adyacente a los bronquios grandes, por lo tanto, se forma un área donde se escucha la respiración bronquial contra el fondo de un sonido de percusión sordo-timpánico (triángulo de Garland). Con la pleuresía exudativa, a veces se distingue otra área pequeña, adyacente a la columna vertebral en la parte inferior de la zona de matidez y ya en el lado sano, donde, como resultado de algún desplazamiento de la aorta, se determinan durante la auscultación la matidez del sonido de percusión y la ausencia de respiración (triángulo de Rauchfuss-Grocco).

La presencia de gas en la cavidad pleural ( neumotórax ) se manifiesta mediante síntomas característicos que permiten diagnosticar esta afección incluso antes de la radiografía. Durante la exploración y la palpación de la mitad afectada del tórax, se observan alisamiento de los espacios intercostales, un retraso respiratorio y un debilitamiento del frémito vocal. El sonido de percusión en esta zona es de naturaleza timpánica; en un neumotórax extenso, el borde inferior de la timpanitis desciende por debajo del borde normal de los pulmones debido a la expansión de los senos pleurales.

En presencia simultánea de gas y líquido (hidroneumotórax, pioneumotórax, hemoneumotórax), la percusión sobre la mitad afectada del tórax revela una combinación de tonos sonoros sordos (parte inferior) y timpánicos (parte superior).

La auscultación permite detectar la ausencia de respiración vesicular (o su debilitamiento agudo), y en el caso del llamado neumotórax valvular, cuando existe una conexión entre la cavidad pleural y el tracto respiratorio, y con cada respiración entra en ella una nueva porción de aire, se puede escuchar la respiración bronquial (también solo al inhalar).

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