Absceso subdiafragmático

Cuando la inflamación infecciosa interior de los tejidos acompañados de su destrucción y de fusión purulenta clasificado como absceso subdiafragmático, significa que el absceso (acumulación cápsula limitado de pus) situado en la zona abdominal subcostal - en el espacio entre la separación de las cavidades torácica y abdominal diafragma y la parte superior de la abdominal órganos como el hígado, el bazo, el estómago y el colon transverso.

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Epidemiología

Según las estadísticas, en más del 83% de los casos, la formación de abscesos subdiafragmáticos está directamente asociada a formas agudas de enfermedades de la cavidad abdominal; y en dos tercios de los casos es el resultado de una intervención quirúrgica en estas enfermedades.

En 20-30% de los pacientes, se forma un absceso subdiafragmático después de la eliminación de la apendicitis purulenta perforada; 50% - después de operaciones relacionadas con el estómago, el duodeno, la vesícula biliar y el tracto biliar; casi en 26% - con inflamación purulenta del páncreas.

En menos del 5% de los casos, un absceso subdiafragmático se desarrolla sin circunstancias predisponentes.

Los abscesos subdiafragmáticos del lado derecho se diagnostican 3-5 veces más a menudo que los abscesos del lado izquierdo; la proporción de focos bilaterales de supuración no supera el 4-5% de los casos.

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Causas de absceso subdiafragmático

De acuerdo con los datos de la cirugía clínica, en la mayoría de los casos, las causas del absceso subdiafragmático se asocian con las operaciones: para úlceras perforadas del estómago o el duodeno; apendicitis aguda perforada; eliminación de quistes o vesícula biliar (colecistectomía); eliminación de cálculos del conducto biliar (coledocolitotomía) o reconstrucción de conductos; esplenectomía (extirpación del bazo) o resección hepática. La formación de un absceso subdiafragmático es una complicación extremadamente peligrosa de tales operaciones.

Además, un absceso subdiafragmático puede causar un trauma combinado de localización toracoabdominal; inflamación aguda de la vesícula biliar, los conductos biliares o el páncreas ( pancreatitis purulenta ). El absceso de esta localización puede ser el resultado de un avance en el absceso piogénico o ameba intrahepático o quiste echinococcus purulento. En casos raros, la supuración es causada por parainfritis o septicopyemia generalizada.

Como regla general, el absceso en la zona subdiafragmática se forma dentro de la cavidad abdominal en forma de abscesos anterior, superior, posterior, pregástrico, superhepático o casi abscesos. También pueden ser medios, derechos e izquierdos (más a menudo: diestro, es decir, sobre el hígado).

Existe una disposición del absceso detrás del peritoneo, en la celulosa del espacio retroperitoneal, que tiene lugar debajo del diafragma hasta los órganos pélvicos ubicados debajo. Tal absceso retroperitoneal subdiafragmático se produce debido a la infección, aquí una caída de la linfa de choque o inflamación purulenta sangre del apéndice, páncreas, suprarrenales, riñón o el intestino.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de absceso subdiafragmático postoperatorio, así como otras complicaciones infecciosas en la cirugía, incluyen la presencia de pacientes con diabetes mellitus o disfunción renal grave; una gran pérdida de sangre, niños y ancianos, así como la ingesta de glucocorticosteroides o citostáticos, que reducen la inmunidad general. El síndrome crónico es más común en pacientes que han tomado antibióticos previamente.

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Patogenesia

Patogénesis formación de abscesos subdiafragmático es un conjunto inducida reacción inflamatoria de las bacterias aeróbicas y anaeróbicas (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, etc.) presente en el órgano inflamado y iz para la contaminación bacteriana - infección de la zona de intervención quirúrgica con microbios nosocomiales.

Como resultado de la activación de los macrófagos y otras células inmunes en el lugar de la introducción de bacterias - alrededor de cavidad piógeno con las células muertas y los leucocitos - formadas cápsula de tejido conectivo que separa la supuración zona de tejido sano y reponiendo continuamente exudado purulento.

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Síntomas de absceso subdiafragmático

Los médicos presten atención al hecho de que los síntomas de la inflamación subfrénico absceso típica intracavitaria con exudado purulento, pero su intensidad depende de la evolución de la etiología de la enfermedad y la localización de la enconada encuadernado. Y las características clínicas de la manifestación de esta patología pueden variar desde una enfermedad aguda grave a un proceso crónico insidioso con fiebre intermitente, pérdida de apetito y peso, anemia y síntomas inespecíficos.

Los primeros signos se manifiestan por malestar y un estado de debilidad general. Muy rápidamente, un aumento brusco de la temperatura corporal (hasta + 38.5-40 ° C) durante el día con un ligero descenso en la noche, es decir, hay una fiebre prolongada con escalofríos e hiperhidrosis nocturna.

Sintomatología absceso subfrénico también incluye: dolor bajo el arco costal, sobre las costillas 8-11 (palpación del abdomen - la tensión muscular y dolor en el cuadrante superior derecho), el dolor, dar el hombro y debajo del omóplato, y aumentar con la respiración profunda; tos, respiración frecuente y superficial (a menudo la región epigástrica inhala en la inspiración); hipo, eructos, mal olor de la boca, náuseas y vómitos. Muchos pacientes toman una posición semisid forzada.

Por parte de la sangre, hay un aumento en el número de leucocitos (leucocitosis) y la aceleración de la sedimentación de eritrocitos (ESR). A la radiografía aproximadamente en 80% de los enfermos se descubre el líquido pleural, y cerca de tercero - las burbujas del gas sobre el líquido.

Complicaciones y consecuencias

Consecuencias y complicaciones absceso subdiafragmático: perforación de cápsula piógeno a través del diafragma y golpeó exudado purulento en la cavidad pleural y los pulmones (empiema pulmonar, piotórax pleuresía reactivo), en la cavidad peritoneal o el saco pericárdico (pericardio), así como en el lumen intestinal. En ausencia de tratamiento o las consecuencias de un mal diagnóstico de absceso subdiafragmático - peritonitis, sepsis, shock séptico y la muerte.

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Diagnostico de absceso subdiafragmático

Para el diagnóstico de absceso subdiafragmático se llevó a cabo de manera oportuna, hay una regla en la cirugía: en cualquier paciente con fiebre de origen desconocido, que tenía operación abdominal (incluso si la operación se ha realizado varios meses antes) se debe sospechar intraperitoneal crónico, principalmente absceso subdiafragmático.

El examen necesariamente incluye análisis de sangre y diagnóstico instrumental: examen radiográfico (en dos proyecciones), examen con ultrasonido y un tomógrafo computarizado de la cavidad abdominal y el área del diafragma.

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Diagnóstico diferencial

Muy importante es el diagnóstico diferencial, debido a la localización de la supuración en la parte intratorácica de la cavidad abdominal. Los criterios de diagnóstico existentes (sobre la composición de la sangre y la visualización instrumental) contribuyen a la detección correcta de este tipo de proceso purulento-inflamatorio.

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Tratamiento de absceso subdiafragmático

El tratamiento de un absceso subdiafragmático es un tratamiento quirúrgico que se realiza en un hospital.

Se realiza la apertura transtorácica (transpleural) o transabdominal del absceso subdiafragmático y la eliminación del pus de su cavidad (mediante succión). Luego se lava la cavidad con medios antisépticos y se establecen drenajes para suturar la herida.

Después de esto, el tratamiento con medicamentos continúa, y aquí los principales medicamentos son los antibióticos. En primer lugar, por las preparaciones de administración parenteral utilizado cefalosporina: cefotaxima, cefazolina, ceftriaxona, etc., que se administran por vía intramuscular o por vía intravenosa (goteo) - 0,25-0,5 g cada 8 horas (en casos graves 1. -2 g).

También se utiliza la flucloxacilina, trimetoprim-sulfametoxazol (Biseptolum, Bactrim, Co-trimoxazol, Septra et al. Nombre comercial), clindamicina (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiótico-lincosamida La clindamicina se receta en forma de inyecciones, de 2.5 a 2.8 g por día. Entre sus contraindicaciones, solo se observa la presencia de enteritis o colitis. Sin embargo, como todos los medicamentos antibacterianos, este medicamento puede producir efectos secundarios (cambios en la sangre, urticaria, disminución de la presión arterial, dolor abdominal, náuseas, diarrea, disbiosis intestinal).

Prevención

Hasta la fecha, la prevención del desarrollo de abscesos subfuncionales después de las intervenciones quirúrgicas se realiza mediante la administración de antibióticos una o dos horas antes de la operación y dentro de las primeras 24 horas posteriores.

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Pronóstico

El pronóstico del resultado del absceso intraabdominal en el área subdiafragmática, con su tasa de mortalidad promedio del 10-20%, está determinado por especialistas con varios factores. Y una condición clave para la seguridad de la vida de los pacientes es la apertura oportuna del absceso subdiafragmático y la terapia de seguimiento adecuada.

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